Pleurisy Klinika diagnózisa és kezelése
PLEVRIT - a mellhártya gyulladása fibrinos plakk képződésével a felszínén vagy folyadékgyülemben. Mindig másodlagos, sok betegség szindróma vagy szövődménye, de egy bizonyos időszakban előtérbe hozható a klinikai képen, elfedve az alapbetegséget.
A pleuritis ettiológiája és patogenezise. Mellhártyagyulladás fertőző természete lehet úgynevezett specifikus patogének (Mycobacterium tuberculosis, sápadt Treponema) és nemspecifikus (Pneumococcus, streptococcusok, staphylococcusok, E. coli, vírusok, gombák, stb) Fertőző betegségek behatoló pleurális kontakt, lymphogen, hematogenically. Gyakori oka a mellhártyagyulladás szisztémás kötőszöveti betegségek (reuma, szisztémás lupus erythematosus, stb); tumorok (pleurális mesothelioma, stb), tromboembólia és a trombózis az érrendszerben a kis kört. A legtöbb mellhártya patogenezise allergiás. A fejlesztési blastomatous mellhártyagyulladás nagyobb jelentőséget blokkoló tumor metasztázis nyirokcsomók, a nyirok- és vénás erekben a csírázás során a tumor a szomszédos szervek - savós kültakaró degradáció; mellhártyagyulladás genezisében a trombózis és tromboembólia érrendszer egy kis kört - hipoxia és a kapcsolódó fokozott permeabilitása kapillárisok.
A tünetek a mellhártyagyulladás számára meghatározott lokalizációját, prevalenciája, természete mellhártya gyulladás, függvényében változik a szomszédos szervek. A mellhártyagyulladás fő formái: szárazak, vagy fibrinusok, és effusive, vagy exudative. Váladékos mellhártyagyulladás viszont különböznek a természetben folyadékgyülem a savós, serofibrinoznye, gennyes, vérzéses, lipaemiás, vegyes. Az effúzió természetének meghatározása segít a csontritkulás okának tisztázásában és a patogenetikai terápia kiválasztásában. Tehát, az oka a száraz és a savós, serofibrinoznogo mellhártyagyulladás leggyakrabban tuberculosis (cm.), Tüdőgyulladás (parapneumonic, metapnevmonicheskie mellhártyagyulladás), reumás láz és más szisztémás kötőszöveti betegség (reuma, lupus és egyéb mellhártyagyulladás). Vérzéses mellhártyagyulladás gyakran alakulnak ki tumorok, tromboembólia és a trombózis, a légzőrendszer, vérzéses hajlam, influenza, legalábbis - a tuberkulózis, reuma. Lokalizáció folyadékgyülem megkülönböztetni: parakostalnye, rekeszizom, paramediastinalnye, interlobar mellhártyagyulladás.
Száraz, vagy fibrinos, pleurisy.
A fő tünet az oldal fájdalma, ami izzadással, köhögéssel nő. A fájdalomérzet csökken az érintett oldalon. Figyelemre méltóan a mellkas megfelelő fele légúti mobilitásának korlátozása; változatlan ütőhanggal, gyengült légzés hallható a beteg érintett oldala rázása miatt, a mellhártya súrlódása. A testhőmérséklet gyakran subfebrilis, lehetnek hidegrázás, éjszakai izzadás, gyengeség. Nehéz diagnosztizálni a diaphragmatic dry pleurisy. Ezeket az jellemzi, mellkasi fájdalom, felső szakaszban, a területen az alsó bordák, csuklás, hasi fájdalom, puffadás, hasi izomfeszülés, fájdalom nyeléskor. A légzés típusát csak a felső mellkas és az alsó rész mélyebb inspirációjú fájdalmai okozzák. Azonosított fájdalmat pont: a lábak között grudinoklyuchichno-mastoid izom, az első bordaközi térben a szegycsont helyén zár a membrán a bordák, a tövisnyúlványtói az első nyakcsigolya. Elismerve rekeszsérv mellhártyagyulladás segít röntgen vizsgálat, amelyben az azonosított közvetett tüneteket funkcionális rendellenességek, a membrán: a magas állandó, korlátozza, mobilitását az érintett oldalon (Williams tünet). A kurzus kedvező, a betegség időtartama 10-14 nap, de lehetséges, hogy a szájsebészet néhány héten át későbbi helyreállást eredményez.
Túlzott, vagy exudatív, pleurisy.
