A sacrum teljes eltávolítása tumoros sérülésben, klinikai onkológia
A cikk az Orosz Rákkutató Központ (RONC) onkológiai klinikájának tapasztalatait foglalja össze a sacrum összes tumoros elváltozásainak teljes szcrcrectomia végrehajtásával kapcsolatban. A műtét szakaszát részletesen ismertetjük, a beteg kezelésének taktikájának klinikai megfigyelését a sacrum ependymoma ismétlődésével adjuk meg.
A sacrum tumoros sérülései ritka esetek a klinikai gyakorlatban. L. Whittaker szerint 1 betegnél egy sacrális daganatot 40 ezer oltásnak neveznek [6]. A betegség klinikai folyamata ebben a patológiában különösen súlyos. Gyakran előfordul, hogy a daganatot előrehaladott állapotban diagnosztizálják, a műtéteket nem alaptevékenységben végzik, ami gyakori visszaesést okoz, és rontja a prognózist. A sacrum daganatos sejtekben történő újrahasznosítása az oncoortopédia egyik legtraumatikusabb sebészeti beavatkozására utal [2].
A műtéti eljárás (az oncertopedia RONC klinikája)
A sacrum teljes eltávolításának műveletei multidiszciplináris megközelítést igényelnek, az oncoortopédák, idegsebészek és plasztikai sebészek részvétele szükséges. A sebészeti beavatkozás több fázisra oszlik.
I. stádium. A beteg helyzete hátul. Elülső hozzáférés. Vegye ki a mellső hasát, mozgassa a tumor elülső pólust. Ehhez jelölje a bőrt az elülső hasfalon. A bőr bemetszést a bőr alatti zsír és fascia rektoabdominalnogo bevitel lebenyt tartott a vetülete a rectus abdominis (m.rectusabdominis) (ábra. 1). Ez utóbbit levágják a bimbóívből és elszigetelik a hüvely belsejéből. Izolált vér-ellátó nizhneepigastralnye annak artéria és véna (a.etv.epigastralesinferiorts), amelyek ágai külső hasüregébe. Az izmok levágásra kerülnek a közönséges szimfizishez (symphispubis) való kapcsolódás területén. Extraperitoneális hozzáférés az prescaláris régióhoz. Mozgassa a közös iliacális hajók bifurkációját. Belső hasüregébe (a.etv.iliacesinterni) és cross bandázzsal vérzés csökkentésére során reszekció és keresztcsont daganat eltávolítása. Szükség esetén mobilizálni kell a daganat elülső pólust a kis medence szomszédos szerveiről. Rektoabdominalny csappantyú kerül egy alagút van kialakítva, így szükség van, hogy ellenőrizzék a vaszkuláris kocsány és megakadályozzák, hogy megtörését, ami ahhoz vezethet, hogy nekrózis a teljes szárnyon. Az elülső hasfal sebét rétegenként zárják le, a vízelvezetés marad.
Ábra. 1. Az alsó epigasztrikus artériában az elsődleges hasfalnak az izolálása (I. szakasz)
II. A páciens helyzete a hasban (fordul) a mellkas és a medence alatt található görgőkkel. A bőr vágása a spinos folyamatok (tuberculaspinalis) mentén történik a LIII-SII szintjén. a bemetszést ívszerűen a gluteális régióban meghosszabbítva (2. ábra). A hátsó izmok tompa és akut módon vannak elválasztva, a LIII-SII szintjén a gerinc skeletonizálódik.
Ábra. 2. A csigolya ostis-gerincvelői folyamatán keresztüli bemetszés a transzpedoris rögzítő felszerelésére és egy íves metszés a szakrális reszekció elvégzésére (II. Stádium)
III. Szakasz. Ezután elvégzik a műtét idegsebészeti szakaszát, a gerincvelő gyökereit és elemeit a daganatszövetekből szabadon felszabadítják, szükség esetén bekötve és keresztben.
