Klinika és a skizofrénia diagnózisa
Klinika és a skizofrénia diagnózisa
A skizofrénia fő tünetei.
• "Megosztott őrület", skizis, a betegek megosztott felfogásban élnek, az autizmus és az "I" struktúra zavarai jellemzőek
• A tünetegyütteseket különböző szempontok szerint írják le, például a "fő kiegészítő" tünetek és az "első-második rang"
Fontos. A delírium és a hallucinációk nem patognomonikus tünetek a skizofréniában. A produktív tünetek nélkül léteznek skizofrénia-formák, de az esetek csaknem 80% -ában, legalább egyszer a betegség idején, a delírium tünetei nyilvánulnak meg.
• Pozitív tünetek: először is, téveszmék és hallucinációk
• Negatív tünetek: először is, az ösztönzők / motivációk hiánya és a szegénység / az affektus kiegyenlítése
A skizofrénia tünetei az E.Bieuler és a K.Schneider besorolása szerint
E.BIeuler
I. A fő tünetek. zavarok az érzelmi szférában,
formális gondolkodás (mindenekelőtt a paratemia, ambivalencia, távolmaradás és a motivációk változása),
valamint "a saját én szubjektív érzékelésének zavara" (depersonalizáció)
II. További tünetek.
- hallucinációk
- delírium
- Katatoni jelenségek stb.
II. A 2. rang tünetei.
Más típusú hallucinációk: akusztikus, optikai, szagló
A delírium megtámadása
strangalesthesia
Az érzelmi frusztráció
Tehetetlenség stb.
A skizofrénia legfontosabb tünetei a delírium
- hallucinációk.
a) a hallucinális hallucinációk, különösen az imperatív hangok, a vezető párbeszéd a skizofrénia leggyakoribb hallucinációja
b) egy másik típusú hallucinációk: elemi / egyszerű hang, optikai, szagló, íz, viszcerális hallucinációk, hangos kiejtés (hangosan) a saját gondolataid stb.
- az "I" szerkezetének megsértése.
a) deperszonalizáció: homályos határok a saját én és a környező világ között
b) Derealizáció: elidegenítés a környező világból
c) érzékenység valaki más befolyására
d) gondolatok javaslata
e) Következmények: "kettős könyvelés" - a beteg két világban él: valóságos és kitalált, félrevezető
e) autizmus: teljes kilépés a külvilágtól
- a formális gondolkodás megszegése. tipikusan:
a) a gondolkodás távolléte: a gondolatok összekapcsolása elvész, "verbális zabkásra"
b) blokkolás: a gondolatok hirtelen megszakadása
c) neologizmus: új szavak létrehozása
d) keverés (szennyezés): heterogén fogalmak, körülmények közötti fúzió
e) paralogikus
e) szimbolikus gondolkodás: az eredeti koncepció szimbolikus cseréje
g) specifikák: a gondolkodás bizonyos nyilvánvaló és érthető fogalmakra korlátozódik
- a skizofrénia katatoni tünetei.
a) katatóniás ostor: immobilizálás tartós tudatossággal
b) lehet csökönyösség (a beszédkifejezés hiánya) és a katalepsia (az előre beállított testhelyzetek megőrzése)
c) Katatonikus gerjesztés: erős motoros szorongás részlegesen sztereotip motoros folyamatokkal, sírással, grimaszokkal stb. izgalomig (raptus)
d) negativizmus: a követelményeknek való ellentételezés, helyettesítésük ellentétes reakciókkal
e) megrendelések automatikus végrehajtása: a követelmények automatikus teljesítése
e) echolalia: az, hogy mások mit mondanak
g) echopraxia: automatikus utánzás
h) motoros sztereotípiák: értelmetlen ritmikus mozgások (hintázás, grimacing)
i) a test sztereotipizált pozíciói (testtartás): bizonyos testpozíciók megőrzése (pózok)
j) hervasztás: szavak, mondatok vagy hangszövetek értelmetlen megismétlése
A skizofrénia diagnosztikai kritériumai
• A diagnózist különböző diagnosztikai kritériumok alapján végzik (a téveszmék és a hallucinációk jelenléte nem meghatározó), például a schizofrénia müncheni diagnosztikai listáján (DSM-IV-TR diagnózis)
• Az új diagnosztikai rendszerekben a skizofrénia minimális időtartamát jelzik: az ICD-10-ben ez 4 hét. a DSM-IV-ben ez 6 hét.
• Értékelés skálák: BPRS, PANSS
• Kötelező szomatikus és neurológiai vizsgálatok, alapvető laboratóriumi vizsgálatok, feltételezett kábítószer-szűrés, HIV-teszt és szifilisz
• Ha feltételezhető, hogy a szerves rendellenesség gyanúja van, CT-vizsgálat vagy MRI-vizsgálat
• Neuropszichológiai vizsgálatok: Fontos fontolóra venni a kognitív funkcionális rendellenességek prognózisának és irányának fontosságát; tipikus eredményeket
A skizofrénia differenciáldiagnózisa
• A legfontosabb az agyi rendellenességek (szerves pszichózis) kizárása: encephalitis, agydaganatok, cerebrovascularis betegségek, agyi trauma, epilepszia, endokrinopátiák, toxikus hatások (gyógyszerek, gyógyszerek) stb.
• Mania, pszichotikus depresszió
• Skizofrénia tüneteivel járó betegségek (amelyek nem felelnek meg az ideiglenes kritériumoknak)
• Személyiségzavarok (schizotipikus, határvonalbeli, schizoid vagy paranoid személyiségzavar)
• A kizárt szomatikus betegségek, elsősorban az anyagcsere-rendellenességek, az autoimmun rendszer és a pajzsmirigy betegségei között
Fontos. A skizofrénia kivételes diagnózis!