Tüdő-Calve-Perthes betegség az ok, a tünetek, kezelés, kompetens egészségügyi az ilive
Perthes-kór (vagy osteochondrosis a combfej) - a leggyakoribb fajta avaszkuláris nekrózisa a combfej gyermekeknél. Eddig a betegség vezet súlyos megsértése az anatómiai felépítése és működése A csípőízület, ezért a fogyatékosság betegek. Mint független betegség Perthes betegség csak nyitva az elején a múlt század, mielőtt úgy ítélték meg, a csont tuberkulózis. Között a csípő ízületi betegségek gyermekkorban találkozott 25,3% -a gyermek.
Perthes betegség változó súlyosságú, amelyek jelentős mértékben függ méretezve lokalizációs nekrózis fókusz (ún megkötés) a epiphysis és a kor a gyermek idején a betegség kialakulását.
A Legg-Calvet-Perthes betegség okai
A Legg-Calvet-Perthes betegség okait és patogenezisét nem tisztázták teljesen. A legfrissebb tanulmányok szerint Perthes-betegség hajlamosító tényezői a gerincvelő veleszületett dysplasia és a regionális érrendszer rendellenes átalakulása.
Veleszületett dysplasia A gerincvelő (szintjén az alsó háti és verhnepoyasnichnyh szegmensek) különböző súlyosságú okoz rendellenességei beidegzés az alsó végtagok. Ennek eredményeként az érrendszerben anatómiai és funkcionális változások következnek be a csípőízületek régiójában. Az anatómiai változások az összes ízületet tápláló hajó hypoplasia, és közöttük kis számú anasztomózis. Funkcionális rendellenességek - az artériák görcsjei a fokozott szimpatikus rendszer hatásának és a vénák reflex dilatációjának köszönhetően. Ezek az arteriális beáramlás csökkenéséhez, a vénás kiáramlás nehézségéhez és a comb fejének és nyakának csontszövetének látens ischaemiájához vezetnek.
A femorális fej epiphysisének vaszkuláris rendszere élettani újraszervezése a puerilis vérellátástól a felnőtt típusig jelentősen megnöveli a véráramlás zavarainak kialakulásának valószínűségét.
Funkcionális túlterhelés microdamages, trauma, hipotermia és a fertőzés - termelő vezető tényezők dekompenzáció vérellátásának a combfej, az átmenet csont ischaemia nekrózis és annak klinikai betegség fellépése.
A Legg-Calvet-Perthes betegség tünetei
A Perthes-betegség korai tünetei - jellegzetes fájdalom-szindróma és a kapcsolódó kíméletes sántaság, valamint az ízület mozgásainak amplitúdója.
A fájdalom általában szabályos jellegű és különböző súlyosságú. Leggyakrabban a csípő- vagy térdízületek, valamint a csípő mentén helyezkednek el. Néha a gyermek nem támaszkodhat fájdalmas lábakra néhány napig, ezért fekszik az ágyban, de gyakran sétál, zihál. A lándzsát gyengén fejezhetjük ki egy lábszárak formájában, és több naptól több hétig tart.
A klinikai tünetek időszakai általában változnak az elengedési időszakokkal. Egyes esetekben egyáltalán nincs fájdalom-szindróma.
A Legg-Calvet-Perthes betegség diagnózisa
Vizsgálatnál megfigyelhető az alsó végtag izomzatának enyhe külső rotációs összehúzódása és hipotrófiája. Rendszerint a comb elcsábítása és belső forgása korlátozott és fájdalmas. Gyakran előfordul, hogy a lumbosacralis gerinc spondylomyelodysplasia klinikai tünetei jelentkeznek, ami nagyobb valószínűséggel sugallja a Perthes-betegséget.
Korlátozásával a visszahúzás vagy belső forgását femorális jellemző anamnesztikus adatokat, és röntgen a csípőízület két nyúlványok (anteroposterior vetítés és a vetítés Lowenstein).
Instrumentális diagnosztikai módszerek
A betegség első radiológiai tünetei az érintett epiphysis külső oldalsó részének kicsi ferde (kiegyenlítése) és csontszerkezetének kimerülése egy megnövelt röntgenkészületi résszel.
Valamivel később, láthatóvá válik egy tünete „nedves hó”, amely a megjelenése inhomogenitása a csont szerkezete a epiphysis a területek magas és alacsony optikai sűrűség és az indikatív osteonecrosisának fejlődés.
Majd IMPRESSION törési szakaszának amely világosabban és radiológiai kép jellemzi csökkentése a magasság és a csont epiphysise tömítőszerkezet a veszteség normál építészeti - tünet „kréta tobozmirigy”.
