A szív elektromos defibrillációja
1 Az áram, amely megállítja a szívét
Különösnek hangzik, de ez a kifejezés a defibrillátor egyik alapelve. Az elektromos defibrilláció és a kardioverzió módszere az elektropulzus terápia speciális esete, amely lehetővé teszi a szívritmus visszaállítását. A defibrillációs munka középpontjában egy nagyfeszültségű rövid idejű elektromos kisülés hatása van a szívizomra.
Emiatt a szívizom minden rostja, függetlenül a korábbi funkcionális állapotuktól, bejut a depolarizációs fázisba. Ez a körülmény feltételeket teremt a ritmus vagy csomó legaktívabb vezetõjének megnyilvánulásához a szív vezetõ rendszerében, ami a normális ritmust határozza meg. A kisülést véletlenszerűen végezzük, anélkül, hogy figyelembe vesszük a szívműködési ciklusokat.
Mind a defibrillációban, mind a kardioverzióban a szív aktivitását elektrokardiográfiával rögzítik. Az elektromos kardioverzió lebonyolítása eltér a defibrillációs módszertől, mivel ebben az esetben a mellkas felszíni felszabadulása a kamrák összehúzódásával megegyezik. Ezt a feltételt megfigyeljük annak érdekében, hogy elkerüljük a szívkoszorú sérülékeny időszaka alatt a kibocsátást és megakadályozzuk a kamrai fibrilláció (VF) kialakulását.
2 Defibrillátor eszköz
Vannak külső és implantálható defibrillátorok. A külső elektromos defibrillátor két blokkból álló tárolóeszköz és elektród. A tároló egységben felmerül az elektromos energia felhalmozódása és átalakulása. A második blokkot elektródák képviselik. Attól függően, hogy az egycsatornás vagy többcsatornás defibrillátor, lehet-e egy vagy két elektróda.
A defibrillátorok kézi (professzionális) és félig automatizáltak lehetnek. A manuális defibrillátoroknak minden szükséges funkciójuk van: defibrillálás, nyomtatás, monitorozás, stb. A készülék képernyővel és nyomtatóval van ellátva, a kisütési érték manuálisan állítható a gombok segítségével. Az automatizált defibrillátor képes önállóan meghatározni az aritmiátípusokat, és automatikusan beállítja a lemerülési értéket. Azonban az idő, hogy felismerje a ritmus zavarának típusát, 10-20 másodpercet vesz igénybe.
Félautomata defibrillátor eltér az automatizált, így kezdeni a mentesítést, nyomja meg a gombot, míg az automatizált figyelmezteti a felhasználót, hogy meg kell távolodni az áldozat idején alkalmazása a mentesítést. Vannak beültethető defibrillátorok is, amelyek a páciens szívkamrájában vannak elhelyezve. A beépített program egység adatok ellenőrzése a pulzusszám, és elküldi a kisülés esetén életveszélyes szívritmuszavarok.
3 Használati utasítások és ellenjavallatok
Az elektromos defibrilláció létfontosságú jelzések szerint hajtható végre. Sürgős, viszonylag sürgető és tervezett módon valósul meg. Az első esetben ez a módszer akkor alkalmazható, ha nincs idő a gyógyszer előkészítésére. A beteg életét percekben vagy másodpercekben számítják. Sürgősségi defibrillálás akkor végezzük, amikor az akut szívritmuszavar, amelyek miatt hirtelen abbahagyását a vérkeringést és súlyos szívelégtelenség: kamrai fibrilláció (VF), kamrai vibrációt, kamrai tachycardia, pitvari lebegés nagyfrekvenciás.
Viszonylag sürgős elektromos defibrillációig feltételek mellett alkalmazott, amelyek nem vezetnek a meredeken emelkedő szívelégtelenség, de ugyanakkor nem korrigáltuk a gyógyszerek módszerekkel helyreállítani a szívritmust. Ez a csoport magában foglalja a visszatérő supraventricularis paroxizmális tachycardia, paroxizmális pitvari lebegés vagy pitvar fibrilláció, kamrai tachycardia. Az ütemezett defibrillációt egy bizonyos ideig fennálló krónikus szívritmuszavarok kezelésére használják. Általában ez a kérdés a flutter és a pitvarfibrilláció.
