Allsurgery - hernia megfelelő nyílás
Congenital hernia a membrán
Az alábbi ábra bemutatja a diaphragm veleszületett hibáinak lokalizálását a B.V. Petrovszkijnak.
A membrán kongenitális hibái
1 - posterolateral; 2 - anterolateralis; 3 - központi; 4 - nyelőcső-aorta;
5 - frenoperikardialis; 6 - egyoldalú diafragmatikus aplasia
Operatív kezelés
Tekintettel a kedvezőtlen tanfolyamra és a nagyon magas letalitásra, a veleszületett diafragmatikus hüvelyek műtéti kezelésére vonatkozó indikációkat abszolútnak tekintik; a kivétel az aszimptomatikus igazi hólyagok, amelyek dinamikus megfigyelést mutatnak. A legnagyobb nehézséget az újszülöttek kezelése a fulladás állapotában. Az ilyen betegeket a lehető leghamarabb, legkésőbb 24-48 óráig mutatják be. Jelenleg ezeket a műveleteket elsősorban a szakosodott gyermek sebészeti osztályain kell elvégezni.
Működési technika. A legtöbb esetben az operációt hasi hozzáféréssel végzik. A leggyakrabban használt középső felső metszés.
Egyes orvosok a bal oldali hypochondrium transzverzális bemetszését vagy ferde metszést alkalmaznak. A sérvben nincsenek repedések, ezért eléggé nagy kapukkal nincs különösebb nehézség a leengedett belsőségek korrekciója. A keskeny kapuknál azonban nehéz ezt megtenni. Ilyen esetekben, hogy csökkentsék a szívóhatást, a mellkas, hogy előre pneumothorax: kezdetben bevezetett a Sérv gyűrűsujj, és akkor - fém kanül vagy egy endotracheális csövön. A kaput óvatosan feszítik ki tompa kampókkal. Ha ez nem elég, vágnia kell a kaput. Tegye ezt oldalirányban, mivel ez csökkenti a diaphragmatikus ideg nagy ágainak károsodásának kockázatát.
Először gyengéden távolítsuk el a gyomrot, majd a kis és a vastagbél hurkát, végül a parenchimális szerveket. A beleket meleg nedves törülközőbe csomagolják, és kivonják a hasüregből: ez jelentősen javítja a diaphragm plasztikájának feltételeit. A hüvelyes csatornák széleit erős szintetikus szálak varrják. Ha lehetséges, kívánatos egy duplikátum létrehozása az U-alakú varratok első sorának átfedésével 0,6-1 cm távolságra az éltől és az egyes varratok második sorától.
A membrán hibájának varrása a hasüreg oldalától
A parietális hiba és az izomgörcs teljes hiánya miatt a membrán a bordához van kötve.
Ha nagy hibákra alkalmazzák az alloplasztikát vagy az explantációt.
A diafragma kupolájának kiterjedt hibájának megfertõzése
Az anterior membrán hernia kezelése
A felső középső laparotómia keletkezik. Ha a hüvelyes tartalmat nem szabad kivonni, akkor próbálja meg a hüvelyes kapukat tompán felhúzni. Ritka esetekben a membránt a kapuk poszter-oldalán kell levágni. A herniális tartalmak (általában keresztirányú vastagbél vagy omentum) lecsökkentése után megpróbálják kivonni és reszketni a hólyagoszsákot, megragadva alját a Luer kapocs termináljával.
Ha ez nehézségeket okoz, a zsákot a helyén hagyják - később törlik. Ilyen esetekben a műtét utáni időszakban időnként szükség van retardális lyukakra a zsák üregében felhalmozódó folyadék kiürítéséhez - a fertőzés elkerülése érdekében. Amikor a herniális portál elülső peremét kiejtik, a műanyagot a párhuzamos típus jellemzi: az első sor az U alakú varrások, a második sor különálló. Mivel a membrán izomszövetének gyakori hiánya van a póréhagymák elülső szélén, hátulsó szegélyüket U-alakú varratok varrják össze a bordák és a szegycsont periosteumával.
Hímivarabér varrása az elülső membrán hernájával
A - U alakú varratok szuperpozíciója
B - kötött varratok
A membrán traumás hernia
A traumás sérv alatt olyan állapotok jelentkeznek, amikor a membrán mechanikai károsodása miatt a has belső szervei a mellkas üregébe kerülnek.
A sérülés mechanizmusa eltérő lehet. Ez rendszerint zárt vagy nyílt sérülések a has és a mellkas, a thoracoabdominal kés vagy a lőtt sebek. Jobb a bal oldalon, mint a jobb oldalon.
A membrán traumás hüvelyes hüvelyes kapui nagyon különböző lokalizációjú és méretűek lehetnek, ami elsősorban a seb jellegétől függ. Rendszerint ezek hamis herniák. Nagyon ritkán, a rekesz hiányos tangenciális károsodásai esetén igaz hüvelyeket figyeltek meg. A krónikus hüvelyes hólyagos kapu formája általában ovális vagy réses, a szélek ritkán változnak. A herniális tartalom leggyakrabban a keresztirányú vastagbél, omentum és gyomor, de lehetnek más szervek is.