Gyakran előfordul, hogy az elején a törés IMPRESSION lépésben megjelenése jellemzi az érintett epiphysis vonal porc melletti patológiás törés - tünete „köröm” lokalizáció és mértékét, amely lehetséges megjósolni a mérete és elhelyezkedése a potenciális nekrózis - megkötés, és ennek következtében a betegség súlyosságát.
Úgy tartják, hogy az első szakaszban a betegség - színpad oszteonekrózisnak - reverzibilis és kisebb gócok nekrózis, amely gyorsan revascularizatio, nem megy a színpadra a kubizmus törés. A szubchondralis patológiás törés megjelenése az epiphysisben azt jelzi, hogy a kóros folyamat hosszú, fokozatosan megy végbe, amely évekig tarthat.
Az utóbbi időben a combcsontok osteochondropathiájának korai felismerésére gyakran használnak MRI-t. Ez a módszer nagy érzékenységgel és specifikussággal rendelkezik. Lehetővé teszi, hogy azonosítsák és meghatározzák a nekrózis fókuszának pontos méretét és lokalizációját a comb fejében néhány héttel korábban, mint a roentgenogramon.
A szonográfia a betegség korai felismerését is lehetővé teszi, de a Perthes-betegség diagnózisában csak egy kiegészítő érték van. A sonográfia meghatározza a combcsont proximális metaepiphysisének és az ízületi effúzió akusztikus sűrűségének változásait. Ezenkívül segíti az epifízis szerkezetének helyreállításának dinamikáját.
Klinikai-radiológiai kép Perthes betegség későbbi szakaszában (Impression törés, fragmentáció, a hasznosítás és eredmény) jellemző, és a diagnózis, a betegség nem nehéz, de a későbbiekben a diagnózist, annál rosszabb kilátások helyreállítása normális anatómiai szerkezete és funkciója a csípőízület.
Legg-Calvet-Perthes betegség kezelése
A femorális fej osteochondropathiában szenvedő betegek komplex patogenetikai kezelést igényelnek a lábak terhelésének teljes kizárása esetén a diagnózis pillanatától kezdve. A legtöbb esetben a kezelés konzervatív. Ugyanakkor a 6 éves és idősebb gyermekek epiphysis lateralis részével járó nagy fókuszú nekrózissal kívánatos a konzervatív intézkedések elleni sebészeti beavatkozás. Ez a femorális fej határozott deformációjának és a betegség elhúzódó (torpid) folyamatának köszönhető. A femorális fej határozott deformációja viszont az extrudált subluxáció kialakulását eredményezheti az érintett ízületben.
A komplex patogenetikai kezelés szükséges feltételei:
- A csípőízület kompressziójának kizárása kapszuláris ínszalag készülékének feszültsége és a környező izmok feszültsége miatt, valamint a végtag axiális terhelése;
- változó térbeli helyzetét a medencei és (vagy) a combi részét az érintett ízület (konzervatív vagy sebészeti technikák) a teljes merítés a combfej az izületi vápa csonttal TERJED KI fokú létrehozása egységet;
- stimulálása regeneratív folyamatokat (revaszkularizáció és reossifikatsii) és reszorpcióját a nekrotikus csontszövet a combfej, felszabadult a hatások tömöríti és elmerül a csípőizületi vápa.
Konzervatív kezelés
Konzervatív kezelés feltételek mellett hajtsák végre az ágyhoz, míg az érintett alsó láb elmozdulására pozíció és kölcsönöz belső rotáció, hozzájárulva a teljes merítés a combfej az acetabulum. Ezt a pozíciót támogatja Mirzoyeva busz. Gipsz-merevítő térdízületeit Langhe, a mandzsetta vagy szalagra vontatási a combcsont és a sípcsont, valamint néhány más eszközök, melyek fegyelmi funkciót.
A szükséges elvonulás és a belső forgás a csípőízületben rendszerint 20-25 °. Mirzoyeva nyakkendőjét és mandzsetta vontatását orvosi és higiéniai intézkedések időtartamára eltávolítják - általában legfeljebb napi 6 órát. A nyújtást éjjel-nappal 4-6 hétig tartja, amely egybeesik a fizioterápiával, legalább évi 3-4 tanfolyamot.
