A hallóideg helyreállítása krónikus ideggyulladás és gamma-kés után
Hallóideg jóindulatú daganata (akusztikus neuroma, akusztikus Schwannoma) értéke 6 és 10% -a primer intracranialis tumorok és 80% az összes neoplazmák mostomozzhechkovogo sarokban Ezek a tumorok alakulnak túltermelés Schwann-sejtek (lemmotsitov) héját alkotó axonok a perifériás idegek és ganglionok eredő veszteséget szuppresszor gén 22. kromoszómán. A túlnyomó esetek száma a tumor származik vesztibuláris része VIII FSK. Mivel a tumor sűrített hallási és vestibularis rostok, ami rendszerint egyoldali halláscsökkenés, a zaj a fülben, szédülés és károsodott egyensúlyt. További a tumor növekedése befolyásolja a trigeminális ideg, és okoz zsibbadás az arcon. A tumor is tömöríteni és arcideg parézis okozva arc izmait és / vagy görcs. Növekvő mérete idővel, daganatok foglalnak nagy híd-kisagy ciszterna, ami egy helyi hatással van az agytörzs és a kisagy, az esetleges megsértése a liquor keringés és a fejlesztési hydrocephalus.
A lakosságban átlagosan évente egy 100 000 ember alakul ki a vestibularis schwannoma. A nők körülbelül kétszer akkora valószínűséggel fordulnak elő a betegségben, mint bármelyik korban, de általában 30 és 60 év között fordulnak elő. A HS 90% -a szórványos és egyedülálló, míg az esetek 4% -ában a bilaterális tumorok II típusú neurofibromatózishoz kötődnek, és 5% -os többszörös tumorok nem az örökletes betegség
Jelenleg három fő módja van a hallóideg neurinoma betegeinek kezelésére:
- dinamikus megfigyelés rendszeres klinikai és neuroendgenológiai vizsgálatokkal,
- mikrosebészeti eltávolítás,
- sztereotaktikus radiokirurgia vagy konformális frakcionált radioterápia.
A dinamikus megfigyelés leginkább indokolt a 75 évesnél idősebb embereknél, ha kicsi (intrakanális) shvannom vagy súlyos dekompenzált egyidejű patológiában szenvedő betegeknél van. Más esetekben célszerű megoldani a daganatos eltávolítás vagy a sztereotaktikus sugársebészeti beavatkozás kérdését.
A vestibularis schwanom műtéti eltávolításával általában három alapvető sebészeti beavatkozást használnak: a retro-sigmoid, a transzlabyrinth és a középső agykoponya.
A vezető idegsebészeti központokban az Arc-ideg normál funkciója (I-II a House-Brackmann skála esetében) a 1,5 cm-nél kisebb tumoros betegek több mint 90% -ában tartható fenn. Az ilyen tumorméretű betegek csak 3,2-6,7% -a rossz eredményt mutat (III-IV a House-Brackmann-skálán). Mindazonáltal az arc-ideg normál funkciója (I-II a House-Brackmann skála esetében) csak a nagyobb daganatokban szenvedő betegek 40-50% -ában marad meg. Általában az arc idegi funkciójának biztonsága 80%.
A hallásmegőrzés műtét után 30-80% lehet a hallásmegtartó műveletekre alkalmasnak tekintett betegeknél. A "funkcionális" hallás megőrzése 8-57% a retrosigmax hozzáféréssel. A transzpiramid-hozzáférés az esetek 100% -ában a műtét halláskárosodásához vezet.
A posztoperatív szövődmények közül a betegek 2-20% -ánál a cerebrospinalis folyadékot a sebből vagy az Eustachianus tubusból és a középfülből kell feljegyezni. Gyakran előfordul spontán, de néha szükségessé válhat egy ismétlődő művelet végrehajtása a fistulák fisztulájának lezárására, amelyek jelenléte a meningitis kialakulásához vezethet.
Többek között kapcsolatos komplikációk a műtét, lehet említeni: vérzés ágy működését (1-2%), duzzanat a kisagy és az agytörzs, hemiparesis, agyhártyagyulladás (1,2%), sebfertőzés (1,2%), parézise VI cranialis ideg (1-2%) és más paresis, alatt található a agyidegek, szubkután vérömleny (3%). Mortalitás eltávolítása után hallóideg jóindulatú daganata tartományok (0-3%), a tumor kiújulásának megfigyelt 5-10%, a részösszeg eltávolítása vesztibuláris schwannóma szinte biztosan kapcsolatos nagy a kockázata a folyamatos tumornövekedés, ami szükségessé teheti, ismételt beavatkozás.
