A szívelégtelenség Jekatyerinburg nem hivatalos sürgősségi helyszíne

A szívelégtelenség megsérti a szív szivattyúzási funkcióját, amelyben a szövetek és szervek nem rendelkeznek elegendő mennyiségű vérrel az anyagcsere igényeikhez.

Etiológia és patogenezis

Az élet 1. évében a szívelégtelenség oka gyakoribb EPS. A szívelégtelenség extracardiális okai közül az e korban élő gyermekeknél a légúti betegségek dominálnak.

Idős gyermekeknél a szívizomzat a myocarditis kialakulásával jár. pericarditis, veleszületett és szerzett szívbetegségek. fertőző endocarditis, krónikus, nem specifikus tüdőbetegségek.

Az okok csökkentése a szívizom összehúzódó vannak megsértése a szívizomsejtek metabolizmus (myocarditis, hipoxia és mtsai.) Or hemodinamikai elégtelenség hiper-Tenso nagy vagy kis példányszámú, hibák idő-Vitia szív.

Klinikai kép

Akut szívelégtelenség idő-Wiwa, mint általában, az akut betegségek fiatalabb gyermekeknél, mint a kor, az első, valamint a dekompenzált krónikus elégtelen-ség és jellemzi a gyors, gyakran hirtelen fejlődése a funkcionális szívizom elégtelenség. Ebben az esetben közvetlen veszély fenyegeti a beteg életét. A nagy (hepatomegalia, ödéma) és a kisméretű (tüdőödéma) keringési rendszerben a stagnálás tüneteinek gyors növekedése tapasztalható. A gyermek nyugtalanná válik, rohan. A ciánózis növekszik, dyspnea jelenik meg. A légzésnek felületi, buborékosnak kell lennie, segédizomzat bevonásával; lehet hemoptysis. Az ütőhangszereknél a tüdő alsó szegélye lefelé mozog. Hallgatózás a tüdő vyslu Shiva tömege nedves, nem zihálás, süketség serdech-CIÓ a hangok jelenik vágta. A drasztikus csökkenése a pumpáló funkciója a bal kamra vezet zavar a perfúziós TKA-őt a belső szervek és a fejlesztés a többszörös szervi elégtelenség-sti, kóma.

A krónikus szívelégtelenség fokozatosan fejlődik, hosszú ideig tart.

A bal kamrai elégtelenség jelei: légszomj, köhögés. a tüdőben, a tachycardiában, a bőr és a nyálkahártyák cianózisában. A bal oldali viszonylagos szívdulladás határainak kiszélesedése, az apikális impulzus lefelé és balra történő elmozdulása, a szív csúcsán lévő I-hang gyengülése, a galopp ritmusának megjelenése jellemző.

A jobb kamrai kudarc kialakulásával a méhnyak és a máj emelkedése duzzad. A mesenterialis hajók stagnáló jelenségeivel összefüggésben az emésztőrendszer tünetei - az anorexia. az epigasztrikus térség súlyossága és fájdalma, a széklet dühödése. Ha az agy vérellátása zavart (fokozott intracranialis vénás nyomás), alvászavarok jelentkeznek, fejfájást. A vesék oldaláról történő változásokat az oliguria, az albuminuria, a mikrogeometriák jellemzik.

A jobb kamrai kudarc szívbetegségeit a jobb szív növekedése jelzi; a szívelégtelenség duzzanata határozható meg, a pulzus az epitasztrikus régióban. Fontos auszkulatív jel a kóros III és IV hangok, amelyek a xiphoid bal oldalán vagy fölött a negyedik intercostális térben hallhatók.

A teljes szívelégtelenség esetén mindezeket a tüneteket azonosították. A klinikai tünetek súlyossága

alapú besorolás ND Strashesko és V.Kh.Vasilenko (1989).

E besorolás szerint a következő szakaszokat különböztetjük meg:

• I (látens hiba) - légszomj és tachycardia fizikai terheléssel;
• AT - kapkodó kis (legfeljebb 50% a normális), és tachycardia (legfeljebb 15% a normális) megfigyelt nyugalmi, észlelése tüdővizenyő, mérsékelt a máj megnagyobbodása (3 cm-re a szélétől a bordaív) pastoznost szövetekben, csökkent vizeletmennyiség;
• IB - éles nehézlégzés (50% a normál) és tachycardia (több mint 15% a normális) nyugalmi, hepatomegalia nagy (3-4 cm-re a szélétől a bordaív) károsodott májfunkció, tömeg-sive ödémák tűnhet aritmiákat (extraszisztol, pitvarfibrilláció);
• III (terminális) - a belső szervekből visszafordíthatatlan morfológiai változások, a homeo- és a hemosztázis mélységes megsértése; a légzőszervi mozgások számának növekedése 70-100% -kal, a pulzusszám 30-40% -kal, tüdőödéma, geposplenomegalia, anasarca, ascites tünetek jelentkeznek.