A sérv hosszan tartó létezésével a keskeny kapukkal összenyomódott bukott szervek ritkán változhatnak. A belek falában kialakulhat a cicatriális szűkület, amely - műtét után - részleges bélelzáródás tüneteit okozhatja. A gyomorban a membránnyomás helyén gyakran képződnek a fekélyek, amelyek perforálódhatnak és vérzést okozhatnak. Az elhullott szervek és a hólyagos kapuk között már régóta létező hernáknál számos repedés keletkezik. Nagy hüvelyekkel a mellkasi szervek is jelentős változásokon mennek keresztül. Az atelectasized tüdőben a pneumosclerosis fokozatosan fejlődik ki. A mediastinum elmozdulása és az edények részleges elhajlása miatt nehézségek adódhatnak a szív munkájában.
Operatív kezelés
A páciens hátul fekvő helyzetében egy alul hengerrel elülső oldalsó thoracotomiát hajtanak végre. A seb kiterjedése előtt meg kell szüntetni a következő fúziót. Ezután a rohamokból óvatosan és módszeresen izolálják a bukott szerveket, valamint a tüdőt, amely a tüdőszalag áthaladása után felfelé távolodik. A kapu területén a legnagyobb fúzió figyelhető meg, ráadásul nem csak a mellkas oldalán, hanem a hasüregben is jelen van. Néha meg kell szélesíteni a kaput a membrán levágásával, különösen akkor, ha a kapu keskeny, és nehéz lehet a belső szerveket beállítani. A bukott bélcsomók fúziójából való felszabadulást követően a sebet el kell vetni annak érdekében, hogy megvizsgálja azt a helyet, ahol a kapukat összetörték. Ha súlyos heges hegesedés alakul ki, ami a műtét utáni időszakban elzáródáshoz vezethet, akkor ezt a korlátozást ki kell küszöbölni. Ehhez a körülményektől függően lehetőség van a bél szűkült régiójának, vagy annak disszekciójának hosszanti irányba történő resektálására, majd a kétsoros különálló varratok - a keresztirányban történő - egymáshoz való ragasztásával.
A leggyakoribb esetekben a petefészek elhárítását egyszerű autoplasztikai módszerekkel végezzük. Ha a membrán akut hibái vannak, akkor rendszerint azt mutatják, hogy a sebet különálló varratok varrják fel erős szintetikus "éltől szélig" szálakig az összes rétegen keresztül. Szükség esetén a membrán sebét előzetesen primer műtéti kezelésnek vetik alá. A krónikus herniában a herniális kapák gyomirtó margóit általában nem vágják ki. A műanyagot duplikátum létrehozásával valósítják meg. Olyan esetekben, amikor a törött membrán és a mellkas falának fúvása megtörtént, fel kell mozgatni őket, és csak akkor kell műanyagba vinni. Bizonyos esetekben a membrán saját szöveteinek műanyaga megbízhatatlan, majd a műanyag felhasználása jelzi. A mellüreg gondosan rétegenként ráncolt, de ezt megelőzően a IX interkostális térben egy külön lyuk van. A műtét utáni időszakban aktív vákuumcsatornát végeznek 1-2 napig. Továbbá, röntgenkészülék-kontroll és szükség esetén ismételt pleurális lyukasztás.
A membránhiba varrása traumatikus sérvvel
A traumás herniákkal, noha valamivel ritkábban, de nagyon nagy kapukkal is, további műanyagot kell használni. A membrános relaxáció kezelésénél nagyon gyakran jelennek meg a műanyagok felhasználásának jelzései.
Az autoplasztikus izom és az izom aponeurotikus szárnyak a pedikóra, valamint a szabad karosszéria és az automatikus bőr szinte soha nem használatosak. Ennek okai ezek a módszerek összetettsége, nagyobb traumatizmusa és megbízhatatlansága.
Különböző módszerek és explantáció allop-lasztikus plevroperitonealnyh nagy hiba nyílás (BV Petrovszkij, 1966; KD Toskin és VV Zhebrovsky, 1980; az LG és KT Hovnatanian Zavgorodniy 1967 stb). . A nem felszívódó szintetikus anyagok használatának jelentős kifogása az, hogy gyermekeknél történő alkalmazásuk megakadályozhatja a normál növekedést és a membrán kialakulását.
Az alábbi ábrák az alloplasztika különböző módszereit mutatják - mind a biológiai, mind a szintetikus anyagok segítségével.
A membrán kiterjedt hibája a herniális zsák és az explant segítségével
Az explantumot "patch" formájában (transthoracic access)
A membrán kiterjedt hibájának helyettesítése egy allografttal szilárd anyaggal
az agyi membrán a hasüreg oldalán (a Toskin-Zhebrovsky módszer)
Az explantumnak a pleurális üregből történő varrása a membránhiba egyidejű varrásával
A membrán pihentetése (a membrán neuropatikus hernia)
Műanyag hiányosságok a membrán betegeknél a leggyakrabban végzett szöveti maga membrán. Ezt indokolja az esetekben, amikor a degeneratív elváltozások az érintett terület a membrán nem ejtik, a ritkuló még nem érte el a szélsőséges, és megtartja elég sűrűsége érintett rész a stop. Módszerek műanyag membrán megkétszerezése transabdominalis és transztorakális hozzáférést Az ábrákon bemutatott alábbi.
Az autoplasztikus műtét a diafragmát a transzabdominális hozzáféréstől való relaxációra
Az autoplasztikus működés módja a membrán relaxációjáról a transthoracus hozzáféréssel szemben
<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>