A szív Bradycardia
Mi a bradycardia vagy lassú szív?
Bradycardia olyan állapot, amelyben a pulzusszám kevesebb, mint 60 ütés / perc. Ez a határ meglehetősen feltételes, de nagyon alkalmazható egy felnőttnél (a gyermekgyógyászatban teljesen más kritériumok érvényesek).
Elhalálozás vagy a bradycardia etiotróp terápiás kezelésének hibája a beteg életének költségét okozhatja.
Ha tachycardia mindig is a természetes vagy adaptív elem test reakciót vagy patológia, hogy bradycardia (vagy annak variánsát fennállásának) tekinthető normális a test, vagy patológiás folyamat kezdetben, vagy extrém kimerülése adaptív reakciók.
Ha van dolgunk egy jól képzett személy, a regisztrációs szívverése kevesebb, mint 60 szívverés percenként nyugalmi állapotban - a szokásos eset. Saját felmérés tapasztalata lehetővé tette a sportolók, hogy regisztráljon egy sokkal szélsőségesebb jelentése: Holter EKG egy fiatal férfi 17 éves sikerült a kora reggeli órákban, hogy regisztrálja a pulzus 32 percenként. A képzés során ugyanaz a fiatalember 180 szívverés percenkénti szinusz tachycardiát fejlesztett ki. Az ilyen változékonyság kombinálva egy teljes hiányában panaszok az egészségügyi, kompakt „csepegtető” szív szerinti felülvizsgálata radiográfia, a normál alakját és méretét a kamrák és a falak a szív (EF 72%) lehetővé téve a magas fokú valószínűsége, hogy beszélni fiziológiás ilyen bradycardia és megjósolni egy sikeres sportpályát egy ilyen témához (ebben az esetben egy labdarúgó). Hasonló feltételek E. Zemtsovsky "hívta a sinus csomó szindróma." Ez a jelenség jellemző azoknak a sportolóknak, akik hosszú távú terhelésen (ciklikus sportok) kitartanak.
Mi figyelmezteti a vizsgáztatót bradycardia esetén?
A bradycardia diagnózisa
Meg kell jegyeznünk, hogy a szabály, a modern profi sport, különösen a ciklikus jellegű, van dolgunk a fiatalok, akik nem nagyon elhelyezve panaszkodni, így nagyon fontos, ideje, hogy „beszélni”. Ilyen esetben felbecsülhetetlen értékű az orvosnak a sportolóval való munkája és teljes bizalma.
A panaszok nagyon különbözőek lehetnek. Az anamnézis gyűjtésének szokásos módszerei nem eredményeznek eredményt. Hosszú ideig a beteg lesz minden kényelmetlenség nélkül magában hordoz egy meglehetősen magas szintű közönséges emberi terhelések, így meg kell, hogy összpontosítson a hordozhatóság különleges rakományok edzés közben vagy a verseny. Nem mindig egy sportoló képes megfogalmazni az érzéseit az orvosnak ismert nyelvvel, érdemes megpróbálni megismerni a fogalmát. Van értelme keresni az érzelmeit a finomság, a szédülés, a palpitáció megjelenítésében. Ezek az érzések nem csak a bradycardia esetében specifikusak. A tachycardia kevésbé sikeres lehet. Különösen gyakran félrevezető tapintási érzés: mind a bradycardia, mind a tachycardia, valamint a normál pulzusszám kísérheti.
2. A ritmus merevebb lesz.
Az ilyen jelek korai megjelenése az elektrokardiogram napi monitorozásának előfeltétele. Ebből kiindulva nagyon egyszerű következtetést lehet levonni: az EKG Holter-monitorozása az orvostudomány rutinszerű gyakorlata.
Ha bradycardia sportolók lehet tekinteni egy változata a norma, akkor a felfedezés azt más emberek, akik nem aktívan részt vesz a sport, szükség van egy magyarázat (emlékeztetni, hogy most beszélünk fiatalok, akik tartják magukat viszonylag egészséges). A kényelem érdekében ezt a kohort két részre oszthatja:
♦ azok, akik a ritka pulzushoz társuló kényelmetlenséget tapasztalják;
♦ azok, akik nem éreznek ilyen kényelmetlenséget.
A kellemetlen érzések megjelenése két tényezőhöz kapcsolódik:
• a bradycardia aránya (a bradycardia fokozatos növekedése egy bizonyos pontig, a betegek nem érzik);
• súlyosságának mértéke (még egy szuperhatású szív sem képes megfelelő pulzusszámot biztosítani, például 16 ütem / perc).
