Akut leukémia - akut leukémia - onkológia - orvosi oldal
300 mg / m intravénásán vagy intramuszkulárisan naponta
Megjegyzés. Ehelyett Alexan Cytosar lehet használni helyett vagy pitarabin rubomycin lehet használni karminomicin 10 mg / m, Adriablastin 20 mg / m, aklarubicin 25 mg / m 2 intravénásan vagy más tumorellenes antraciklinek antibiotikumok megfelelő terápiás dózisokban.
Az akut leukémia nelimfoblastnyh kell kezdeni rendszert, amelyben antraciklin antibiotikumok és citarabin ( „7 + 3” ROAP et al.), Biztosítva a remisszió indukciójában körülbelül 40-50% -ában. Az egyik legjobb programok citosztatikus kezelése akut promyelocytás leukémia, beleértve a tioguanin, rubomicin Alexan és a prednizolon (TRAP), elősegíti a teljes remisszió 72% átlagosan.
A program a kemoterápia akut leukémia és más helyett rubomycin tumorellenes antraciklin antibiotikumok is alkalmazhatók hatékonyabb gyógyszer aclarubicin a megfelelő terápiás dózisban, gyakran hozzájárul a leküzdéséhez rezisztencia kezelésére alkalmazott terápia, és kevésbé a mellékhatások előfordulása. A polikemoterápiában rendszerben használt monoblastic leukémia akut mieloid és lehet benne spirobromin (kémiai szerkezete hasonló a prospidina) 300 mg / m 2 intravénásán vagy intramuszkulárisan naponta egész folyamán.
Az akut leukémia terápia hatékonyságának kritériumai
A terápiás hatás súlyossága
A hisztológiai kép (a herceg trefine biopszia)
Teljes klinikai-hematológiai remisszió
Normalizáció legalább 1 hónapig.
normalizálás,
a robbanássejtek legfeljebb 5%
A blasztikus sejteket nem detektálják vagy nem izolálják
Nem teljes klinikai-hematológiai remisszió
Blastnyh sejtek legfeljebb 20%
A blasztsejtek külön finomfókuszos aggregációi
Terápiás hatás hiányzik
A klinikai és hematológiai változások előrehaladása
Ha a folyamatban lévő terápiával szembeni ellenállóképesség jelei vannak, módosítania kell a kezelést vagy cytarabinot kell előírnia. A készítményt 10 mg / m 2 szubkután, 3-4 hétig vagy 3 g / m 2 intravénásan 400-600 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban 4-6 napig kell beadni.
Az utóbbi években, bizonyíték van a lehetséges patogenetikai megközelítés az akut leukémiák nelimfoblastnyh alkalmazásával retinsavkészítmények. Ezek nem egy citosztatikus nyújt indukcióját granulocita sejtek differenciálódását fejlődése nélkül a hypoplasiája vérképzés, köpölyözés DIC immunmodulátor hatást mutatnak és-vitamin-hiány. Használatuk bizonyult különösen hatékony az akut promielocitás leukémia, még abban az esetben az ellenállás a citosztatikus terápia magában hematopoetikus depresszió, fertőzéses szövődmények. A retinsav preparátumokat naponta 45-100 mg / m 2 -en, 2 héten keresztül adják be. Az akut leukémia kezelésének eredményeinek megbízhatóbb értékelésére 1,5-2 hónap után. után fejlesztése elengedés, megerősítette laboratóriumi leletek, meg kell vizsgálni, csontvelőbiopszia jelenlétében kinövések macrofocal blasztsejtek használni az aktív citotoxikus terápiát.
Időskorú betegeknél a szív- és érrendszeri és húgyúti rendellenességek, a cukorbetegség, a tuberkulózis stb. Súlyos egyidejű betegségeinek hiányában a kemoterápia alkalmazható.
Alacsony százalékos akut leukémia esetén az intenzív citosztatikus kezelést nem szabad alkalmazni; ajánlatos kis dózisú citarabint (10 mg / m 2 szubkután, 12 órás, 21 napig, 3-4 héten át ismétlődő). A kezdeti leukopénia hatására a citosztatikus terápia aktivitását a csontvelő celluláris állapota határozza meg.
A myelocaryocyták számának csökkenésével a dózist csökkenteni kell.
Az elért klinikai-hematológiai remisszió megszilárdításához 2-3 alkalommal 10-14 napos intervallumot alkalmaznak polikémoterápiás eljárással, amely remisszió vagy más intenzív terápia indukcióját biztosítja.
Az első két évben az antiepileptikus terápia sorrendjét írják elő (ALL, akut, nem differenciálódott leukémia 1,5 hónaponként, nem limfoblasztikus akut leukémia esetén). A folyamatos remisszió következő három évében a polikemoterápiás tanfolyamok közötti intervallumok 3 hónapra nőnek.
A citosztatikus terápiával szembeni ellenállóképesség miatt néhány hematológus nagy adag cytosar - 3 g / m2 12 órás intravénás csepegtetést alkalmaz, összesen 8-12 injekciót. Vélemény van arról is, hogy ez a kezelés 6 hónapos legyen. Klinikai-hematológiai remisszió az alkalmazott anti-relapsus terápiával együtt.
