A sav-függő betegségek kezelésének fejlődése az első antacidektől kezdve - orvosi portál «»
Jelenleg, gasztroenterológiai gyakorlatban, hogy kijelöljön egy nagyobb prevalenciája betegségcsoport különböző etiológiájú, de közös linket patogenezisében - károsító hatását sósavval a gyomor nyálkahártya
SM Weaver, MD professzor, az Egészségügyi Minisztérium fő gasztroenterológusa
Most a gasztroenterológiai gyakorlatban szokásos a betegségek nagy csoportját különféle etiológiával osztani,
de a közös kapocs patogenezisében - károsító hatását sósav a gyomor nyálkahártyára a gasztrointesztinális traktus (GIT). Alakulásáról szóló véleményét a természetről, az savval kapcsolatos betegségek, valamint, hogy a modern gyógyszerek hatékonyan segíteni ilyen betegségben szenvedő betegeknél, azt mondtam az orvosnak az orvosi tudományok professzora Kar Therapy № 1 a tanfolyam posztgraduális képzés orvosok gasztroenterológiai endoszkópos az Országos Orvosi Egyetem. AA Bogomolets, vezető gasztroenterológus Egészségügyi Ukrajna Szergej Tkach.
- 95% az összes sav rendellenességek képezik peptikus fekély a gyomor és a nyombél, valamint a gyomor-nyelőcső reflux betegség (GERD) - olyan krónikus betegség által okozott retrográd reflux gyomor- vagy nyombél tartalmának a disztális nyelőcső, ami annak a gyulladásos léziók (reflux oesophagitis), és a tünetek megjelenését, amelyek csökkentik az életminőséget a betegek függetlenül attól, hogy kísérik látászavarok a nyelőcső fala, vagy sem. Sokkal ritkábban a klinikai gyakorlatban vannak hiperkiválasztási állapotok, mint például a Zollinger-Ellison-szindróma, hiperkalcémia, szisztémás masztocitózis, idiopátiás hiperszekréció. Külön izolálhatjuk gasztrointesztinális fekélyek által kiváltott nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok), amelybe egy kulcs patogenezisében káros nyálkahártya, továbbá HCI gyomornedv. Az a kérdés, tartozó savhoz kapcsolódó rendellenességek yazvennopodobnom funkcionális diszpepszia (a modern osztályozás - gyomortáji fájdalom szindróma), ami nem kíséri endoszkópos kimutatható nyálkahártya hibák, de a klinika hasonló gyomorfekély. Hangsúlyozni kell, hogy a krónikus gastritis nem tekintendő sav rendellenességek, mint ez okozta krónikus gyulladás által okozott fertőzés H. pylori.
- Milyen sürgető a gyomorfekély és a GERD problémája a világon és Ukrajnában?
- Jelenleg, a prevalenciája sav rendellenességek 40-50% a teljes népesség, azaz átlagosan, egyik vagy másik patológiai gyomor-bél traktusban van minden második lakója a bolygó, bár ez a szám jelentősen változhat a különböző országokban és etnikai csoportokban. Az elmúlt 15 év során jelentős dinamika prevalenciája gyomorfekély figyelhető meg, míg a fejlett országokban az 1980. Egyértelmű a tendencia, hogy csökkentse a betegek száma nyombélfekély, amely kapcsolatban van az eredményeket eradikációs kezelés. Éppen ellenkezőleg, a világon a GERD előfordulása növekszik. Ukrajnában a statisztikák GERD és funkcionális dyspepsia nem végeztek, de a klinikán az orvosok egyre inkább szembesülnek ezzel a betegséggel. Érdemes felidézni a fő klinikai kritériumai diagnosztizálására GERD produkciók - a megjelenése gyomorégés több mint 2-szer egy héten legalább 3 hónapig. A gyakorisága és intenzitása gyomorégés nem prediktív a jelenléte vagy hiánya oesophagitis, de az időtartam a betegség együtt jár fokozott kockázata a fejlődő Barrett-nyelőcső - nyálkahártya állapot, amelyben 50-100-szor nagyobb a valószínűsége a nyelőcső adenocarcinoma. Megbízhatóan ellenőrizni, a diagnózis GERD lehetővé teszi IPP teszt - a vizsgálat során a kezelés bármely A protonpumpa-gátlók (PPI) a standard dózisú. Pozitív válasz a 14 napos kezelés megerősíti a GERD, az érzékenység ebben az esetben 68-80%. Alkalmazása eredeti hatóanyag ezomeprazol (Nexium) biztosítja ugyanazt a magas érzékenység 5 napos.