Példák a bradycardia kezelésére
Az EKG Holter monitorozásának az orvostudomány rutinszerű gyakorlatának kell lennie
A bradycardia okai
Egy másik 20 évnél idősebb páciens súlyos bradycardia kialakulását követően súlyos légzés volt. Az echokardioszkópia a szívüregek dilatációját és az ejekciós frakció jelentős csökkenését mutatta (28% -ig). Nem volt hőmérsékleti reakció. A masszív szteroid és antibakteriális terápia ellenére a beteg három napos kezelés után halt meg a progresszív szívelégtelenség miatt. A szekció a myocardialis syncytium töredezettségét, a mellékvesekéreg kimerülését és a vérzést tartalmazza. Talán a szeptikémia forrása fogszuvasodó, fogszuvasodás jele volt. A tréner szerint a fiatalember élete utolsó néhány napján fogfájás-pirulát szed, de a képzés és a verseny szoros ütemezése miatt nem jutott el a fogorvoshoz.
A leírt eset lehetővé teszi számunkra, hogy ismét emlékeztessünk arra, hogy a fizikai túlterhelések immunhiányos állapotokhoz vezetnek, és ennek következtében a sportágban szepszis nem ritka.
Ugyancsak érintse a bradikardiák ilyen okait, mint a mellkas traumáját. MS Kushakovszkij a zárt mellkasi trauma zérus csomópontjában lévő infarktusokat írja le, viszont N. Amosov és Ya.A. A Bendet a blokádok előfordulását említi az inferior vena cava sikertelen csonkolása és a tüdővénák abnormális elvezetése a cardiosurgiai gyakorlatban. A blokádokat a bradikardiák okai közé sorolják a szívvezetési rendszer elemeinek alkalmanként történő varrásával a szívbillentyű beültetése során.
Ha a bradycardia megtalálható, a fiatalnak meg kell tudnia állapítani, hogy kellemetlen érzést érez-e? Ha nem, akkor az elektrokardiogram bejegyzését megelőzően legyen türelmes a megállapításokkal. Észlelése esetén a tünetmentes sinus bradycardia logikai javasolni vizsgázó után echokardiográfia és Holter vizsgálatok, edzés elvégzésére, ami lehetővé teszi, hogy bármely helyzetértékelést fiziológiai vagy lesz az alapja a további vizsgálat.
Panaszok esetén a beavatkozás még az EKG regisztrálása előtt is lehetséges. Olyan intézkedések, mint a kinevezése m-antikolinerg, aminofillin, b-adrenomimetic súlyos bradycardia, ami a kis felszabadulási szindróma, kötelező nélkül is a felvétel lehetőségét elektrokardiogram. A eredménytelensége az utóbbi, kis ejekciós szindróma jelzi az alkalmazása ideiglenes pacemaker (vénás vagy legalább transztorakális). Ez egy nagy hiba társítani invazív beavatkozás, hogy normalizálják a pulzusszám csak idős korban.
Minden esetben alaposan meg kell vizsgálni a mellkasát: a mellkasi trauma jelének jelenléte az elektrokardiogram kötelező regisztrálására utaló jel, a panaszok jelenlététől függetlenül.
A bradycardia fiziológiás változata az időskorúaknál sokkal kevésbé gyakori, bár lehetetlen teljesen kizárni annak lehetőségét: vegyük például a joga gyakorlását. Mivel társadalmunkban a legtöbb idős ember csak a jógák által elfogyasztott élelmiszer mennyiségével kapcsolatos, más, gyakoribb helyzetekre is áttérünk.
Sinus csomó-szindróma
Nem hagyhatja figyelmen kívül ezt a jelenséget, mint a bradycardia magas vérnyomása. Számos esetben, különösen a patológiás bradycardia esetében, az életfontosságú szervek megfelelő perfúziójának fenntartása érdekében a szervezet "megpróbálja kompenzálni" a perifériás hajók spasmának hiányát. Gyakran előfordul, hogy az orvosok csökkenti ezt a nyomást a hemodinamikailag jelentős bradycardia eliminálása nélkül. Ez katasztrofális következményekhez vezet.
A következő ok, ami egy idős ember bradycardia okozhat, gyógyhatás. Leggyakrabban a bradycardia a digitalis mérgezéssel szembesül, bár megjegyezzük, hogy a digitalizálást sokkal kevésbé írják elő. Húsz évvel ezelőtt, miután egy második gyógyszer digitalis, ami bradycardia az idősek, a klonidin volt bőségesen elnyeli őket. Most fejlett béta-blokkolók, kalcium antagonisták és ezek kombinációi. Egyidejű alkalmazása a diltiazem és atenolol, vagy hosszú hatástartamú gyógyszerek (betaxolil!) Idővel garantáltan vezet a beteg ellenőrizhetetlen alacsony vérnyomás és bradycardia.
