Bélelzáródás - műtét
A bélelzáródás részben vagy teljes mértékben megzavarja a tartalmat a belekben. Gyakoriság: 8-9% a hasüreg összes betegsége között. Halandóság - akár 25%.
1. Veleszületett karakter (bél atresia, végbél, és egyéb szakaszok), Hirschsprung-betegség: a bélfalban száma auerbahovskih plexus drámai mértékben csökkent, ami zavar a perisztaltika. A betegséget a gyermekorvosok észlelik. A gyermekek elmaradnak a fejlődésben, hosszan tartó székrekedésben szenvednek.
2. Megszerzett karakter.
A bélelzáródás a szakasz mentén oszlik meg:
Ebben az országban ezt a besorolást nem használják. A bélelzáródás csak akut fogalom. A bélelzáródás kompenzálható, de ez a kifejezés csak a végbélrákra vonatkozik.
Kiegyenlített: étkezés esetén székletet okozhat.
Alulkompenzált: a betegek hashajtókat használnak.
A bélelzáródás ezen formái rutin műtétet igényelnek. A daganatos bélelzáródás egyenértékű az akut bélelzáródás koncepciójával.
A bélelzáródás teljes csoportja a következőképpen oszlik:
Dinamikus bélelzáródás
1. Paralízis (paresis) CN lehet a posztoperatív időszakban, máj-, vese-, kólika stb.
2. Spastic KN. Ezzel az űrlappal a bél bizonyos részének görcsje van, ami ólom-intoxikációval, helminthi invázióval járhat.
Dinamikus CN kezelése: konzervatív - etiológiai kezelés: méregtelenítés, antibiotikumok, proserin, peridurális blokád.
Mechanikus bélelzáródás. A CN-nek ez a formája szükséges a működéshez.
1. fulladás KH - szűkülése a bélrendszerben, hogy a kombinált nyomás a bélfodor, ez lehet az oka, hogy összenövések, strangulated sérv, volvulus finom vagy szigmabélen. Azonban gyakrabban ez a típusú KH egy komissziós betegséggel fordul elő. Ne feledje, hogy a CN fojtása általában vékonybél (a fiatalok szenvednek).
2. KN tömítés - a lumen szűkülete belülről. A mesentéria nem vesz részt. A leggyakoribb ok a rák. Obturation CN, általában a vastagbél elzáródása. Meg lehet tompítani az epehólyag köveit, amit megfigyelnek a máj indításakor - a fistula kialakulásakor.
III Vegyes forma - a vezető osztály intussuscepciója a bélirányú részbe. Fodorodás és obturatio bélelzáródás van.
IV Hemosztatikus elzáródás. Ez összefügg az erek betegségeivel.
Leggyakrabban a CN a következő korcsoportokban gondolkodik: közvetlenül a születés után, 17-40 év (fojtogatás elzáródása).
A betegek állapotának vagy halálozásának súlyos oka a folyadék, enzimek, elektrolitok, sav-bázis egyensúlyi zavarok, mérgezés és a bakteriális faktor expozíciója. Normál körülmények között 8-10 liter folyadékot (gyomor, hasnyálmirigy stb.) Bocsátanak ki a bélbe 24 órán belül, majd újra felszívódik. Bélelzáródás esetén nincs reabszorpció.
A tünetek négyzet a CN-vel.
Fájdalom a hasban. A fájdalom paroxysmal, görcsös. Hideg verejtékű, halvány bőrű betegek. Horrorbetegek várják a következő szakaszokat. A fájdalom alábbhagy, például volt volvulus, majd foglalkozott a bélben, ami a fájdalom eltűnése, de fájdalomcsillapítás nagyon alattomos tulajdonság, mivel a fulladás történik KH béielhaiás, amely halálához vezet az idegvégződések, így, a fájdalom eltűnik.
