Az antiepidémiás intézkedések szervezésének és magatartásának tapasztalatai és sajátosságai
Bakteriológiai képet flórája anaerob polimorf fertőzések gyakran polianaerobna együtt jelenlétében aerob flórát (általában staphylococcusok és streptococcusok). A megjelenése és fejlődése anaerob fertőzés hozzájárul a különböző okok miatt: a fizikai állapota a beteg, a kár jellegének, vérveszteség, a sokk, időszerűségét és minőségét sebészeti ellátás, a terület, ahol a kár bekövetkezett, az állam a ruhákat és ágyneműt áldozat.
Az anaerob folyamat gyakran végtagi sérülésekkel, különösen az alsó végtagokkal (az esetek 80% -ában) alakul ki.
Az anaerob gázfertőzés megakadályozása a fertőzést okozó és közvetett közvetlen okokból álló tevékenységekből áll, hozzájárulva a folyamat további fejlődéséhez, és magában foglalja:
1) Sokk és vérveszteség elleni küzdelem, a seb elsődleges műtéti kezelése
2) Általános egészségügyi intézkedések (a betegek személyes higiéniája, a területek egészségügyi állapota)
3) Passzív immunizálás polivalens antigangráns szérummal.
4) Gyógyszeres profilaxis - antiszeptikumok, antibiotikumok.
A fentiekből kiindulva a kórházi epidemiológusok számára nyújtott gyakorlati segítségnyújtás céljából egy kórházban és egy poliklinikában kidolgoztunk egy akció algoritmust, amikor egy anaerob fertőzésre gyanús beteget azonosítottak.
Az orvosi személyzet akcióinak algoritmusa a kórházban és egy poliklinikában feltételezett anaerob fertőzéssel rendelkező beteg azonosításában
1. Az orvos, aki anaerob fertőzést gyanít, haladéktalanul értesíti a kórház főosztályvezetőjét vagy a vámügyintézőt. Sürgős értesítést küld az FGUZ "Higiéniai és Epidemiológiai Központ" részére.
2. A páciens azonnal elkülönül egy külön osztályon:
- ha a páciens az osztályon volt: ez a páciens a helyén maradt, az érintkező betegeket külön megfigyelő osztályba vitték.
3. Tanszékvezető. osztály vagy a kórházi megbízott adminisztrátor azonnal tájékoztatja зам. főorvos, epidemiológus
kórház, főnővér.
4. Tanszékvezető. (munkaidő alatt) vagy az ügyintéző (16.00 és 8.00 óra között és hétvégén) azonnal bezárja az osztályt, amelyben egy anaerob fertőzésre gyanús beteget azonosítanak.
5. Az egyházközségben, ahol a beteg elszigetelt, egy külön ápolóirodát állítanak fel.
6. A kamrában különálló tartályok vannak felszerelve a betegápolási cikkek és orvosi eszközök fertőtlenítésére.
7. A kezelőorvos vesz mag egy sebből vagy egy darab szövet a seb mikrobiológiai kutatás egy steril csőben vagy steril zacskóba, és foglalkozott a minta szállítás a bakteriológiai laboratórium. Ha ez az eset 16: 00-8: 00 óra között következett be, akkor a minta az eljárási helyiség hűtőszekrényébe kerül. Ha hétvégén vagy ünnepnapon - a minta az eljárási helyiség hűtőszekrényében van.
8. A páciens terápiás dózisát írja elő a gombaellenes szérumra.
9. A kapcsolatot a betegekkel újraírják, majd megfigyeléssel. A nyílt sérülésekkel rendelkező betegeket profilaktikus célokra szedni gangrenózis elleni szérumra (az orvos által előírt módon).
10. A beteg elszívása előtt és után az ágyat az éjjeliszekrényt 6% -os hidrogén-peroxid-oldattal és 0,5% -os detergens oldattal nedvesített rongygal töröljük le. Az ágy tele van olyan ágyneművel, amely a baktériumok spórájának rendszere szerint kamionos kezelésen ment keresztül.
11. szennyes mosás előtt fertőtleníteni áztatással és az azt követő forráspontú egy 2% -os szóda és a mosószer 120 percig forralás után, vagy alkalmazni más fertőtlenítő oldatok igénypont szerinti 18.
12. A kéz és a WC mosásához használjon szappant kis csomagokban.
13. A használat utáni edényeket az élelmiszer-maradékoktól mentesítik, 2% -os szóda oldatban áztatják és 90 percig forralják, majd folyó vízzel mossák és zárt szekrényben tárolják.
14. A helyiségeket naponta legalább kétszer nedves eljárással tisztítjuk, 6% -os hidrogén-peroxid oldattal, 0,5% -os detergens oldattal.
