Eljárás újszülöttek vékonybél-atresia kezelésére
A találmány tárgya gyógyászat, és újszülöttekben a vékonybél-atresia kezelésében műtétet igényel. Az eljárást az alábbiak szerint végezzük. Végezzen laparotómia. Szövetkimetsző egy vak vége a kisülési részének a vékonybél és a lumenbe mikrokatétert helyzetben ileocecal szögben. Miután kimetszése kibontott része a vékonybél vezető anasztomizálnak nyomóoldalon, bizonyos távolságra 6-8 cm-re a vége, amely kiadásra kerül a homlokfal ryushnuyu keresztül egy külön metszést a formájában bél sztóma. A posztoperatív időszakban, 2-3 nappal kezdődően. napi bél lumen kivezető beadott glükóz-poliglyukinovuyu álló keveréket azonos térfogatú 40% glükózt és 33% poliglyukina. Az injektált keverék mennyisége megfelel a vékonybél átirányító részének lumenének térfogatának. A keveréket 5-10 nappal adják be egy független szék megjelenése előtt. Bevezetés lumenébe funkcionálisan hibás kisülési része a vékonybél glükóz poliglyukinovoy elegyet elősegíti gyorsabb helyreállítása a motoros-evakutornoy funkcióját, és ezáltal megakadályozza, hogy jelentős veszteséget béltartalom révén egy T alakú sztóma. 4-il.
A találmány tárgya gyógyászat, és újszülöttekben a vékonybél-atresia kezelésében műtétet igényel.
A "monográfiája Sebészeti Gastroenterology gyermekkori" (AG Pugachev. M. Medicine 1982, 288. o.) A p. A 121. és a 122. ábrán a vékonybél-atresia kezelésére szolgáló eljárást ismertetünk, amelyet az alábbiak szerint hajtunk végre. Laparotómia után a vékonybél hurkái ürülnek a sebbe. Extended vezet a vékonybél (ábra. 1, 1-helyzetben) a 10 kimetszett 15 cm. Diverter vékonybél (ábra. 1, 2. tétel) levágása után a vak vége a meleg mossuk izotóniás sóoldattal. Ezután a vezetékeket és a kisütés a vékonybél egymásra közvetlen anastomosis „elejétől a végéig”.
Ez a módszer a következő hátrányokkal jár. A-első, van egy jelentős közötti eltérés az átmérője, kimeneti átmérője bél ellenére eltávolítását a disztális végén a vezető vastagbél, ami nagyban megnehezíti a anasztomózist a típusú „elejétől a végéig”. A második az, hogy ez a módszer nem veszi figyelembe a megsértése motoros funkció -evakuatornoy kivezető bélben, ami nem működött a magzati fejlődés során kialakulása óta atresia. Kivetése közvetlen anastomosis funkcionálisan teljes, és bizonyos esetekben, hypoplasiás kivezető gut meghibásodáshoz vezethet az anastomosis és a fejlesztési hashártyagyulladás.
Eljárás atresia bél, amely injekció formájában a hasfal elülső, mint egy kétcsövű sztóma vezető (ábra. 2, 1. tétel) és kisütés (ábra. 2, 2. tétel) a vékonybél utáni előre reszekció vak végei ( „sebészeti műtétet ”által szerkesztett professzor Littmann, magyar Tudományos Akadémia, Budapest. a 477 és 478) ..
Ez a módszer a gyermek súlyos állapotában választható, amikor a radikális műtét teljesítménye ellenjavallt. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy a bél elzáródásának megszüntetésével nem helyreállítja a gyomor-bél traktus folytonosságát. A posztoperatív időszakban ezek a gyermekek további beavatkozást igényelnek, amely a vékonybél vezető és eltérítő részeit köti össze.
A prototípus a találmány egy eljárásra vonatkozik a bél atresia. Ez a módszer abból áll, hogy a reszekciós kapott expandált része a vékonybél és overlay T alakú elülső vége anasztomózis kártyát (ábra. 3, 1-helyzetben) a kisülési oldalon (ábra. 3, 2-es helyzetben) bizonyos távolságra a 10 cm-re a vak vége. Ezután, a vak vége a menekülés vastagbél szövetkimetsző és megjelennek a hasfal elülső mint enterostomy. A külföldi szakirodalomban ezt a módszert Püspök-Koop műveletnek nevezik.
A enterostoma ezzel a kezelési módszerrel dekompressziós funkciót végez, csökkenti az intraluminalis nyomást az anasztomózis zónában, és ezáltal megakadályozza annak elégtelenségét.
Hátránya ennek a módszernek, hogy a helyreállítási motoros evakuálási funkció a vékonybél kisülés jön egy hosszú idő, és ahhoz vezethet, hogy jelentős veszteséget a gasztrointesztinális tartalmát egy T alakú sztóma, kivonatolás a bőr a sztóma körül és kiürülését gyermek.
A találmány célja a posztoperatív szövődmények megelőzése a vékony intesztinális atresia sebészi kezelésében, melyet a béltartalom tartós veszteség okoz a sztómában.
Ezt a célt úgy érjük el, beviszünk az posztoperatív terelő lumen a vékonybél a mikrokaté glükóz poliglyukinovoy keverék hidrofil és nagy ozmotikus aktivitása.
A módszer megvalósítását az 1. ábrán mutatjuk be. 4.
Az eljárást az alábbiak szerint végezzük.