· Hányás. A gyomor többszörös, első tartalma, majd a 12 p.c. (vegye figyelembe, hogy az epének hányása 12 db-ból származik), majd kellemetlen szagú hányás következik be.
· Feszülés, hasi aszimmetria
· A széklet és a gáz visszatartás egy félelmetes tünet, beszélve a CN-ről.
A nyelv száraz, száraz, a bél zajt hallja, akár távolról is, erős perisztaltikát lát. Érezze a bél duzzadt hurkát - Val tüneteit. A végbélenkénti betegeket vizsgálni kell: a végbél ampullája üres - a Grekov tünete vagy a Obukhov kórház tünete.
A hasüreg fluoroszkópiájának feltérképezése: ez egy nem-kontrasztos vizsgálat - a Clauber tálak megjelenése.
Szorongás CN: vékonybél-elzáródás, durva klinika, fiatal beteg, aki a támadások idején az ágyra rohan. Ha a beteg egy régi, lassú klinika, mindez ellenkezik egy vastagbélrákkal, akkor ez egy vastagbél (obstruktív) elzáródás. Sürgős sigmoidoszkópiát végeztünk, majd kolonoszkópiát. A legtöbb daganat, amely bélelzáródást okoz, a vastagbél bal felében helyezkedik el. Irrigoszkópia: kontrasztvizsgálat a vastagbélben (1,5-2 liter kontraszt szükséges, amelyet szűk töltelékkel injektálnak).
Előkészítési taktika:
1. A gyomor elvezetése, tisztítás (szifon, ha szükséges), köldökzsinór, görcsoldók, paranephalus blokád. Minden tevékenységnek a beteg átvételétől számított 2 órán belül kell tartania.
2. A bélelzáródás megszüntetése esetén a konzervatív terápia elvégzése után a beteg klinikai vizsgálatot végez az elzáródás okainak meghatározására.
3. A konzervatív kezelés hatásának hiányában vészhelyzeti műveletet jeleznek.
1. A gyomorelvezetés.
2. Felkészülés a légzőszervi és keringési rendszerek szabályozására (cordiamin, sulfo-camphoin, korglikon, kurantil).
3. Infúziós terápia a kívánt mennyiség (polyglukin hidrokortizon és alacsony vérnyomás, glükóz oldatok, Ringer - Locke gemodez, natív vagy száraz plazma, sóoldat és a poliionos oldatok).
4. Premedikáció: omnopon, atropin-szulfát, difenhidramin.
A taktika a műtét során.
1. Anesztézia - endotracheális érzéstelenítés.
2. Működési hozzáférés - median laparotomia.
3. Novókain blokádja a bélrendszer mesenterejének gyökere.
4. Ellenőrzés. Felülvizsgálat esetén a bélhurok óvatosan áthelyezhető izotóniás oldattal nedvesített szalvétákkal.
5. Az elzáródás és a bélben való életképesség megszüntetése
· A vékonybél dekompresszióját a nasopharynx segítségével végezzük, vastagon - a végbélen keresztül. A kiáramló hurokban lévő enterostómiás lyukon keresztül lehet lefejteni. A bél életképességét vizuálisan határozzák meg a szín (rózsaszín), perisztaltikus (perisztaltikus) és az erek pulzációja; a dopplerográfia, EMG, spektroszkópia segítségével.
· Amikor törékenység termelnek megváltozott székelési reszekció részét eltávolítja afferens loop 30-50 cm, megérinti - 10-20 cm, a későbbi anasztomózis oldalról a másikra, vagy a végéig.
6. Ha a futóhatás oka rákos daganat, különböző taktikai lehetőségeket vehet fel.
A. A vak tumor, emelkedő vastagbél, a máj szöge:
· A peritonitis nem mutat bizonyítékot a jobboldali hemoclektómia megjelenítésére
· A peritonitis és a beteg súlyos állapotában - az ileosztómiával, a vécével és a hasüreg lecsapolásával.