Erekor diszfunkció gyógykezelése
E.B. professzor Mazo, D.G. Dmitriev, S.I. Gamidov, R.I. Ovchinnikov
Urológiai és Operatív Nephrológiai Klinika RSMU
A merevedési zavar az összes korosztály 10-20% -át érinti.
Az ED farmakoterápiájában három fő terület különböztethető meg: intracavernous injekciók, foszfodiészteráz (PDE) inhibitorok, különböző csoportok segítségével.
Különböző csoportok gyógyszerei
Ezek különböző eszközöket tartalmaznak:
- adrenoblockerek (yohimbine, fentolamin)
- dopamin receptor antagonisták (apomorfin)
- a szerotonin (trazodon) felszívódásának gátlása
- nyugtatók (sonapax)
- androgének (tesztoszteron, andriol)
- a prolaktin (bromocriptin) inhibitorai
- adaptogens (pantocrine, eleutherococcus)
- biogén stimulátorok (aloe, üvegtest)
- vitaminok és aminosavak (Aevit, glicin)
- szisztémás hatású vazoaktív szerek (xanthinal nikotinát)
- perifériás vasoaktív szerek (nitroglicerin kenőcs)
- fitopreparációk (tentex-forte).
A gyógyszerekkel való kezelés hatásossága meglehetősen alacsony, és különböző becslések szerint [5] nem haladja meg a 30% -ot, bár csak kissé meghaladja a placebo-hatást. Elsősorban pszichogén ED kezelésében alkalmazhatók.
Cardinal törés történt a merevedési zavarok kezelésére nyitható Virág erektogennogo hatását a papaverin-hidroklorid intrakavernális bevezetése (1983) [6], amelynek alapján a széles körű alkalmazása intrakavernális terápia. Hatásosság papaverin akár 40-70% -a [7], de nagy a kockázata a priapizmus, és a hosszú távú használat lehetséges progresszív sclerosis a barlangos testek. Keresés eredménye új vazoaktív gyógyszerek intracavernosus alprosztadiit alkalmazás jelent meg. sikeresen ötvözve a magas klinikai hatékonyságot és biztonságot [8].
Egyéb használt szerek intracavernosus injekció - vazoaktív intesztinális polipeptid (VIP), fentolamin, fenoxi monoterapapii sokkal alacsonyabb hatásfok (40-60%) [7], valamint a nagyszámú szisztémás hatások, ami jelentősen hátráltatja a széles körű alkalmazása ezeket a gyógyszereket.
Kombinálva azonban intrakavernális bevezetése (alprosztadil + papaverin, alprosztadil + papaverin, fentolamin +) a hatékonyság növekszik, és, ami a legfontosabb csökkentette a nem kívánt mellékhatásokat. Ez ahhoz vezetett, hogy a közelmúltig az intracavernous terápia volt az arany standard az ED kezelésében.
A szexuális rehabilitáció eme módszerének előnyei a ED sok formája, a könnyű használat, a priapizmus alacsony kockázata, a mellékhatások minimális mennyisége és a szisztémás manifesztációk, a ritka relatív ellenjavallatok magas hatékonysága. Ugyanakkor, az invazív, fájdalom az injekció helyén, a félelem a beteg, mielőtt a befecskendezést a péniszbe, egy lehetőség, hogy dolgozzon ki véraláfutások mondani, elég súlyos hátrányokat intracavernosus terápiát.
Az elmúlt két évtized felfedezései az erekció neurofiziológiájában és a molekuláris biológiában jelentős előrelépést eredményeztek az ED-ben szenvedő betegek kezelésében. Ezek csúcsosodtak ki egy olyan alapvetően új eszköz létrehozásában, amely e betegség - sildenafil (sildenafil citrát, Viagra) kezelésére szolgál, amely megfelel az ED-kezelés összes modern követelményeinek. Ez a gyógyszer nagyon hatékony és megbízható orális eszköz, egyszerű használat, kevés mellékhatással rendelkezik [10].
A szildenafil a ciklikus guanozin-monofoszfát-specifikus PDE 5 típusú szelektív inhibitor, amely elsősorban a kavernózus szövetekben található. Ennek az enzimnek a blokkolása a cGMP felhalmozódásához vezet, megakadályozva a bomlást, ami a sima miociták relaxációját okozza, erekciót biztosítva.
A szildenafil hatékony a legtöbb betegek erektilis diszfunkció a különböző eredetű (60-85%) [11,12], beleértve a traumás gerincvelő-sérülés, radikális prostatectomia, és a diabéteszes betegek. Dózistitrálás van kiválasztva kiindulva 50 mg dózis, majd a változás (vagy csökkentése a 25 mg, illetve a növekedés és 100 mg) függően a hatás és a tolerálhatóság. A szildenafil naponta 1 alkalommal, 1 órával az állítólagos szexuális kapcsolat előtt. A hatóanyag hatása a beadás után 40-60 perccel kezdődik, és 3-5 órán keresztül fennmarad.
A gyógyszer tolerancia jó. A legfontosabb átmeneti mellékhatások 100 mg-os dózisban fordulnak elő, és enyhe vagy közepes súlyosság jellemzi (fejfájás, arc- és nyaki bőrpír, orrdugulás, dyspepsia). Nagyon ritkán a szildenafil mellékhatásai a kezelés abbahagyásának okai. A szildenafil egyetlen ellenjavallata a nitrátterápia, mert fennáll a hipotenzió kialakulása.
Ma a sildenafil az arany standard az ED kezelésében, és az intracavernous gyógyszerek másodlagos gyógyszerekké váltak. Ez elsősorban a két dózisforma nagy hatékonyságának, és legfontosabb a szildenafil orális nem invazív formájának köszönhető.
Jelenleg, a legnagyobb érdeklődés a génterápia területén, a merevedési zavar és a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) [15], hogy a közeljövőben ígérkezik egyik vezető tendenciák az ED kezelésére. Azonosítása molekuláris genetikai okai a merevedési zavarok, az új hatékony gyógyszerek lenne a téma további kutatásokat ezen a területen. Az új évezred ígérkezik egyedi és érdekes időt az orvosok részt az ED, mert a gyors felhalmozódása új adatok neuro-humorális szabályozása az erekció az emberi szexuális működést lehetővé tenné teljesen megszünteti a kóros elváltozásokat, és visszatér az öröm az emberi szexualitás.
6. Brindley CS: kísérleti kísérletek az emberi corpus cavernosum péniszbe injekciózott gyógyszerek hatására. Br J Pharmacol 1986, 87: 405-500.