Ezután megjelenik az ileus csontok. A koccikumot, a kereszt-tubusos és a sacro-gerincvelőt (ligg.sacrotuberousetsacrospinalis) izoláljuk. Végezze el a presakrális terület felülvizsgálatát annak érdekében, hogy kizárja a tumor növekedését a szomszédos szervekben. Amikor a daganat a gluteális izmokra (mm. Glutei) terjed, az utóbbi széles körben kivágott. Ezenkívül a sacrum mobilizációját és teljes reszekcióját végezzük (3. ábra).
Ábra. 3. A sacrum visszahúzása, a daganat eltávolítása (III. Stádium)
IV. Az ágyékcsigolya testében, legalább két szinten, rögzítőcsavarok vannak rögzítve, amelyekhez hosszanti rudakat rögzítenek. A csípőcsontokban egy marószerszám segítségével technológiai lyukak vannak kialakítva, amelyeken keresztül a keresztirányú rudakat tartják és rögzítik alátétek a csípőcsontokban. A hosszanti rudakat rögzítik a keresztirányúakhoz (4. ábra).
Ábra. 4. Az ágyéki csigolyák és a csípőcsontok közötti osteosynthesis (IV. Stádium)
Az antibiotikummal végzett csontcement alkalmazásával elvégezzük a sacrum csontkürtjének plaszticitását (5. ábra).
Ábra. 5. A csontokrális hiba helyettesítése polimetil-metakriláttal (V. stádium)
Áthelyezve rektoabdominalny csappantyú Presacral kiadott a mezőről a sebet, és fektetett a belső protézis keresztcsont a elhatárolását az ampulla (ampularecti) végbél (ábra. 6.). A paravertebrál az eltávolított tumor ágyában mindkét oldalról kifolyik. A seb rétegenként zárva van.
Ábra. 6. műanyag lágyszöveti defektus recto-hasi los-kut (VI. Stádium)
Klinikai példa
Beteg Z. 30 éves, kórházba került a tanszék a műtét csigolya SRI KO RCRC. NN Blokhin RAMS diagnózisával "a sacrum ependymoma ismétlődésével". A anamnézis: belül 11 év a beteg végeztük 6 műveletek különböző méretű eltávolítására keresztcsont tumor, sugárterápiát végeztek (60 Gy) a nem-rákos klinikára. A felvételt a CRC beteg panaszkodott a fájdalom a keresztcsonti régió sugárzó a bal lábát, sérti a kismedencei szerveket. A kórházi ápolás előtt 6 hónappal a beteg nem jár a súlyos fájdalom szindróma miatt, amely a test függőleges helyzetével jött létre. Szerint a röntgenvizsgálat meghatározva több csomópontos duzzadási vysokovaskulyarizirovannuyu c szinte teljes megsemmisítése a keresztcsonti csigolya átmenet a LV és a szárny a csípő (ábra. 7).
Ábra. 7. Röntgenvizsgálati adatok: a - számítógépes tomográfia (CT), elülső vetület; b - CT, axiális vetület; c - angiográfia
A preoperatív periódusban az eltávolítandó szövetek térfogatának számítógépes szimulációját és a működtetett szegmens javasolt stabilizációs rendszerét végeztük el (8.
Ábra. 8. Számítógépes modellezés: a - tumor modell; b - hibamodell tumor eltávolítás és stabilizáló rendszer után
Az ismertetett technika szerint a páciens teljes mértékben eltávolította a sacrumot endoprosztetikumokkal és lágyszöveti defektus plasztikával az előhegyi hasnyállyal. A művelet fõ szakaszai a 3. ábrán láthatók. 9, 10.
Ábra. 9. Lumbális csigolyák és csípőcsontok fémszerkezetének osteosynthesis: 1 - ileal csontok; 2 - a végbél ampullája
Ábra. 10. Műanyag lágyszövet-hiba: 1 - a hátsó hasüreg (nyíllal jelezve) a kis medencéből visszavonul a működési zónába; 2 - gluteális graftok
Időtartama működés - 14 óra sebészeti időt, a vérveszteség - 12 000 ml-t használtunk a módszer autoinfuzii saját eritrociták (Cell-Saver). Eltávolítása után a tumorok egy betegnek egy rekombináns VII faktor alvadási vezették (Novo-Seven), ami stabil hemosztázist a rezekción tumorágyban, lépés végrehajtása rekonstrukciós műtét teljes képernyőn, és a poszt-operatív periódusban - elkerülése kiterjedt hematómák képződéséhez.
