Dvs-szindróma akut vérveszteség, intravaszkuláris koaguláció
A DIC-szindróma a test speciális reakciója az akut vérveszteségnek, vagy az idegen test beléptetése a véráramba. A DVS-szindrómával a szülési test megpróbálja megmenteni önmagát. Ebben a cikkben elmondhatjuk Önnek ezt a nehéz állapotot és a nők munkaerő-piaci segítését.
DIC-szindróma: mi ez?
DIC - rövid nevét dessimenirovannogo intravascularis koaguláció. Ha masszív vérveszteség a nő testében, próbálják megakadályozni a teljes vérveszteség „utasítja” kialakulását számos vérrögök. Az asszony vérzete összezsugorodik és megköti. A páciens állapota azonban jelentősen romlik. Annak érdekében, hogy a halál a beteget a trombózis, a test ad a „minden tiszta”, hogy folytassa a véralvadás folyamatában, a vér azonnal razzhizhzhaetsya az állapotot, amikor nem tud „összegömbölyödik” magát. És bőséges vérzés kezdődik, ami miatt a beteg néhány percig vérzik.
Így azt a következtetést vonhatjuk le, hogy a DIC-szindróma a legnehezebb állapot, amely nem mindig alkalmas a korrekcióra és a kezelésre. Ilyen szindróma esetén a pontszám percek, sőt másodpercek alatt történik.
A DIC szindróma fázisai
Ez egymást követő fázisok formájában áramlik, ami a gyakorlatban nem mindig egyértelműen körülhatárolható. A következő fázisokat különböztetik meg:
2 - hypocoagulatio (fogyasztási koagulopathia) általános fibrinaktiváció nélkül;
3 - hypokoagulatio (fogyasztási koagulopathia általános fibrinolízis aktiválással - másodlagos fibrinolízis);
4 - teljes, nem invertáló, hipoakaguláció terminális foka.
A központi mechanizmusa a vérzés, amikor DIC a befogadás plazma koagulációs faktorok, köztük a fibrinogén microthrombuses. Aktiválása plazma tényezők jár állóeszközök vér-antikoaguláns (antitrombin 3) és egy jelentős csökkenése annak aktivitását. Blokád mikrocirkuláció megsértése transzkapilláris csere, hipoxia létfontosságú szervek szülészeti vérzés valószínűleg megzavarják a vér reológiai és teljes nesvertyvaniyu.
A DIC szindróma okai
A DIC-szindróma kialakulásához vezető fő tényezők:
a terhes nők késői toxikózisának súlyos formái
a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti eltávolítása
emóliás magzatvízzel
extragenital patológia (szív- és érrendszeri betegségek, vesék, máj)
hemotranszfúziós komplikációk (inkompatibilis darabok transzfúziója)
ante- és intranatalis magzati halál.
A DIC szindróma tünetei
A DIC-szindróma kezdeti tünetei, amelyek szerint az orvos arra a következtetésre juthat, hogy a beteg teste nem megfelelő:
hemorrhagiás megnyilvánulások (bőrpetechiális vérzések az injekció helyén, a szemfenékben, a gasztrointesztinális traktus nyálkahártyájában stb.).
bőséges vérzés a méhtől
trombózisos megnyilvánulások (végtag-ischaemia, infarktusos tüdőgyulladás, a főerek trombózisa)
a központi idegrendszer megsértése (diszorientáció, süketség, kóma).
a külső légzés (dyspnoe, cianózis, tachycardia) funkciójának megsértése.
A DIC-szindróma klinikai tünetei változatosak és különböző fázisokban változnak. A klinikai tünetek időtartama legfeljebb 7-9 óra. Nagyon fontos a DIC-szindróma fázisainak laboratóriumi diagnosztikája. A leginkább informatív és könnyen megvalósítható a következő vizsgálatokat: meghatározását az alvadási idő a teljes vér és a trombin idő, a trombin vizsgálat, spontán vérrög oldó teljes vér, vérlemezkeszám, és mások.
Klinikai és laboratóriumi adatok a DIC szindróma egyes fázisaira vonatkozóan. A masszív és gyors vérveszteség a fibrinogén, a vérlemezkék, más véralvadási tényezők és a fibrinolízis megszűnésével jár együtt.
A DIC-szindróma kezelésének alapelvei
A kezelésnek korainak és összetettnek kell lennie, a vérzés leállítása - megbízható és azonnali. Az ICE-szindrómás nevelő nőnek egyidejűleg újraélesztő, hematológus és sebészeknek kell lennie. Szintén szükség van egy neonatológusra és egy szülésznőre, hogy segítse az érintett gyermeket.
Sürgős intézkedések sorrendje:
1. Vérzés leállítása - konzervatív, sebészeti beavatkozási módszerek (a méh üreg kézi vizsgálata, hasi üreg a méh eltávolításával, vascularis kötés).
2. Vérátömlesztés a donor vér vérveszteségének kompenzációjával (meleg vagy kicsi eltarthatóság - 3 nap). A donor vér fajsúlya nem lehet nagyobb, mint a vérveszteség térfogatának 60-70% -a az egylépéses helyettesítés során.
3. Recovery bcc tartja szabályozott hemodilúció, intravénás kolloid, krisztalloid oldatok (reopoligljukin, polyglukin, zhelatinol, albumin, protein, csomagolt vörösvérsejtek, plazma, gemodez, Acesol, Chlosol, glükóz oldat, stb). A kolloidális arány. a kristályos oldatoknak és a vérnek 2: 1: 1 arányban kell lennie. Biztonsági kritériumok hemodilúció használt hematokrit-érték nem kisebb, mint 0,25 g / l, a hemoglobin nem alacsonyabb, mint 70 g / l. A KOI nem kisebb, mint 15 mm Hg.
4. Metabolikus acidózis nátrium-hidrogén-karbonát oldattal történő korrigálása.
5. Glükokortikoid hormonok (prednizolon, hidrokortizon, dexametazon) bevezetése.
6. Megfelelő diurézis fenntartása 50-60 ml / óra.
7. A szívműködés fenntartása (szívglikozidok, karboxiláz, vitaminok, glükóz).
8. Megfelelő fájdalomcsillapítás (promedol, pantopone, anesztézia manuális).
9. Desenzitizáló terápia (difenhidramin, pipolfen, suprastin).
10. Disszionátriai terápia (hemodez, polidez).
A DIC-szindróma kezelése a következőkre irányul:
a szindróma alapjául szolgáló ok megszüntetése
a központi és a perifériás hemodinamika normalizálódása
hemocoagulációs tulajdonságok helyreállítása
az intravaszkuláris koaguláció folyamatának korlátozása
a fibrinolitikus aktivitás normalizálása
A DIC-szindróma infúziós terápiájának a következőket kell tartalmaznia:
- vérátömlesztés - csak meleg donorvért vagy frissen konzervált vért alkalmazzon, legfeljebb 3 napig eltartható.
- száraz natív, fagyasztott plazma, albumin, kis molekulasúlyú dextrének
- antiaggregánsok (trental, theonikol, curantil, dipiridamol) a hypercoagulatio szakaszában
- proteolitikus enzimek (ellenrák, transzanol, gordoks) - a hipoakaguláció szakaszában.
A hemodilúció mértékét ellenőrizni kell a hematokrit, a BCC és az OP, a CVP, a koagulogram és az órás diurezus mutatói alapján.