15. A betakarító berendezéseket (vödrök, medencék, rongyok stb.) Különálló állásra osztják fel. Használat után autoklávozzon 20 percig.
16. A kezelőorvos az orvosok - tanácsadók, a nővér, mielőtt a kamrába maszkot viselő, cipő kiterjed, fürdőköpeny. A működés során, vagy ligációs viselni vízhatlan kötény, hogy a ligálás után letöröljük rongyok átitatott bőségesen 6% -os hidrogén-peroxid D 0,5% p-beállított mosószer.
17. A műtétet követően az egész orvosi műszert 60% -os, 0,5% -os detergens oldattal 6% -os hidrogén-peroxid-oldatba merítjük.
18. Talán az új fertőtlenítő sporicid akció, mint például: "Novodez - Forte", "Öreg - Forte", "Stiranios", "Lizoformin - 3000", "Veltolen" - szerint a használati utasítást.
19. A további intézkedéseket és korlátozásokat a kórház epidemiológusával és a Rospotrebnadzor Tanszék epidemiológiai osztályának szakembereivel koordinálják.
Példaként járunk el epidemiológiai vizsgálatokban az anaerob fertőzés gyanúja esetén:
1. O. 53. beteg lépett fel az újraélesztési osztályban a diagnózissal: A bal sípcsont mindkét csontjának nyitott (IA) csonka törése a töredékek elmozdulásával. Azonnal hajtották végre a vázszerkezetet. Az operatív ellátás elvégzését követő 8. napon a cyanotikus lágyszövet, epidermális hólyagok, a bal shin alsó harmadában rothadt szag volt. A betegség klinikai megnyilvánulása miatt az anaerob fertőzés gyanúja merült fel. Epidemiológiai vizsgálatot folytattak le, a fenti algoritmus szerint tervezett antiepidémiás intézkedéseket. A folyamatban lévő etiotróp és specifikus terápia ellenére a beteg meghalt. A végleges diagnózis megállapításra kerül: A bal oldali cölöp csontjainak nyitott (IA) csonka törése a töredékek eltolódásával. A bal sípcsont és a comb baleseti fertőzése. A diagnózist megerősíti a bakteriológiai vizsgálat eredményei a sebből a páciensben, az egyházközségben és a külső környezet objektumainak elkendőzése Cl. Perfringens. Nem volt fertőzéses érintkezés.
2. 1951-es páciens b. a diagnózisban a coloproctology osztályba lépett: A sigmoid büdke leereszkedő részének perforálása idegen testtel (halcsont). Hashártyagyulladás. Az anamnézisben: 6. nap beteg. A betegség előestéjén halat halt. Másnap a hőmérséklet 39 ° C-ra emelkedett, és fájdalom jelent meg az anusban. A második napon a beteg önállóan kivonta az anusból egy 2 cm hosszú halcsontot. Anesztéziai vécékben a coloproctológia orvos gyanította anaerob fertőzését, és a páciens kórházba került egy kórházban - egy elkülönítőben. Egy anaerob fertőzés esetén fellépő hatások algoritmusa szerint antiepidémiás intézkedések komplexét vezették be. Amikor az anyagot a működési sebéből és a külső környezet objektumaiból vették át a kórházban, ahol a beteg volt, Cl. Perfringens. A betegségben nem volt ismétlődő eset.
Az algoritmus a megelőző és a járvány elleni küzdelemben intézkedések azonosítását anaerob fertőzések a szervezeti egységek az egészségügyi létesítmények hatékony, mint azt a kapcsolat hiánya esetben a fertőzés, és lehet javallott a gyakorlatban a kórházi epidemiológusok.
1. Az MSLF 1978. július 31-i 720. sz. Rendelete "A purulens sebészeti betegségekkel és a nozokomiális fertőzés leküzdésére irányuló intézkedések megerősítésével kapcsolatos orvosi ellátás javításáról"
2. "Módszertani utasítások a nozokomiális fertőzések epidemiológiai felügyeletére" № 28 - 6/34, 1987.09.02.
3. "Kórházi gerinctelen-szeptikus fertőzések epidemiológiai ellenőrzése sebészeti kórházakban", 1989. (összeállítva az Egészségügyi Minisztérium Igazgatóságának döntése alapján, 11.11.86)
4. Módszertani ajánlások "Kórházi purulens-szeptikus fertőzések gócainak epidemiológiai vizsgálata", MZ USSR, 1984.
5. "Sebészeti fertőzések". Manuális szerkesztette: I. A. Eryukhin, B.R. Gelfand, SA Shlyapnikov.
Gordinskaya Nadezhda Mikhaylovna
Mihály Anna Miklós