Kisgyermekeknél az első tünetek a szívelégtelenségben szorongás, rossz alvás, táplálkozási nehézség, néha hányás lehet. fájdalom a hasban. A fő klinikai tünetek a diszpnoe és a tachycardia. Az ödéma nem jellemző (néha periorbital oedema van), a máj megnagyobbodik.

Diagnózis. Az instrumentális módszerek (EKG, echokardiográfia) csökkentik a myocardialis kontraktilitást és a bal kamrai szivattyú funkciót. Röntgennel obna-jelek mutat stagnálás a kisvérköri (Wuxi-Leniye vaszkuláris mintázat, intersticiális és alveoláris ödéma lay-cal a felhalmozódása a mellhártya üregbe transzudátum).

További laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a szívelégtelenséghez vezető vérbetegség (vér- és vizeletvizsgálatok, belső szervek ultrahangja stb.) Azonosítására.

Differenciáldiagnosztika. Határozza betegség, amely az oka a szívelégtelenség (Non-reumás és reumás carditis, pericarditis, veleszületett és szerzett szívbetegség. Fertőző endocarditis. Nespetsifi-cal krónikus tüdőbetegség, szívritmuszavar, és mások.).

Ha az első fokozat szívelégtelenségének jeleit észleli, akkor javasolt a fizikai megterhelés korlátozása, további nappali pihenés. Az IIA szakaszban az ágybetétet írják elő. A PB és III szakaszban 5-10 napig szigorú szigorú mód a gyermek teljes körű kiszolgálásával. A pihenőidő egyéni: átlagosan 1-2 hónap. I. lépés Diétás kezelés szívelégtelenség előerősítő-matrivaet ételek gazdag kálium sók (mazsola, szárított sárgabarack, szárított sárgabarack), iipotrop anyagok (túró, zabpehely). Kihasználva erős tea, kávé, kakaó, csokoládé, csípős ételek, füstölt termékek. A punci-borjú (retek, káposzta, hagyma, hüvelyesek), szénsavas italok puffadását okozó zöldségek korlátozottak. A Stage II van rendelve egy frakcionális teljesítmény kis részletekben, csökkentett mennyiségű sót (legfeljebb 2-5 g naponta), és az injektált folyadék (a gyermekek számára 1 év - 2 / s napi szükséglete idősebb gyermekek - az előző napi diurézis). A PB és III szakaszokban ajánlott a kirakodás napja.

A szívizom összehúzódásának javítása érdekében szívglikozidokat írnak elő. A nagy sebességű glikozidok (strophanthin, korglikon) alkalmazása akut szívelégtelenség esetén jelentkezik. A krónikus formák kezelésére hosszútávú hatóanyagokat (digoxin) alkalmaznak, amelyek jól felszívódnak a gyomor-bél traktusban. A terápiás hatás elérése érdekében a telítettség dózisa jelezhető, majd a karbantartásig (minden egyes gyermek esetében egyedileg kiválasztott).

Súlyos szívelégtelenségben terápiás dózis megközelíti mérgező és néha a mérgezés jelei tűnik a terápiás hatást. Való fokozott érzékenység-szívglikozidok körülmények között fordul elő a hipoxia-s, alkalózis, hipokalémia, hiperkalcémia. Kialakulásának kockázata gyors felhalmozódása a gyógyszer veseelégtelenségben pontossággal. Az intoxikáció tünetei szívglikozidok következők: aritmia (bradycardia fibrilloflutter, veri, AV-blokk.), Fájdalom a szívében (miatt görcse a koszorúerek), gyomor-bélrendszeri rendellenességek (hányinger, hányás, hasmenés.), Megsértése CNS (SLA-Bost, gyengeség, fejfájás. afázia. görcsök. neuritis, oklevél Pia, csökkent látásélesség).

A gyógyszerek, hozzájárulva hemodinamikai kirakodás a szív közé tartoznak diuretikumok (Lasix, veroshpiron, Diacarbum et al.), És a perifériás értágítók (nitrátok, kaptopril, nifedi-pin, prosztaciklin, stb).

A kábítószer-terápia komplexében olyan anyagi alapok tartoznak, amelyek javítják a myocardium metabolikus folyamatait (B12-vitamin, folsav, inozin, riboxin stb.).

A krónikus szívelégtelenség első szakaszában kezelik a fő betegséget, és szívbetegségeket írnak fel. Az IIA stádiumban szívglikozidokat adnak a terápiához, és diuretikumokat adnak a PB és III szakaszokhoz.

Előrejelzés. A prognózist a kudarcot okozó mögöttes betegség, valamint a stádium és áramlás jellemzői befolyásolják.

megelőzés

A szívelégtelenség előfordulásának megakadályozása a szívveréssel járó betegségek megelőzésére és időben történő kezelésére korlátozódik.

A páciensek folyamatosan egy kórelőzményben találhatók.