Jelenleg körülbelül 1 millió 50 ezer ukrán, akiknél peptikus fekélybetegség szerepel a gyógyszertár regisztrálásában. Első alkalommal körülbelül 70 ezer embert diagnosztizálnak évente. Az ezofagogastroduodenoszkópia (EHDS) továbbra is az arany standard a peptikus fekélybetegség diagnosztizálására. Minden esetben az antralis gyomor nyálkahártyájának biopsziáját végezzük egy gyors ureázvizsgálat elvégzésére, egy módszert a H. pylori fertőzés gyors diagnosztizálására endoszkópos helyiségben. Ezenkívül a Helicobacter pylori jelenlétét C13 légúti teszttel és H. pylori széklet antigénnel igazolhatjuk. A biopsziák morfológiai vizsgálata az antrumból és a gyomor testéből lehetővé teszi a gyomornyálkahártya atrophia, diszplázia vagy neoplazia azonosítását, kizárva a betegség ritka vagy atipikus okait. Az intragastrikus pH-mérés segít megítélni a savképződés és az antiszekretikus gyógyszerek hatásosságát.
- Milyen előnyei vannak az IPP-nek a savval függő betegségek kezelésére szolgáló egyéb gyógyszerekhez képest?
- Ma a STI-k képezik a savval függő betegségek kezelésének alapját, függetlenül az etiológiától. Erős és tartós savasodást, valamint anti-Helicobacter hatással rendelkeznek. A PPI hatékonysága lényegesen magasabb, mint bármely H2-histamin blokkoló. Ezenkívül csak a PPI képes egyetlen dózisban napi 16-18 órán át biztosítani és megőrizni a gélvérzés> 3 értékét (a nyombélfekélyek gyógyulásának fontos küszöbértéke). Az IPP-k a GERD és a peptikus fekély kezelésére alkalmasak. Ezenkívül a PPI az egyik legbiztonságosabb gyógyszercsoport a belső betegségek kezelésére.
- Mi a különbség a Nexium és más PPI-k között?
- Nexium biztosít kifejezettebb és tartós ellenőrzése szekréció HCI összehasonlítva más PPI-k, hogy a társított jobb szállítási, hogy a hatóanyag a megcélzott expozíció - protonpumpa parietális sejtekben. Miután a tápcsatornában és szívta a kapuvénában rendszer PPI-k komplex átalakulások ciklusa a májban, majd a véráramba vissza csak egy bizonyos százalékát a hatóanyag. Ez a szám az omeprazol 42% és az ezomeprazol - 64%. Egy adag 40 mg naponta, hogy 5. napján esomeprazol fenntartja pH 4 fölött egy napon körülbelül 70% -ánál (omeprazol - körülbelül 60%, pantoprazol - 40%, a lanszoprazol - 50%).
A Nexium az egyetlen PPI, amelynek kiszámítható hatása van. Hozzárendelése omeprazol, lanzoprazol vagy rabeprazol, az orvos nem teljesen biztos a kezelés sikerét, hiszen a kifejezés a kereset ezen gyógyszerek jelentősen eltér betegenként. Így az európaiak ünnepelte a nagy része az úgynevezett „gyors metabolizáló” - az emberek a szervezetben, amely a PPI-k gyorsan elpusztulnak az enzimek a citokróm P450 rendszer, amely tartalmazza elsősorban a májsejtekben, és felelős az anyagcsere sok gyógyszer, a kiszámíthatóság tetteik és a gyógyszerkölcsönhatások. Ázsiaiak között ünnepelte a prevalenciája „lassú metabolizáló”, ahol kezelés PPI, beleértve részeként terápia H. pylori, mindig jobb, mint az európaiak és az amerikaiak. Köztudott, hogy csak 5-10% -a az európaiak kedvező metabolikus profilja tekintetében PPI, amely lehetővé teszi, hogy ezeket a gyógyszereket, hogy elegendő gátló intézkedéseket. A képviselők többsége a fehér faj, hogy elérjék a kívánt klinikai hatás a protonpumpa-gátlók nem mindig lehetséges, és néhány beteg teljesen ellenállnak a kezelésnek. Ami a Nexium, csak egy harmadik része van a citokróm P450, így valószínűleg a megfelelő terápiára adott válasza a kinevezését a kábítószer nagy valószínűséggel.
- Miért fejlesztettek be injekciós gyógyszert?
- Az első PPI volt az omeprazol, amelyet kezdetben parenterálisan alkalmaznak a gasztrointesztinális vérzésben. A PPI intravénás injekciója hatékonyan megakadályozza a fekélyes vérzés visszaesését. Ma a Nexium injekció formájában kapható a piacon, amelyet a szájon át történő terápia alternatívájaként használnak.
Összefoglalva, szeretném hangsúlyozni, hogy a nagy hatékonyságú a Nexium, megerősítette az adatok bizonyíték-alapú gyógyszer, valamint a biztonság és a könnyű adagolás (1 vagy 2-szer egy nap) a hatóanyag teszi nélkülözhetetlen eszköz a betegek kezelésére savval emésztőszervi betegségek.
Készítette: Dmitry Molchanov