Végezzen laparotómia. Szövetkimetsző egy vak vége a kisülési részének a vékonybél alatt 2-3 cm-es. A lument terelő kártya teljes hosszában, hogy ileocecal szögben elhelyezett mikrokatéterben (ábra. 4, 1-helyzetben) egy 2 mm átmérőjű oldalsó nyílásokkal, található a parttól 10 cm távolságra. Ezután kimetszett ami egy kinagyított részletét, a vékonybél belül 10 és 15 cm-es. Ezután kapott elválasztjuk (ábra. 4, összesen 2) az oldalsó anasztomizálnak terelő kártyát (ábra. 4, 3-as helyzetben), June 8 cm bizonyos távolságra annak végén. Kisütés végén a vékonybél kimenet a hasfal elülső keresztül egy külön bemetszést és a forma egy bél sztóma (ábra. 4, összesen 4). Laparotómikus seb rétegzett. A katétert van rögzítve a bőr a hasfal elülső. A posztoperatív időszakban, 2 3 naptól kezdődően. napi bél lumen kivezető beadott glükóz-poliglyukinovuyu álló keveréket azonos térfogatú 40% glükózt és 33% poliglyukina. Mindkét gyógyszer használható a klinikai gyakorlatban. Az összeg a keverék bevezetett megfelel a lumen térfogata kisülési része a vékonybélben, ami által meghatározott V általános képletű nR 2 x L, ahol n postoyannaya3,14; A bél lumenének R sugara; A vékonybél divertikulumának hossza.
A 40% -os glükóz oldat nagy ozmotikus aktivitást (1000 mosmol / l) tartalmaz. Következésképpen, a folyékony rész a plazma a véráramból (plazma ozmotikus aktivitása 310 mOsm / l) táplálunk be a lumen a bél és a kimeneti átmérője az utóbbi növekszik 1,5 2-szer. Polyglukin, amelynek erősen hidrofil, és megakadályozza a víz felszívódását, és tart közzé a lumen a bél folyadékot hosszú ideig. A bélrendszer napi "edzése" lehetővé teszi a motor evakuálási funkció gyorsabb helyreállítását.
Az igényelt módszert az orosz Állami Orvostudományi Egyetem gyermekgyógyászati klinikáján hagyják jóvá a vékonybél atresia esetén. Példaként megemlítjük a következő megfigyelést.
B. beteg A betegség története N 5958/432, fiú, a 2. napi gyermekgyógyászati klinikán lépett be. születés után diagnózissal: Congenital teljes bélelzáródás. A preoperatív előkészítést követően a jobb oldali transzrektális laparotómiát endotrachealis érzéstelenítéssel végeztük. Amikor audit hasi bél atresiában észlelt távolság legalább 40 cm-re, az ínszalag Treytsa. A vezető vékonybél vak vége 3,5 cm átmérőjűre bővült. Disztális alszik átmérője 6 mm és a hossza körülbelül 35 cm. A vak vége a kiáramló bél rezitsirovan és belsejébe vezetjük be mikrokatétert hogy ileocecal szög. Ezután az így kapott bélben reszekció utáni kibontott része anasztomizált az oldalsó kiömlőnyíláson, bizonyos távolságra a 7 cm-re a végén. Vége megérinti bél helyezték a hasfal elülső be a jobb csípő régióban formájában bél sztóma.
A második napon. A műtét után a katéteren keresztül a vékonybélbe kisülési kezdeményezett beadását glükóz-poliglyukinovoy keveréket mennyiségben 10 ml, amely megfelelt a bélüregben mennyiség (V 2 0,3 3,14 x 35 x 10 cm 3). A 8. napon. A műtétet követően a sztóma mennyisége jelentősen csökkent, egy független széklet jelent meg, és a bél belsejéből a katétert eltávolították. A posztoperatív időszak 14. napján a sztóma működésképtelenné vált, a széklet 3 x 4-szer volt független. Megfelelő állapotban a gyermeket hazaküldték. Így a glükóz-poliglicin keveréket a bél lumenébe injektáltuk 7 napig. a motor evakuálási funkciójának helyreállításáig, amint azt a független szülő gyermeke megjelenése bizonyítja.
Összehasonlítva a technika állása javasolt eljárás a következő előnyökkel rendelkezik: a bevezetése a lumenbe funkcionálisan hibás kisülési része a vékonybél glükóz poliglyukinovoy elegyet posztoperatív elősegíti gyorsabb helyreállítása a motoros-evakuálási funkcióját, és ezáltal megakadályozza, hogy jelentős veszteséget béltartalom révén egy T alakú sztóma kapott hogy a posztoperatív szövődmények: matsiratsii bőr a sztóma körül, és a kimerülése a gyermek.
Módszer kezelés atresia vékonybél újszülött tartalmazó reszekál részeit a vékonybél és alkalmazása a T-alakú anasztomózis véggel a vékonybélben az oldalsó aljzathoz levezethető szabad vége az utóbbi formájában sztóma, azzal jellemezve, hogy a sztóma a kilépő a vékonybél valamennyi ráhelyezzük a mikrokatétert, amelyen keresztül a műtét után naponta glükózt poliglyukinovuyu álló keverék azonos térfogatú 40% glükózt és 33% poliglyukina oldatot egyenlő mennyiségű m térfogata a kiáramló bélben, 5-től 10 napig, amíg a független széklet.