Sztereotaxiás sugársebészeti a hallóideg jóindulatú daganata megelőzését célzó további tumornövekedés, fenntartása a funkciója a cochlearis és más agyidegek azokban az esetekben, ahol ez lehetséges, és fenntartására vagy javítására neurológiai státusát a beteg.
A hallóideg akusztikus idegsejtjeinek radiosurgiai kezelésének legnagyobb tapasztalatát a Gamma Knife segítségével halmozták fel. Az elmúlt évtizedben a radioszürgiák hatékony alternatívát jelentettek a kis és közepes méretű vestibularis schwanák sebészeti eltávolításában.
- 1. típus - a tumorméret csökkentése,
- 2. típus - a daganat méretének átmeneti növekedése, majd a méret stabilizálása,
- 3. típus - a tumor folyamatos növekedése.
1. ábra: A radiális változások dinamikája. A daganat kiújulása eltávolítás után, a SRHCN (baloldali) időpontjában. A tumor méretének növekedését, a homogén kontrasztot gyűrű alakú, perifériás úton helyezzük el, a tumor középső részében elhelyezkedő zónával, a lokális tömeghatás erősítésével 4 hónappal a besugárzás után (középen). A tumor szignifikáns regressziója 16 hónappal az SRHGN után (jobbra).
1. ábra: Beteg, 47 éves. Intra-extracsatornás vestibularis schwannoma (az SRHCN időszaka 0,95 cm3). A tumor térfogatának csökkentése 0,04 cm3-re (96% -kal) már egy évvel a besugárzás után
2. ábra: Beteg, 43 éves. Ez a példa nemcsak a nagy daganat jelentõs regresszióját mutatja (13 cm3-es) - 81% -kal 2 év alatt, hanem az arc idegi funkciójának biztonságos és komplett helyreállítását is, amelynek megsértését a betegség megjelenésekor észlelték. A kezelés pozitív hatása 8 évig tart
- Az SRHGN idején A maximális átmérő 3,5 cm, V = 13 cm3, a bal oldali arc ideg perifériás parézise 3 pont XB-ben
- 4 hónappal az SRHGN után Maximális átmérő - 2,9 cm A bal arc ideg helyreállítása 1 pont az XB szerint
- 13 hónappal az SRHGN után A maximális átmérő - 2,1 cm Az arcvonások nem szakadnak meg
- 25 hónappal az SRHGN után A maximális átmérő 1,5 cm V = 2,5 köbméter. cm (-81%) A mimika nem törött
Tapasztalataink azt mutatják, hogy a neurinák kb. 70% -a sugársebészeti beavatkozás után csökken. Több mint 20% stabil marad. A tumorok mindössze 2,5% -a jelzi a megfigyelés folyamatos növekedésének jeleit több mint három évig. Ugyanakkor a páciensünknek csak 1,5% -a szükséges volt a daganat sebészeti eltávolítására a radiokirurgia hatásának hiányában.
1. ábra: A vestibularis schwannom térfogatának változásainak dinamikája az SRHCN (Gamma Knife Center, Moszkva) következő 3 évében
Jelenleg a betegek 60-80% -ánál tartják a hallást, magasabb biztonságot érnek el kisebb daganatokkal, valamint a besugárzás idején halláskárosodásban szenvedő betegeknél. A hallás észlelhető változásainak sugársebészeti beavatkozásakor fennálló jelenléte kockázati tényező a további csökkentéshez és teljes veszteséghez.
A funkció a arc- és trigeminális ideg jelenleg fenn kell tartani a betegek többsége (> 95%). A mi gyakorlatban, arcideg bénulás után SRHGN figyeltek betegek 1,6% -a, ideértve 2% -a nagy schwannómák (T4 magukat). Tics és féloldali görcs után SRHGN fordult elő 3,3% -ánál. Hypoesthesia az arcon után SRHGN megfigyelt 3,4% -ánál. Ellenálló jellegét csak 2%. Súlyosbodása korábban megjelölt hypoesthesia 2,5%. Trigeminális neuralgia után SRHGN találhatók 3,7%, fejlődik szempontjából 1-2 évvel a besugárzás után, átmeneti jellegű, és visszafejlődött a háttérben gyógyszeres terápia a karbamazepin és a további, a háttérben csökkenti a tumor méretét.
A II. Típusú neurofibromatózisba tartozó vestibularis schwannomákban szenvedő betegek különleges csoportot jelentenek, mivel nagy a kockázata a teljes süketségnek. Mindazonáltal tapasztalataink azt mutatják, hogy az NF2 típus esetében esély van a meghallgatás megtartására.