A kivehető eszközök előnyei - teljes körű orvosi torna és fizioterápiás eljárások lehetősége. Ezen kívül, lehetőség van arra, hogy egy korlátozott sétáló mankó támaszkodás nélkül a sérült láb vagy dózis terhelés, elősegíti a stimulálása gyógyulási folyamat a helyreállítási szakaszban, megkönnyítette a betegellátás. Azonban a gyermek tartózkodásának megfelelő ellenőrzésénél, ilyen módosítások esetén a Lange helyzetben vakolatcsík ajánlott. A gyermeknek a mancsokkal való mozgásának képessége a páciens korától, a mozgások összehangolásától és fegyelmétől függ. A sérülés jellege szintén fontos - egy- vagy kétoldalas.
Gyakran a kezelés kezdetén egy központosító készülék megakadályozza krónikus synovitis a csípő lomha kísérő Perthes-kór - fájdalmas restrikciós ártalmatlanítási és (vagy) belső forgása a csípő, és bizonyos esetekben - alkotnak egy ördögi behajlítva és öntött.
Ha a gyulladás az érintett ízületben visszaállítani mozgás amplitúdója comb végzett gyógyszeres szteroid gyulladásgátlók - diclofenac és ibuprofen kor gyulladásgátló dózisok és rehabilitáció. Az ilyen kezelés időtartama általában 2 hét. Effektus hiányában a szerzõdéses alsó és / vagy vezetõhurok tenomiotomiát hajtjuk végre egy öntött kötõanyag vagy egy kisülõvezeték alkalmazása elõtt.
A terápiás torna a kezelés fontos része, és passzív és aktív mozgások a csípőben (flexio, visszahúzás és belső forgás) és térdízületek. A csípőmozgások teljes amplitúdójának elérése után folytatódik. A testmozgás során a gyermeknek nem szabad súlyos fájdalmat és fáradtságot tapasztalnia.
Gyógytorna - elektromos gluteus és a comb izmait, különböző típusú elektroforézis, az hatással van a csípőt vibroacoustic készülék „Vitaphone” meleg (ásványi anyag) szennyeződéseket. Hőkezelések, a csípő területen (forró sár, viasz, és ozokerit) teljesen megszűnik.
A fizioterápiát a csípőízületek izomzatának masszázsával kombinálva 8-12 eljárás során legalább évi 3-4 alkalommal kell elvégezni.
Elektroforézis angioprotectors a területen a gerinc kombinált elektroforézissel angioprotectors és nyomelemek a csípő területen, valamint figyelembe osteoarthritis és chondroprotectors. A thoracolumbar gerinc (Th11-12 - L1-2) kijelölik elektroforézissel ganglioblokatorov azametoniya bromid (pentamin) lumbosacrális - aminofillin (aminofillin) a csípőizület régió - nikotinsav. A régióban a csípő beadott elektroforézis-kén-foszfor, kalcium, kén-aszkorbinsav (a hárompólusú technika), vagy foszfor-kalcium.
A Lauenstein anteroposterior vetületének és vetületeinek a csípőízületek kontrollvizsgálatát 3-4 hónaponként végezzük. A visszaszerzés röntgensugaras stádiumának befejezése után döntenek a kérdés, hogy a gyermeket láb nélkül hordozzák.
Szinte minden esetben a betegség 6 év alatti gyermekek előrejelzés szerint a konzervatív kezelés kedvező - jelentős potenciális tumor csontszövet az érintett combfej porc és a növekedés a modell biztosítja a teljes gyógyulás az alakja és mérete a combcsont fejének (átalakítás) alakja és mérete a csípőizületi vápa. A konzervatív kezelés időtartama ebben a korban legfeljebb 2-3 év.
Sebészeti kezelés
Rekonstruktív és helyreállító sebészeti beavatkozások a Perthes-kórban szenvedő gyermekek kezelésére:
- a csípő medializáló és korrekciós osteotómiája;
- az acetabulum rotációs átültetése, amelyet önálló beavatkozásként hajtanak végre, és kombinálva a comb medializáló oszteotómiájával.
Az acetabulum rotációs transzpozícióinak fajtái között a Salter mûködése a legkeresettebb.
Sebészeti beavatkozást végeznek annak érdekében, hogy a femorális fejét a teljes acetabulumba integrálják (teljes mértékben merüljenek fel), csökkentsék a csípőízületek izomzatának kompressziós hatását, és ösztönözzék a reparatív folyamatot.
A Perthes-féle betegség legsúlyosabb esetekben - a szubtotal és az epiphysis teljes vereségének - a remodelezési műveletek nagy hatékonyságát nagy klinikai tapasztalat igazolja. A műtéti beavatkozás a combcsont fejének alakját és méretét, valamint a betegség időtartamának jelentős csökkenését biztosítja - a beteget a betegség színétől függően átlagosan 12 ± 3 hónapon át tartó lábaivá teszi.
Mondja el nekünk a hibát ebben a szövegben: