Hasi rekesz szindróma

Hasi rekesz szindróma. Van hasfal-szindróma?

A sebészetben a fiziológia a király, az anatómia a királyné; lehetsz egy herceg azzal a feltétellel, hogy képes vagy az érvelésre.

A hálaadás napján (amerikai ünnep az USA-ban), sok millió pulyka, az úgynevezett "Hálaadás madarak", sűrűn tele vannak különféle finom összetevők a dicsőség gúnyos. Vegyük azonban figyelembe, hogy ezek a nagy madarak posthumusan vannak kitöltve, és nem korábban. Képzeld el, mi fog történni egy szegény, még mindig élő madárral, ha szorosan kitölti a hasát a kedvenc kezeléseiddel (az enyém török ​​borsót, fokhagymát, boros áztatott kenyeret és kakukkot is tartalmaz)! Először is, nem tudna mozogni, majd teljes mértékben részt vesz az életben a fokozatosan fokozódó hipoventiláció és összeomlás.

Bizonyára halála lehetett magyarázni a rossz fényt, kopott szív, termelt toxinok használt összetevők tölteléket, és mint mindig, lehetne vádolják egy altatóorvos. De őszintén szólva, nem hagyott kétséget a tudományos bizonyíték arra, hogy a tragikus kimenetele a madár jött az emelkedő hasűri nyomás, ami a hasűri hipertónia (IAH), amely -az fordulunk - kifejlesztéséhez vezetett a hasi rekesz szindróma (ACS ).

Van hasfal-szindróma?

Sok tanulmány alátámasztják azt a koncepciót, hogy a növekvő hasűri nyomás vagy MSF megzavarhatja a fiziológia és a funkció a szervek, így a AKC. A komplex káros hatások fokozott hasűri nyomás alakul eredményeként a szaporítás a szomszédos tér és az üreg, ami csökkenti a szívteljesítmény, korlátozza a tüdő szellőztető funkció gátolja a renális és a zsigeri perfúzió és növeli a nyomást a cerebrospinális folyadék.

A páciens ágyában a hasnyálmirigy nyomását a nyomásmérőhöz vagy speciális nyomásérzékelőhöz csatlakoztatott vizelet katéteren keresztül kell mérni.

Az intraabdominális nyomás mérésére csak a Foley katéter szükséges: húzza ki a gyűjtőzsákból; Adjunk bele 100 ml sóoldatot a hólyagba, csatlakoztassuk a katétert az átlátszó csőhöz, és emeljük fel a végét merőlegesen a páciens ágyára. A vizelet oszlop magassága a csőben az intraabdominalis nyomás értéke a vízoszlop centiméterében (1 cm víz = 0,735 mm higany).

A paretikus vagy enyhén összehúzott hólyag a nyomást mérő hibákhoz vezethet. Hibák is előfordulhatnak, ha a katéter blokkolódik, vagy a hólyagot részben intra-sejtes hematóma préseli. A Trendelenburg pozíciója (vagy éppen ellenkezője) hatással lehet az intravezikális nyomásra, ezért a páciens szigorúan vízszintes pozíciójában a hasnyálmirigy-nyomást célszerű meghatározni.

A hasnyálmirigy nyomásának káros hatásai.

10 mmHg alatti nyomásnál. a szív kimenete és a vérnyomás normális, de a máj véráram jelentősen csökken; 15 mm Hg ambuláns nyomással. kedvezőtlen, de könnyen kompenzált szív- és érrendszeri megnyilvánulások vannak; intraperitoneális nyomás 20 Hgmm. a vesefunkció és az oliguria megsértését, és akár 40 Hgmm-es növekedést okozhat. vezet az anuria. Bizonyos betegek esetében a negatív hatásait a növekvő hasűri nyomás nem izoláljuk, hanem kapcsolódó komplex, egymással összefüggő tényezők, amelyek közül a legjelentősebb hypovolaemia viszont súlyosbítja a hatásait hasűri nyomás növekszik.

Miért nem találkoztál az intra-hasi hipertónia és a hasi rekesz szindróma előtt?

Mert nem tudták, hogy léteznek! Bármilyen mennyiségének növekedése a test hasi vagy retroperitoneum emelkedéséhez vezet az intraabdominális nyomás. Klinikailag, a magas hasűri nyomás figyelhető meg különböző helyzetekben: vnugribryushnom posztoperatív vérzés után, hasi vagy érműtét beavatkozások mennyiség (mint például májátültetés) vagy hasi társult trauma vaszkuláris ödéma, haematoma vagy tamponád gyomorban; Súlyos hashártyagyulladás, és amikor pneumatikus anti-shock öltönyt és feszült hasvízkór Májcirrhozisban. Befúvott gáz hasi üregébe laparoszkópos eljárások a leggyakoribb (iatrogén) okozhat hasi magas vérnyomás.

A bél súlyos ödémáját az extra hasi traumával járó masszív folyadéktérfogat következtében írják le.

A hasnyálmirigy-nyomás növelése etiológiája

Megjegyezzük, hogy a kóros elhízás és a terhesség az intraperitoneális hipertónia krónikus formája; az ilyen állapotokhoz kapcsolódó különböző megnyilvánulások (pl. magas vérnyomás, preeklampsia) a HSG-re jellemzőek.

Ne feledje, hogy mindaz, ami a hasi hypertoniát és az ACS-t okozhatja, nem függ az oksági összetevıktıl. A kalória lehetséges és "elzáródása":

Az idős páciens a perifériás perfúzió, a 70/40 Hgmm-es vérnyomás megsértésével érkezett. a légzési sebesség 36 per perc. A hasa nagy térfogatú, diffúz fájdalmas és feszült. A rektális vizsgálat számos puha székletet tár fel. A vércukorszint 30 mg% és a kreatinin 180 μmol / l. A vérgázok vizsgálata pH 7,1-es metabolikus acidózist mutatott. hasi nyomás 25 cm víz. A dekompresszív laparotómiát és a vastagbél kibővített és részlegesen necrotizált rectosigmoid részének reszekcióját követően helyreálltunk.

Csak néhány évvel ezelőtt, mi lenne leírni a beteg szenved „szeptikus” sokk alapján „colon csökkenhet.” Általunk végzett érrendszeri összeomlása és az acidózis a hatását endotoxin sokk. De ma már egyértelmű, hogy a negatív hatás által létrehozott szélsőséges bővítése a végbél és vezetett a szív- és érrendszeri, valamint légzési elégtelenség, egy tipikus ACU, ami viszont rontja a zsigeri perfúzió és ischaemia súlyosbítja kolorektális. A felszabadulás a végbél és a hasi dekompressziós gyorsan hagyjuk súlyos fiziológiai megnyilvánulások hasi magas vérnyomás.

Felismerve, hogy az intraabdominalis hipertónia "valódi probléma", bevezetünk egy intra-abdominalis nyomást (WBD) a napi klinikai gyakorlatunkban.

^ A hasi rekesz szindróma klinikája. Mikor kell feltenni a kérdést a hasi dekompresszióról?

Egy tipikus mintázata a hasi compartment szindróma után történik többszörös trauma vagy után vészhelyzet laparotómián egy beteget, aki kapott egy hatalmas infúziós terápia, megnövelve az intersticiális folyadék-térfogat. Későbbi zsigeri és a hashártya mögötti ödéma fokozza sokk zsigeri iszkémia és reperfúzió ödéma és a vénás elzáródás idejét sebészeti beavatkozások okozta vagy vérzéscsillapító tamponádot. A hasfal elzáródása a hasüreg felett álló szervekkel teli nagy feszültséggel teli.

A hasi rekesz szindróma klinikai képe

A hasi rekesz szindrómáját a következők jellemzik:

• fokozott légzési ellenállás,

• csökkent szív kimenet,

A fenti tünetek jegyezni, annak ellenére, hogy a látszólag „normál” vagy a nyomás növelésével a szív üregeiben (megnövekedett IAP, átadva a mellüregben, ami egy arányos növekedését CVP, „zavarás” a pulmonális artériás nyomás és a jobb pitvari nyomás) együtt hasi puffadás.

Ha az intraabdominalis nyomás nem csökken, a progresszív szív- és érrendszeri, légúti és vese rendellenességek nehezen kezelhetők.

A szakirodalom leírja a következményei az ilyen ritka hasi kompartment szindróma, például intesztinális ischaemia után laparoszkópos cholecystectomia vagy gerincvelő infarktus eredményeképpen MSF perforálás után a gyomorfekély.