A posztoperatív időszakban a páciens 4. napon aktiválódott, a hetedik napon a fűzővel sétáltatókkal együtt mozogni kezdett (11. ábra). Az elsődleges feszültség által meggyógyult seb, az elmozdult perem iszkémiás jelek nélkül. Neurológiai állapot a műtét után - a láb parézise két oldalról maradt; érzéstelenítés az LV-IC dermatomák területén a lábak mindkét oldaláról; érzéstelenítés az anogenital zónában jobbra, bal mély hipoesthesia, műtét előtt - érzéstelenítés. A beteg kezdte részben szabályozni a vizelés funkcióját. A standard röntgenvizsgálat szerint nincs bizonyíték a fémszerkezet instabilitására (12.
Ábra. 11. A beteg megjelenése a műtét utáni 7. napon
Ábra. 12. Röntgenfelvétel műtét után: a - frontális sík; b - sagittális sík
megbeszélés
A sacrum daganatainak radikális műtéte leginkább indokolt a rossz minőségű vagy agresszív jóindulatú daganatokban, vagy olyan esetekben, amikor a folyamat rezisztens a kemoradioterápiára. Radikális műtétet a csípőcsont jár jelentős nehézségeket, így a vallomást kell tekinteni egy csoport neurointenzíves listák konzultációt, amely magában foglalja azokat az orvosokat, ortopéd orvos, idegsebész, aneszteziológus, radiológus, kemoterápia és sugárzás terapeuták.
A sacrum ependymoma az ependyma sejtekből származik, elterjedt a szakrális csatornában, és általában jóindulatú morfológiai alakja van. A betegség leggyakoribb első tünete a fájdalom a besugárzással vagy anélkül, ami elsősorban 30-40 éves korban jelentkezik. Megsértése érzékenység és a motoros aktivitás, valamint sérti a kismedencei szervek következtében a cauda equina kompressziós elemeket, és az idő a kezdeti diagnózis a megnyilvánulása lehet általában 2-3 év [7, 8].
Választható műtéti taktikát multidiszciplináris megközelítést igényel a modern számítástechnika alapos preoperatív és tervezés a működési sebesség és a sebészek csapat, magasan képzett szakemberek minden szakaszában ellátás.
következtetés
Ez a típusú sebészeti beavatkozás egy modern, csúcstechnológiai módszer a tumoros károsodás kezelésére a zsinórban a legújabb tudományos és technológiai fejlődéssel.
A teljes sakrektómia átfogó megközelítést igényel, amely különböző profillal rendelkező szakembereket foglal magában, ami csak szakosított intézményeknél lehetséges. A javasolt módszer a sebészi kezelés javíthatja az életminőséget betegek daganatos elváltozások a keresztcsont, hogy erősítsék a betegek már a harmadik napon a műtét után, hogy csökkentse a tartózkodás időtartamát, csökkenti a kockázatot az instabilitás és a fertőző oslozh-Neny.
irodalom
ER Musaev, Є.О. Sushentsov, S.O. Щіпахін, М.Д. Alієv
Az orosz Onkológiai Kutatóközpont. MM Blokhina RAMS, Moszkva
Összefoglaló. A stattі uzagalneno dosvіd klіnіki onkoortopedії RCRC meg vikonannі totalnoї sakrektomії meg puhlinnih urazhennyah Kriz. A művelet részleteit részletesen ismertetjük, a beteg taktikáinak a kíméletes epimódia megismétlődésével kapcsolatos klinikai gondozását idézik.
Klyuchovі szavak: sakrektomіya, ependimoma.
E. Musaev, E. Sushentsov, S. Schipahin, M. Aliev
N. N. Blokhin Orosz Rákkutató Központ RAMS, Moskow
Összefoglaló. A művészetben fontolja meg az onkóortopédiai klinikán a N.N. Blokhin CRC a teljes szcrektomia miatt tumoros betegeknél. Adja meg a leírt működési fokozatot, példaként említette a páciensnek a recidens epidymómájával.
Kulcsszavak: sacrectomia, ependimoma.