Az ilyen bradikardiák okainak diagnosztizálásában a legnehezebb az, ha egy anamnézist gyűjtenek. Még akkor is, ha egy idős ember emlékezik arra, hogy mit vesz, akkor nem mindig emlékszik arra, hogy elhozta-e a gyógyszert. Gyakran kell kezelnünk a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek túladagolását, a digitalis-t (különösen, ha elfelejtjük áttérni a telítettségtől a fenntartó dózisig), cordaron.
Számos esetben találkoztunk a gyógyszerek szabványosításának megsértésével.
A páciens hosszú ideig 150 mg / nap dózisú generikus atenololt alkalmazott, majd a fia egy másik gyártóból több atenolol csomagot hozott. Néhány nappal később a páciens a szívinfarktus osztályánál jelentett súlyos hypotonia és bradycardia volt. Mint kiderült, szabványosított gyógyszer alkalmazása esetén elegendő 100 mg / nap.
Ilyen ok a bradycardia, mint a hypothyreosis az idősek, és sokkal gyakrabban, mint azt el lehet képzelni. A beavatkozó orvos figyelmen kívül hagyása tragikus következményekkel járhat abszolút gyógyító helyzetben.
Képzelj el például egy idős embert, aki szintén szívinfarktust szenvedett. Duzzadása, légszomj, gyengeség. Az a tény, hogy amellett, hogy ez is van álmosság, székrekedés, száraz bőr (ez lesz a vízhajtó!) Valószínűleg nem fogják látni egyáltalán. A testhőmérsékletet senki egyáltalán nem mérhető, és nincs annak növekedését, ha például, légzőszervi betegségek, lesz tulajdonítható, hogy a teljes válaszképtelensége a beteg krónikus szívelégtelenségben. Egy idő után, ez a beteg meghalt, és halála folytatni fogja az összes azonos krónikus szívelégtelenség, és nem próbálta kideríteni, ha nem az életben, így halála után is, hogyan viselkedett a pajzsmirigy.
Ennek a helyzetnek a tragédiája az L-tiroxin helyesbítésének egyszerűsége. A pajzsmirigy hormonjainak tanulmányozásának lehetőségei a kerületi kórházak körülményei között teljesen megértettek, de miért felejtik el mindenki a próba terápia megírásának lehetőségét? Igen, nagyon kicsi dózisokkal kezdtük, fokozatosan növelve őket 12,5 mg tiroxinnel, de egyes esetekben ez a titrálás egy teljesen fantasztikus kezelés hatásával járt.
SINUS BRADICCARDY
Fogjuk meg a bradycardia egyes okait, amelyek bármely életkorban okozhatják. A fertőző betegségek lefolyásából tudjuk, hogy létezik bradycardia státusú typhosus. Figyelembe véve a jelenlegi járványügyi helyzetet, lehetséges, hogy ezek a betegek szembesülni fognak. A sinus csomópont brucellózis, parazita inváziók dysfunciái leírása.
Számos esetben nemcsak a hypothyreosis, hanem a tireotoxicózis is (különösen a súlyos formákban, a neurális nyirokcsomók necrotikus szövetével) lehet a bradycardia okozója. A bradycardia eseteit szinte a kötőszövet szisztémás betegségei írják le, cukorbetegséggel (!), Friedreich izomsorvadásával. Megfigyeltük a páciensnek egy óriási flotációs thrombus-t az inferior vena cava-ban, amely a jobb vége felé jutott a jobb pitvari függelékhez.
A központi idegrendszer (gyakran az orvosi manipulációkkal együtt járó) hatásai gyakran a bradycardia okozói lehetnek. Emellett emlékeztetni fogjuk a bradycardia a magas vérnyomás-szindróma összetevőjeként. A túlzott vagális hatások még a szív reflex-stopját is okozhatják.
Az utolsó részben a felülvizsgálat szánnak a bradycardia, amely az idős és a fiatal, sajnos, előfutára a halál. Ez a bradycardia a kompenzációs lehetőségek teljes kimerülésével fordul elő, és súlyos hipotenzió, hipotermia és károsodott tudat kíséri. Az elektrokardiográfiásan jelentősen megnövelt kamrai komplexeket figyeltek meg jelentősen meghosszabbított QT intervallummal. Mivel a progresszió az állam vándorlása a szívritmus szinuszcsomóból pacemaker alsóbb a végeredményre melkovolnovuyu kamrafibrilláció, és gyakrabban - egyszer asystoliában. Ez a forgatókönyv a terminális állapot szinte minden oka esetén valósul meg, és a többszörös szervi kudarc végső megnyilvánulása. Ebben az esetben nem tudunk segíteni egy ilyen betegnek.