Mikor kell feltenni a kérdést a hasi dekompresszióról?

A hasi dekompresszióra vonatkozó döntést csak az intraabdominális nyomás mérése alapján szabad figyelembe venni anélkül, hogy a klinikai képet egészében figyelembe kellene venni.

Az intraabdominális hipertónia által okozott kis fiziológiai rendellenességeket egy folyadék kinevezésével korrigálják, vagy fordítva, a perfúzió térfogatának csökkenésével. Azonban egyértelműen kialakított ACS-vel sürgős dekompressziós laparotómiára van szükség. Ha jól előkészített betegnél hajtják végre, a normál fiziológiás állapot gyorsan visszaáll.

A hemodinamika dekompenzációjának megakadályozása érdekében helyre kell állítani a vérkeringést és az oxigén telítettségét, a hipotermiát és a koagulációs rendellenességeket javítani kell. A dekompresszió után a hasi seb aponeurosis és bőrénél jobb, ha nem szabad varrni, és az ideiglenes seb lezárásához használja a cikkben leírt egyik eszközt.

^ A hasi rekesz szindróma megelőzése. A dekompresszió javíthatja a beteg állapotát intraabdominális magas vérnyomáson?

Annak elkerülése érdekében, a hasüregi magas vérnyomás és ACS, nem terjed ki a gyomor egy erőfeszítés, ha találkozik egy hatalmas vérömleny retroperitonealis, duzzanat a zsigeri szervek, súlyos hashártyagyulladás vagy szükségszerűség vérzéscsillapító tamponádot. Hagyja a fóliát nyitva, zárja le a varratokat vagy klipeket csak a bőrön, hogy megvédje a kinyúló szerveket. Ritka esetekben a bőr nagyon záródása a hasnyálmirigy nyomásának 50 mm Hg-ig történő emelkedését okozhatja. és így tovább. Természetesen, a távozó és a fascia, és a bőr nezashitymi minimalizálni hasi nyomás, de a végén, és a bél sipoly vagy eventration. A szalag és a szintetikus anyagok szélei összekapcsolják ezt a problémát.

^ A dekompresszió javíthatja a páciens állapotát a mérsékelt intraabdominális hipertónia állapotában?

A fentiekből kitűnik, hogy az extrém fokú ACS-ben oszthatatlan a vészhelyzeti hasi dekompresszió. És mit kell tennie a "kevésbé extrém" esetben? A dekompresszió hasznos lehet a posztoperatív időszakban a páciensnek, ha a hasnyálmirigy nyomás mérsékelten emelkedik 20 Hgmm-ig. melynek ellentételezését a pulmonalis szellőzés infúziós terápiája révén érik el?

Meggyőződésünk, hogy a negatív hatásokat a hasüregi hipertenzió lép fel jóval azelőtt, a klinikai tünetek nyilvánvalóvá válnak AKS például ischaemia, az idegrendszer és az izomszövetben történik, mielőtt a szélsőséges megnyilvánulásai neuromuszkuláris AKC.

Az intra-hasi hipertónia a bélnyálkahártya acidózisát okozhatja még a hólyagnyomás alacsony hátterében is, még az ACS klinikai képének megjelenése előtt. Kezelés nélkül ez a szindróma csökkentheti a zsigeri véráramlást, a többszervi elégtelenséghez és a halálhoz. A vén profilaktikus "nem nyitható" segíthet a VPG felismerésében és leállításában, valamint a komplikációk csökkentésében.

Így az intraabdominalis hypertoniának a szövődmények kialakulásához való általános hozzájárulása, valamint az ilyen betegeknél a hasi dekompresszió előny / kockázat aránya még mindig nem tisztázott.

Összefoglalva: a hasi hasi akut sebészeti betegségben szenvedő betegek kezelésénél figyelembe kell venni a hasi hypertoniát. A legnyilvánvalóbb helyzet az, amikor a gyomor "siklik" a dekompresszióval kapcsolatban, de gyakrabban viszonylag csendes, bár hozzájárul a SIRS-hez, a több szerv kudarcához és a beteg halálához. De most már többet tudsz - még akkor is, ha a páciense nem püré. Bon appetit!

Meg kell értenie a hasi hypertoniát és az artériás magas vérnyomást. Légy orientált az intraperitoneális hipertóniában, és magas vérnyomással kell szembenézni.