Malignus pajzsmirigy daganatok
Malignus pajzsmirigy daganatok. joinable utolsó kifejezés „malignus golyva» (struma Malin-Gura), alkotják körülbelül 1% az összes rosszindulatú daganatok (F. M. Lyampert, 1977; S. A. Kholdin, 1962 AI Gnatyshak 1962; R. M Propp, 1977, Nagge, Saizmann, 1950). RM Propp (1961) azt jelzi, hogy a Moszkva 5 évig (1954- 1958), a malignus pajzsmirigy daganatok 0,36-0,42% az összes malignus tumorok, és az erre szakosodott rák kórházi -1 09%.
Szerint a metszeti adatok (AI Gnatyshak 1962; R. M. Propp, 1961), és a rosszindulatú pajzsmirigy daganatok fiók 0,69-0,74% az összes haláleset a rák. Kiszámításakor az előfordulási 100.000 népesség pajzsmirigyrák volt 0,9 (RM Propp, 1961), és 0,21-1,51-mortalitás 100.000 hímek és 0,7-1,91 100.000 a női populáció (adatok WHO 1960-4961 esetében 24 országban).
A pajzsmirigyrák gyakoribb a nőknél. Az arány a pajzsmirigyrák előfordulása a nők és a férfiak 3,5: 1 (SA Kholdin 1962; AI Gnatyshak 1962 NP Maslo®, 1966; RM Propp 1977 Pemberton. , 1965). A leggyakoribb rosszindulatú daganat a pajzsmirigy megfigyelt évesen 20-49 év. Pajzsmirigy rák fordul elő fiatal, még fiatalok és gyermekek, az életkor (6% minden esetben). A jelentések száma a rák gyermek- és serdülőkori növekszik (N. Maslov, 1966; RM Propp 1977 Pemberton 1965; Buckwalter 1961 ;. Beahrs és munkatársai 1956-ban, stb ...).
A kérdés, hogy a szerepe a sugárzás (külső sugárzás, a radioaktív jód) előfordulásának pajzsmirigyrák gyermek- és serdülőkorban. Rosvoel hogy Winship (1965) tanulmányozása 247 rákos gyermekek a pajzsmirigy, 80% mutatott történetét expozíció tartott a nyak, a nem-tumoros betegségek.
A rosszindulatú pajzsmirigy daganatok etiológiájáról és patogeneziséről szóló információk rendkívül korlátozottak. A hormonális rendellenességek egyre nagyobb szerepet kapnak.
A pajzsmirigymagák eredetének hormonális rendellenességekhez való függésének megerősítését kísérleti vizsgálatokban szerezték be. A pajzsmirigy jóindulatú és rosszindulatú daganatait tengerimalacokban, egerekben, patkányokban és hörcsögekben reprodukálták a pajzsmirigyhormon szintézisének megzavarásával.
A képződésének mechanizmusát az ilyen tumorok alapvető szerepet tulajdonítanak a hiányosság a pajzsmirigy hormon szintézis előforduló hatása alatt mind a külső (jódhiány) és belső tényezők. Ugyanakkor, tudjuk, hogy a termelés a pajzsmirigy hormonok a pajzsmirigyben szorosan függ a funkciója a hipofízis és a pajzsmirigy-stimuláló hormon termék (TSH). A figyelem TSH tartalom fiziológiás körülmények között vezet a stimuláció proliferatív és szekréciós folyamatokkal a pajzsmirigyben, a megnövekedett termelés a pajzsmirigy hormonok. Ezzel szemben az utóbbi magas szintje csökkenti a TSH termelését. Feltételezhető, hogy a csökkentés hormon a pajzsmirigy hatása alatt más tényezők (jódhiány, a hatás a antitiroid szerek, rákkeltő, ionizáló sugárzás) képződéséhez vezet a TSH stimuláció. Hatása alatt az utóbbi jön hiperplázia pajzsmirigyszövet, kezdetben diffúz (kompenzációs), majd képződik fel a fokális proliferatív jóindulatú és rosszindulatú daganatok (E, Gnatyshak 1962 ;. R. I. Akimova, 1972; N. I. Lazarev 1966 ).
Tanulmányok kimutatták, hogy a TSH hosszan tartó és fokozott szekréciója nem az egyetlen ok és elengedhetetlen feltétel a rosszindulatú pajzsmirigy daganatok kialakulásához. A rákkeltő tényezők hatására egyre nagyobb jelentőséget tulajdonítanak (NP Napalkov, 1969).
Más kutatók (Dargent, Guinet, 1952) úgy vélik, hogy rosszindulatú daganatok alakulnak ki változatlan mirigyszövetben. Eddig sem klinikai megfigyelések, sem kísérleti adatok nem adhattak határozott választ erre a kérdésre, de az eddigi nyirokcsomók rákos megbetegedéseinek gyakoribb kifejlődéséről szóló véleményt inkább megalapozottnak és gyakorlatilag fontosnak kell tekinteni.
