Anaerob fertőzések sebészeti kezelése
A választás módja a másodlagos sebészeti kezelés necrectomia formájában, a "blokkoló" bemetszések további alkalmazásával. A bemetszéseket olyan szövetek határain végezzük, amelyeket a műtét idején a fertőző folyamatban nem érintett szövetekkel végeztünk. Ez a módszer megakadályozza az anaerob fertőzés terjedését a szomszédos anatómiai régiókban. Az intervenciót csak általános érzéstelenítéssel végezzük. A kivágás mennyiségét a halott szövetek határai határozzák meg, a műveletet úgy hajtják végre, hogy figyelembe veszik a seb későbbi lezárásához szükséges életképes szövetek megőrzésének szükségességét (1. reakcióvázlat). Amikor a végtag amputálódik a másodlagos jelzések szerint, a kultuszban lévő érintett izomcsoportok összes fasciális esete széles körben megnyílik. Ajánlatos a fő hajókat előzetesen ligálni olyan szinten, amely megőrzi a szövetek vérkeringését, és ha lehetséges, ne alkalmazza a tüskét. Függetlenül attól, hogy a műtét milyen típusú, a seb varrása elfogadhatatlan. A jövőben a seb ismételt napi felülvizsgálatát (anesztézia alatt) az nekrektomiei-kel - a seb teljes megtisztításáig
Az anaerob fertőzés sebészeti kezelési módjai
Az anaerob fertőzés helyi formái
A végtag fenntarthatatlansága, funkciók elvesztése
Másodlagos sebészeti kezelés
necrectomy
széles fasciotomia,
csatornázás
blokkolási szakaszok
A másodlagos jelzések amputálása az életképes szövetek szintjén, a tüske visszautasítása a fő hajók előzetes kötődésével, a tuskó összes fasciális esetének feltárása során
Az anaerob fertőzés konzervatív kezelésének jellemzői. Helyi kezelés műtét után visszaszorítására törekszik a kórokozók és semlegesítik exotoxinokat és enzimek által kiválasztott anaerob és impregnáló élő szövet a nagy területen. Ezt a feladatot bevezetésével nagy mennyiségű kerülete tűzhely oldatot (250-500 ml vagy több) tartalmazó prokain (lidokain), antibiotikumok, nitro-imidazol (metragiya), enzim inhibitorok, kortikoszteroidok, proliferációjának gátlására gyulladásos exszudációt folyamatot. A lényeges antitoxikus funkciót nagy mennyiségű folyadékkal, antibiotikumokkal végzik az exotoxinok által érintett szövetek kimosására. A heparin hozzáadása biztosítja az anaerob heparináz semlegesítését. ami intravaszkuláris thrombus képződést okoz. A savóváladék bőséges termelése két vagy háromszoros kötést igényel a nap folyamán. Nagyon hatékony konzervatív kezelés a kötések szénszálas szorbensekkel történő alkalmazása.
A legtöbb anaerob fertőzés formája sepsis vagy súlyos szepszis (sepsis szindróma). A műtétet követő első napon a legnagyobb veszély az akut légzési elégtelenség és a vérszegénység fokozása. Elvégzése a szellőztető, masszív transzfúzió, infúziós terápia, a használata fehérje készítmények (1 g albumin per 1 kg testsúly per nap), a közvetlen antikoagulánsok (heparin 20-40.000 egység a nap folyamán), trombocitaaggregációt gátló szerekkel (pentoxifillin), glükokortikoid hormonok (prednizolon és et al.), proteáz inhibitorok (contrycal, gordoks), a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (diclofenac és mtsai.), és diuretikumok (Lasix). A kiderült patológiával összhangban a többszervi elégtelenség patogenetikai kezelése történik.
A hyperbaric oxigenizáció egy patogenetikailag indokolt intézkedés, amely kiegészíti az anaerob sebfertőzés terápiás intézkedéseit.
Rövidsége anaerob eljárás, annak általánosított lehetetlensége az első óra után diagnózist megbízhatóan azonosítani kórokozók és azok érzékenységét határozzuk létfontosságú indikációi empirikus antibiotikum-kezelés a legmodernebb erős antimikrobiális anaerobok ellen hatékony - kombinációja karbapenemek (imipenem, meropenem 2- 4 g / nap, és 2 g-os intravénás tagjai paravulnarnyh blokád) és metronidazolt (kezdő adag 200,0 ml 0,5% -os oldat meghúzni Egy óránként 100,0 ml-t fogyasztok).
Ha használ egy kenet mikroszkópos seb, Gram-festett, meg clostridium és Gram-pozitív anaerob coccal fertőzés - a választandó szer penicillin (20-80 millió darab naponta). Antibiotikumok rendelkezés ebben az esetben tekinthető karbapenemek, doxiciklin (100 mg, 2-szer naponta / in), cefoxitin (2 g / 6 óránként).
Nagy aktivitás és széles spektrumú hatás a gram-pozitív és gram-negatív nonclostridial anaerobok, a clindamicin (600 mg naponta négyszer). A gram-negatív anaerobok antibiotikum-tartalma a cefoxitin. Ezen gyógyszerek mellett megfelelő hatás érhető el a levomycetin-szukcinátból (kloramfenikol), rifampicinnel, linomicinnel. Mindezeket az antibiotikumokat a maximális egyszeri és napi adagokban adják be.
A mikrobiális szövet aerob komponensének elnyomásához aminoglikozidokat használnak a cefalosporinokkal együtt.
A passzív immunizálás kötelező. Clostridialis fertőzés esetén 150 000 NE szérumot intravénásan (50 000 NE szérum antiperfringens, antidematics és angisepticum) adunk be. A szérumot 5-10-szer hígítjuk 0,9% -os nátrium-klorid oldattal, lassan injektáljuk, percenként legfeljebb 25-30 cseppet.