Légzési rendellenességek szindróma
Légzési rendellenességek szindróma. Klinikán. Diagnózis.
Under légzési distressz szindróma (SDR) jelenti perinatálisan szerzett tüdőbetegség nem fertőző eredetű (pneumopátia) vezető funkcionális éretlensége a tüdőszövet.
- Hyaline membránok betegsége
Az SDR-re vezető fő hajlamos okok:
1) a méhen belüli fejlődés idő előrehaladása és késése
2) méhen belüli fertőzések
3) perinatális hypoxia
4) vérzés az agyban és a gerincvelőben
6) súlyos vérszegénység (általános vérveszteség a szülésben)
7) cukorbetegség anyai diabétesz
8) átmeneti hipofunkció
9) császármetszés
Az SDM patogenezisében a vezető kapcsolat:
Hiányos felületaktív anyag (felületaktív anyag, megakadályozza az alveolusok inspirációval történő összeomlását, baktericid hatással rendelkezik, fenntartja a szükséges nyomást az alveolák falának áteresztő képességének szabályozásában).
Hetente 35-36 hétig érlel. A felületaktív anyag szintézise a hipoxia, az acidózis, a hipotermia hatására kimerült. Végül fejleszteni súlyos hypoxaemiával, hipoxia, hiperkapnia, majd légzési acidózis, akkor felborul a funkcionális állapotban az agy, szívelégtelenség romlása, a mikrokeringést.
1. Légszomj - több mint 60 évig. mozgások percenként. (az a tény, hogy a dyspnea a rózsaszín bőr hátterében megjelenik, a HbF oxigén iránti nagy affinitása)
2. Expiratory noise - a "görcsös kilégzés" a hang görcsének köszönhető
a kilégzésre feszítik, ami hozzájárul a tüdő reziduális kapacitásának növekedéséhez és megakadályozza az alveoláris összeomlást.
3. megszűnik mellkas belégzési (visszahúzása kardnyúlvány, bordaközi terek, kulcscsont feletti fossae). Később a feszültség csatlakoztatva van
az orr szárnyak, támadások apnoe, cyanosis, duzzanat az arcon, paradox légzés, duzzanat a kezek, lábak. Tipikus lapos mellkas.
4. CAS-tachycardia, tompított szívhangok megsértése. A vér ürítése jobbról balra az artériás csatorna és az ovális nyílás révén. A megnövekedett vascularis permeabilitás miatt a vér sűrűsödése, és amikor a kompenzációs mechanizmus kimerült, a vérnyomás csökken.
Ennek következtében a gyors kibontakozó vagy tüdő szellőztető előfordul levopravy shunt, fokozott pulzusnyomás, a szisztolés zörej a auscultated hajó.
- hajlam a hipotermiára
- nem érzelmi sírás vagy hiánya
Silverman a légzési rendellenességek és az újszülöttek súlyosságának felmérésére szolgáló skálát javasolt.
A mellkas felső része és az elülső hasfal szinkronban vesznek részt a légzésben
Szinkronizáció hiánya vagy a felső mellkas minimális mulasztása inspiráció esetén
A mellkas felső részének észrevehető westernizációja az elülső hasfal felemelése során az inspiráció során
Az interkostális húzás hiánya az inspiráción
Az interkostális terek könnyű bevonása inspirációra
Az interkostális terek észrevehető visszahúzása inspirációval
A szegycsont xiphoid folyamatának visszahúzása nem inspirálható
A szegycsont xiphoid folyamatának enyhe húzása
A szegycsont xiphoid folyamatának észrevehető inspirálása
Az áll mozgásának hiánya a légzés során
Az állcsont felengedése, a száj zárva van
Az álla belélegzése, nyitott száj
Nincs légzési zaj
Kilégzési zaj a halláskor
A kiáramló zaj hangszóró nélkül hallható
A skála jellemzői, hogy nem veszi figyelembe a légzési elégtelenség jeleit, amelyeket a légzőszervi rendellenességek nem tüdődaganatai (dyspnoe, cianózis stb.) Okozhatnak.
A légúti rendellenességek szindróma
Kedvező kimenetele mellett a kurzust 2-3 napos mellkasi süllyedő intenzitás, apnoe támadások, puffadtság, fokozott izomtónus és spontán motoros aktivitás, valamint a gyermek neurológiai állapotának javulása jellemzi.