A pleurális exudáció kezdetén fájdalom van az oldalon, a mellkasi érintett oldali légúti mobilitás korlátozása, a mellhártya súrlódása. Gyakran van egy száraz, izgalmas, reflex jellegű köhögés. Ahogy a folyadékgyülem felhalmozódik, eltűnik a fájdalom, az émelygés érzése, a légszomj, az enyhe cianózis, az érintett oldal duzzadása, az interkostális terek simítása. A nyálkahártyára gyakorolt ütődés homályos hangot kölcsönöz, a remegő hang és a bronchophonia gyengül, a légzést nem hajtják végre vagy jelentősen gyengítik; a hülyeség felett - a ütőhangzás timpanikus árnyalata, a légzés hörgőhéja és a finoman buborékoló rales. Ütőhangszerekkel és radiológiai vizsgálatokkal meghatározható az effúzió felső határának jellemző kontúrja.
Nagy folyadékgyülem okoz eltolódást a mediastinum az egészséges oldalon, és jelentős megsértése légzésfunkció miatt légzési elégtelenség mechanika csökkenti a mély légzés, úgy válik egyre gyakoribbá; a funkcionális diagnosztika módszerei kimutatták a külső légzés paramétereinek csökkenését (a tüdő létfontosságú kapacitása, szellőzési tartalékok stb.). Vannak a kardiovaszkuláris rendszer: csökkent a stroke és a szívteljesítmény miatt csökken a vér szívó a központi vénák szellőzésnek tulajdonítható rendellenességek, szív és az elmozdulás nagy tartályok nagy tüdőömlenyek; kompenzációs tachycardia alakul ki; Az AD általában csökken.
Az exudatív mellhártyák esetében. különösen fertőző jellegűek, a lázas testhőmérséklet a pleurális elváltozás kezdetétől, az intoxikáció tüneteinek, a neutrofil leukocitózis, a megnövelt ESR-értékek. A mellhártya exudátum viszonylagos sűrűsége 1016-1018 felett van, sejtes elemekben gazdag, pozitív reakciót mutat Rivalta-val. A nyálkahártya etiológiáját kizárják az izzadás citológiai vizsgálata.
A tanfolyam a mellkasi etiológiától függ. Amikor mellhártyagyulladás fertőző-allergiás, beleértve a tuberkulózist, izzadmány eltűnhet számított 2 - 4 hét. Lehetséges kezdve a fejlődés a mellüregbe összenövések, zarattseniem mellhártya üregeket és interlobar rések tömbformában rátétek, Schwarte, mellhártya megvastagodása, a fejlesztés pleuro-pnevmotsirroza és légzési elégtelenséget. A purulens mellhártyagyulladásról lásd az Empyema pleurát a "Sebészeti betegségek" fejezetben.
A mellhártyagyulladás kezelése összetett, beleértve az alapbetegség aktív kezelését és a mellhártya korai erélyes kezelését; amikor a mellhártyát a kórházban végzik. A mellhártyagyulladás kezelése a következő összetevőkből áll:
- antibiotikum-terápia a fertőző allergiás mellhártyagyulladásra és a célzott chi-mioterápia kezelésére, melyet újabb etiológia (pl. tumor) okoz; a gyógyszereket parenterálisan injektálják, jelzésekkel - intrapleurális;
- utánállítás mellhártyaüreg evakuálásával váladékok, és, ha szükséges - a mosófolyadékot fertőtlenítő oldatok. Indikációk sürgős evakuálási az eltolás a szív és a nagy erek egészséges módon súlyos kardiális diszfunkció, a tüdő összeomlását (súlyos nehézlégzés, cianózis, gyakori kis pulzus, alacsony vérnyomás). Nem sürgős jelzések - lassú, elhúzódó során mellhártyagyulladás, nem hajlamos felszívódást a váladék;
- hozzárendelés antiszensz és gyulladáscsökkentő szerek (nátrium-szalicilát és más gyógyszerek szalicilsav, fenilbutazon, vagy fenilbutazol, aminopirin és más gyógyszerek pirazolon-sorozat, kalcium-klorid). A tuberkulózis és a reumás etiológiában a prednisolon alkalmazása 15-20 mg napi dózisban hatékony;
- kapcsolóeszközt mozgósítása immun-protektív válaszok a szervezet: egyéni mód (akut ágy), racionális vitaminized étrend elegendő mennyiségű fehérjét (1,5-2 g / kg), és a folyadék restrikciós Cook-sósav-sót aszkorbinsav parenterális adagolás sav, B-vitaminokat, Ka-Pelny intravénás beadás plazmozameshchath oldatok, egyedenként adjuk fizikoterápiás, oxigén, alatt remittáló mellhártyagyulladás - fizikai kezelések;
- szimptomatikus terápia: felmelegedési tömések, mustárgázok, a mellkas beteg felének immobilizálása szűk kötéssel (fájdalom); kodein, etil-morfin-hidroklorid köhögésre; cardiotonic eszköz keringési elégtelenség esetén. A jövőben a betegeket 2-3 évig követhetik nyomon. Ez kiküszöböli a profvrednosti-t, a magas táplálékú táplálékot, amely vitaminokban gazdag.
A gyakorlati orvos kézikönyve / Ed. AI Vorobyov. - M. Medicine, 1982