A pajzsmirigy daganatok osztályozása
A különböző szövettani szerkezete még a normális pajzsmirigy, és a nehéz megkülönböztetni egyszerű hyperplasia (figyeltek meg számos funkcionális rendellenességek) jóindulatú és rosszindulatú daganatok teremt nagy nehézségeket az építőiparban a osztályozása pajzsmirigy daganatok. Ehhez jön még, hogy a pajzsmirigy daganatok fordulnak elő nagyon varrabelno, valamint a klinikai és morfológiai fogalom a rosszindulatú néha nem ugyanaz. További jellemzők morfológiai -vrastanie rosszindulatú tumorsejtek a vaszkuláris lumen vagy kapszulázott - gyakran nehéz felismerni, különösen a kezdeti fázisban a tumor növekedését. Végül, az egy daganatban szinte folyamatosan megfigyelt struktúrák megnehezítik az utóbbi típusának meghatározását. Ez magyarázza a javasolt morfológiai osztályozások nagy számát (NG Tsarikovskaya, 1953;
Langhans, 1907- Wew lin, 1926; Meissner, 1958; Frantz, 1948). A csoportosítás gyakoribb, amelyben morfológiai jellemzőkkel együtt figyelembe veszik a daganatforma klinikai jellemzőit. Az ilyen osztályozás fejlesztését megkönnyítette a pajzsmirigy epithelialis sejtjeinek funkcionális jellemzőinek tanulmányozása. A tireoglobulinok termelésében follicularis epithelium sejtjei vannak; B-sejtek - Ashkinazi hámsejtek, amelyek kapcsolódnak a biogén monoaminok cseréjéhez; A C-sejtek a para-follicularis epithelialis sejtek, amelyek részt vesznek a thyrocalcitonin termelésében.
A pajzsmirigy tumorainak klinikai-morfológiai osztályozása
A klasszifikáció során a pajzsmirigyrák valamennyi formája a morfológiai szerkezet és a klinikai folyamat szerint három csoportra oszlik (nagyon differenciált, mérsékelt differenciálódási fok, nem differenciált).
Patológiai anatómia
A makroszkóposan jóindulatú daganatok - adenomák - egyetlen, ritkán többszörös csomópontot képviselnek, jól körülhatárolt, kapszulázottak, valamivel sűrűbbek, mint a mirigyszövet többi része. A degeneratív változások jelenlétében fibrózis és hialinózis kialakulásával sűrűbb (de egységes) konzisztencia lehetséges, és ciszták képződésével lágyító helyek megjelenése lehetséges.
Szövettanilag adenoma jellemezve parenchymás felhalmozódása szilárd vagy celluláris sávok (vagy trabekuláris embrionális formában), vagy megcsavart csatornák képeznek egy keskeny hézag (vagy magzati tubuláris adenoma). Kolloid adenoma képződése jellemzi a kis buborékok a mirigyes (melkofollikulyarnaya forma). Amikor nagyobb buborékok, amelyek úgy tekinthetők, mint a cisztákat és eléri átmérője 3-5mm, bélelt köbös vagy lapított epithelium a kolloid az üregekben, mondjuk krupnofollikulyarnoy adenoma. A mértéke proliferáció epithelium és interfollikuláris terek lumenébe a tüszők különböző lehet, akár a kialakulását papilla (papilláris adenoma).
Papilláris rák
A petefészekrák a pajzsmirigyrák leggyakoribb formája. Szerint Gnatyshaka AI (1966), R. M.Propp (1977), Kiseleva, E. S. (1972), E. A. Valdinoy (1975), Pemberton, Fekete (1965) és munkatársai., Ez a forma A pajzsmirigy összes malignus tumorának 45-60% -a. Propp (1977) szerint a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia ONC-nál megfigyelték a megfigyelések 06,7% -át.
Makroszkóposan a tumor szilárd vagy ecsetszerű formájú, sötétvörös vagy szürkés színű. A határok nem mindig egyértelműek. A ciszták barnás, folyékony vagy szemcsés mészecskékkel vannak kitöltve. A tumor olyan sejtekből vagy cisztás üregekből áll, amelyek fákszerű elágazó villiakkal vannak ellátva. A vorsels hengeres vagy hengeres epitél béléssel van ellátva, a vacuoszkópos citoplazmával. A sejtek polimorfok hyperchromikus magokkal, kisszámú mitózissal. A sztróma gyengén expresszálódik.
Gyakran észlelhető a tumorsejtkomplexek növekedése a kapszulába és a nyirokcsomókba. A papilláris struktúrák mellett bizonyos területeken follicularis szerkezetek is előfordulhatnak. Ez a fajta daganat főleg a 40 évnél fiatalabb személyeknél fordul elő. A daganatok lassan növekednek és viszonylag jóindulatúak, de a regionális nyirokcsomók metasztázisának magas előfordulása is jellemzi őket, amelyek korán jelentkezhetnek, és előfordulhatnak a betegség első megnyilvánulásaként.
Follicularis rák
A daganat általában nem ér el nagy méreteket, sűrű elasztikus konzisztenciát mutat, a metszés szürkés-rózsaszínű; a megfigyelések 11-12% -a (Propp RM 1977).
Ez a tumorforma lymphogén és hematogén metasztázisokat tartalmaz, távoli metasztázisokat (tüdőt, csontot) kölcsönözve. Mindazonáltal ezzel párhuzamosan a betegség lefolyása viszonylag kedvező prognózissal is meghosszabbítható. A follikuláris rák távoli metasztázisainak kezelésében a radioaktív jód elnyeli a hatóanyagot.
Nem kapszulázott szklerotizáló adenokarcinóma
(Graham duzzanat) kicsi, általában papilláris, súlyos szklerózis esetén. Néha az egyetlen megnyilvánulás a nyak nyirokcsomóinak metasztázisa (a pajzsmirigy "rejtett" rákja).