Az ALL-szel a 6-merkaptopurinnal végzett szupportív terápiát gyakran alkalmazzák az anti-relapszusos kezelések közötti intervallumokban. Az akut leukémia ötéves rekurenciája, amely lehetővé teszi a gyógyulást, a citosztatikus terápia abbahagyásának jele. Gyakorlatilag az összes antileukémiás szer nem hatol be a vér-agy gáton, amely előre meghatározza a neuroleukémiát, az agy és gerinc anatómiai képződéseinek leukémiás elváltozásainak tüneti komplexét. Az áramlás jellemzőit a leukémia infiltráció lokalizációja és prevalenciája határozza meg. Leukémiás meningoencephalitis formájában a neuroleukémia mind a remisszió, mind a beteg akut fázisában fejlődik ki. Ezekben az esetekben az endothel metotrexátot 12,5 mg / m 2 dózisban adják be 3-4 napos intervallummal, vagy a megjelölt dózisban 25 mg / m cytarabin kombinációban adják be. Az előkészületeket a neurológiai tünetek eltűnéséig és a cerebrospinális folyadék (általában 5-7 injekció) szedéséig adják be.
A neuroleukémiát egyidejűleg kezeljük általános anti-leukémia terápiával. A fent említett citosztatikus szerek endolumbális beadása minden egyes újraindukciós folyamat számára javasolt. Célszerű a fej 24 perces teljes sugárzását a standard módszerrel alkalmazni.
Kezdés neuroleukemia megelőzésének kell lennie egy korai (remisszió indukció), de figyelembe véve a klinikai és hematológiai beteg állapotának (intoxikáció súlyosságától, thrombocytopenia, vérzéses szindróma). Megelőzés egy 5-szörös intratekális metotrexát (vagy kombinációban citarabin) időközönként 3-4 nap, attól függően, hogy a tolerancia.
Ezt követően, emelt kialakulásának kockázata neuroleukemia annak megakadályozása két módszer: vagy besugárzással fejét teljes dózis 24 Gy remisszió után konszolidáció, vagy negyedévente endolyumbalnoe beadását az említett citosztatikumok, mint egy 3 év alatt a remisszió.
A kezdeti fázisban hipoplázia hematopoiézis előfeltétele a remisszió. A hemogram normalizálása nem mindig kombinálódik a mielogram normalizálásával. Amikor elmenti a csontvelőben több mint 5% leukémiás sejtek 30-40% limfociták továbbra aktív citotoxikus terápia jelenléte ellenére leukopenia. Thrombocytopenia miatt blasztos csontvelő infiltráció nem kontraindikálhatja aktív citosztatikus terápiát. A vérzéses szindróma és annak megelőzésére használják vérlemezke transzfúzióra tömeges krioprecipitátum. A fejlesztés a DIC, gyakran előforduló akut promielocitás leukémia, fibrinolízis-gátlók (trasilol, contrycal et al.), A donor friss fagyasztott plazma, heparin, az alacsony dózisú szubkután, trombocitaaggregációt gátló szerekkel (Trental, Curantylum et al.).
A citosztatikus terápia idő előtti abbahagyása a csontvelő maradék robbanásszerű infiltrációjával megzavarja a remisszió kialakulásának folyamatát, és az alkalmazott kezeléssel szemben rezisztenciát eredményez.
A magas kezdeti számú leukociták és a kifejezett blasztémia mellett az aktív polikemoterápiát kombinálják az allopurinol (milurit) alkalmazásával 150 mg / nap dózisban a hyperuricemiás szindróma megelőzésére.
Az akut leukémia kezelésének alapvetően új megközelítése a csontvelő-átültetés (TCM). Allogén BMT-vel a donor csontvelő teljes mértékben felváltja a recipiens érintett sejtjeit. Autológ csontvelő-transzplantáció esetén a betegnél a beteg teljes klinikai és hematológiai remissziójának ideje alatt leszűrik.
A donor és az autológ csontvelő felhalmozódásának biztosítása érdekében a myelotranszplantáció végrehajtása előtt speciális immunszuppresszív készítményeket alkalmaznak, amelyek egyidejűleg biztosítják a maradék leukémiás populáció maximális felszámolását. A transzplantáció előtti készítményként a kemoterápiás gyógyszerek (ciklofoszfamid + biszulfán) leggyakrabban alkalmazott kombinációját vagy kemoterápiát használják teljes test besugárzás mellett. A ciklofoszfamid teljes dózisa 120 mg / kg, a biszulfán-16 mg / kg, a teljes frakcionált testradírozás - 12 Gy 6 alkalommal.
Donor csontvelő tipikusan a beteg képest azt egy azonos HLA antigének A, B, C, DR és reakcióhiány a kevert limfocita tenyészetben. Összeegyeztethetősége az ABO és Rh jelentése nem kötelező, de a transzplantáció előtt ABO-kompatibilis csontvelő a beteg hajtjuk megismételjük plazma csere, és a csontvelőből szuszpenziót óvatosan eltávolítjuk eritrociták.
Az akut, nem lymphoblasztikus leukémia optimális TCM időtartama az 1. teljes klinikai és hematológiai remisszió periódus, a limfoblaszt változatban a második és az azt követő remisszióban is.
A myelotranszplantátum allogén BMT-vel való felszaporodása csak a transzplantáció után 2 héttel lehetséges. A kötődés szabályozását eritrocitákon, szexkromatinon, izoenzimeken, karyológiai jeleken végzik. Ez alatt az idő alatt a recipiens perifériás vérében a leukociták számának növekedését, valamivel később - a vérlemezkék számát emeli.
Az akut "graft-versus-host" (GVHD) reakció az allogén TCM-esetek 30% -ában fordul elő, és az akut GVHD-ben elért halandóság 50% -ot ér el. Klinikailag a GVHD a bőr, a máj és a belek károsodásai formájában nyilvánul meg. Az élet kisebb veszélye a krónikus GVHD, amely egy későbbi időpontban jelentkezik.
A megelőzésére GVHD segítségével metotrexát, ciklosporin A vagy ezek kombinációja gyógyszerek. A GVHD kezelésére nagy dózisú szteroid hormonokat, ciklosporint, antileimfocita globulint alkalmaznak.