Ha a betegséget nem tüdőgyulladás okozza, a légzési rendellenességek fokozatosan eltűnnek 5-6 nappal.
Légzési distressz szindróma betegség diagnózisát a klinikai tünetek és a radiológiai leletek és értékelési újszülött status skála Silverman. Az ilyen diagnózist lehet előre születés tanulmányozásával lipidprofiljának magzatvíz vagy tromboplasticheskoy tevékenységüket. Egy egyszerű teszt tüdő lejárat van a „Foam Test” Klimentsa: 0,5 ml magzatvíz vagy gyomortartalom kapott, az 1. óra az élet, összekeverünk 0,5 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, majd 1 ml 95% -os etanolban. A csövet erőteljesen rázzuk 15 másodpercig. és 15 perc múlva. értékelje a vizsgálat eredményét, és közelebb hozza a kémcsövet a sötét papírhoz. Ha van egy zárt buborékgyűrű a felületen - a vizsgálat pozitív, és a légzési distressz szindróma fejlődése nem valószínű.
Differenciál diagnózis - a légzési rendellenességek a tüdő eredetű (pneumonia, tüdő-rendellenességek a fejlődés) - légzési rendellenességek-pulmonáris eredetű (másodlagos légzőszervi rendellenességek, intrakraniális születési trauma, születési trauma a gerincvelő, veleszületett szívbetegségek, rekeszsérv, policitémia, metabolikus rendellenességek).
A gondozás célja a hűtés megelőzése. segít csökkenteni a felületaktív anyag szintézisét, megnöveli az anyagcsere-acidózist, apneák előfordulását. Gyermek röviddel a születés után pelenka csomagolva steril alá helyeztük, és a sugárzó hő forrása, és tovább a inkubátorban a hőmérséklet 34-35 ° C-on minden 2 Chasa gyermek ellenőrzési ponton Normalizálás vérgáz oxigén bedúsításának belélegzett levegő, így figyelembe kell venni, hogy a száraz és a A hideg oxigén károsítja a tüdőt, elősegíti az arteriolák görcsét, pulmonalis hypertoniát és acidózist. Fűtés 30-32 ° C-ra és az oxigén párásítása kötelező. Az oxigén toxicitását naponta intramuszkulárisan 5 napig csökkenteni kell, az E-vitamint 20 mg / kg-ban adjuk be. Az apnoe támadásoknál - parenterálisan eufillint jelöl 3-5 mg / kg. Az antibiotikum-terápiát minden szoptatós gyermek számára előírják.
Táplálkozás - az első 1-2 nap - parenterális. A folyadék mennyisége az első napon 50-60 ml / kg. Amikor teljes parenterális táplálás, különösen a gyermekek a gépi lélegeztetés megelőzésére DIC-szindróma kiosztását mutatja be heparin 10 NE 6 óránként.
A tejbetegség akkor kezdődik, amikor az állapot javul és a dyspnea 60-65 dózisra csökken. min. az apnoe és a regurgitáció hiánya, a desztillált víz ellenőrzését követően. Az etetés típusa az állapot súlyosságától és a szívó reflex súlyosságától függ.
A súlyosság mértékétől és az egyidejű patológiától függ.
A halálozás körülbelül 10%. Az élet első évében a légzőszervi szorongásos szindrómás gyermekek gyakran tüdőgyulladást kapnak. Az óvodai és iskolai korú, ezek a gyerekek is felfedi poszthipoxiás encephalopathia szövődménye ennek a szindrómának.
E tekintetben az ilyen gyermekek rehabilitációs rendszerében egy 3-4 napos gyógyszerkészítménnyel találkozhatunk napi egyszeri 50 mg / ttk trópikus hatású a nootropil IV-ben. Ezután az ilyen gyermekeket egy neurológusnak kell megfigyelnie.
Légúti distressz szindróma megelőzése - az anya bevezetése / m-ben a szülés előtti 3 napig 12 óránként 6 mg betametazonra (dexametazon 24 óránként).
Hasznos "szigorítani" a szülést, tk. ha a vízmentes periódus több mint 2 napig tart, akkor a légzési rendellenességek szindróma általában nem alakul ki.
Csökkenti a terhes eufillina, salbutamol, ambroksola SDS kinevezésének gyakoriságát.
1. N.P.Shabalov "Neonatology" M.Meditsin 1988
2. BME t.12 245. oldal
Forrás: Kharkiv Orvostudományi Egyetem
tanult a 2. kar Aboimov IA.