Ellenjavallatok a defibrillációhoz
Sürgősségi vagy vészhelyzeti defibrillációra nincs ellenjavalltság. Ha az eljárást tervszerűen hajtják végre, akkor ideiglenes szívglikozidok átmeneti ellenjavallatok. A gyógyszerek visszavonását követő 3 nap elteltével tervezett defibrillációt hajthat végre. Ezt az állapotot azzal magyarázza, hogy amikor a szervezet szívglikozidokkal telített, fennáll a visszafordíthatatlan kamrai fibrilláció kialakulásának veszélye.
Következő ellenjavallat helyreállítani a szív ritmus állandó forma hosszabb ideje tartó pitvarfibrilláció, mint 2 éve. Arrhythmiák történt hátterében megugrott degeneratív elváltozások és a kamrai sinus tachycardia, vérrögök a pitvarok, pitvari tachycardia politopnye felgyorsult AV csomó ritmus is egy ellenjavallat a tervezett defibrillálás.
4 Végrehajtási technika
Az elektródák elrendezése a mellkason
Az elektromos defibrilláció vezetése tudat hiányában vagy az orvosi alvás állapotában történik. A beteg lapos, egyenletes felületen van. A mellkas teljes mértékben felszabadul. Az elektródot egyenletesen alkalmazzák olyan gélréteggel, amely elektromos áramot vezet. A gél alternatívája lehet a gézszalvéta, amelyet 7-10% -os nátrium-klorid-oldattal gazdagon nedvesítenek. Jelenleg a ragasztó eldobható elektródák is használhatók kétfázisú félig és automata defibrillátorokhoz.
Az elektromos kisülés szükséges szintjének meghatározása után a töltő be van kapcsolva. Ezután az elektródákat a mellkas felszínére nyomják. Az elektródák elhelyezkedésének számos lehetősége van. Az első lehetőség: a jobb oldalon a csülök alatt a szegycsont - a bal oldalon a csúcsán a szív. A második lehetőség: a bal oldalon a negyedik interkostális tér szintjén a szegycsont közelében - szemben a jelzett helyen a hátoldalról.
Elektromos defibrilláció, amikor a keringést a kamrai fibrilláció vagy a kamrai tachycardia okozza pulzus hiányában a cardiopulmonáris újraélesztéssel párhuzamosan hajtják végre.
Az elektromos defibrilláció közvetlenül végrehajtható, ha egy vagy két elektródát meztelen szívre helyeznek. A második lehetőség közvetett módszer, amikor az elektródákat a mellkas felszínére helyezzük.
5 Jellemzők gyermekkorban
Defibrilláció kis betegeknél
Mindez a felnőttek számára volt. És mi van a gyerekekkel? Használják ezt a módszert, például a defibrillációt kis betegeknél? Az elektromos defibrillációt gyermekgyógyászati gyakorlatban is alkalmazzák. Speciális gyermek elektródákat használnak, ha a gyermek testtömege kisebb, mint 10 kg. Más esetekben standard elektródákat használnak. A módszer szükségessége nem olyan magas, mint a felnőtt betegeknél.
A gyermekek defibrillációjának abszolút indikációja a kamrai fibrilláció vagy a kamrai tachycardia impulzus nélküli vérkeringés miatt. Az elektródák helyzete a mellkason szabványos: a jobb szélen a kulcscsont alatt - a középső clavicular vonal kifelé a mellbimbótól. A második lehetőség a szegycsont bal oldalán és a gyermek hátán található.
Egy évnél fiatalabb gyermekeknek ajánlott manuális defibrillátor használata. 1-8 évig automata defibrillátorral működtethető.