A vizelet inkontinencia gyermekekben - okok, tünetek, diagnózis és kezelés
A vizelet inkontinencia gyermekeknél
A gyermekeknél a vizelet inkontinencia az öntudatlan (eszméletlen) vizelés tartós megismétlődése éjjel-nappal. A vizelet inkontinencia a gyermekek 8-12% -át érinti, a gyermekkori patológiák leggyakoribb formája az enureszis. A gyermekek vizeletinkontinenciájának polietológiai jellege ezt a problémát számos gyermekgyógyászati tudományág esetében relevánsnak tartja: a gyermekgyógyászati neurológia. gyermekgyógyászati urológia. gyermek pszichiátria.
A gyermekek vizeletinkontinenciájának okai
A vizelet inkontinencia a gyermekek esetében, mivel a zavar az idegi szabályozás kismedencei szervek miatt organikus agyi és gerincvelői sérülések: trauma (feji gerinc.), Daganatok, fertőzések (arachnoiditiszt myelitis, stb ...), bénulás. Gyakran inkontinencia befolyásolja a gyermekek különböző mentális zavarok (mentális retardáció. Autizmus. Skizofrénia. Epilepszia).
A vizelet inkontinenciát az anatómiai zavarok okozhatják a gyermek genitourinary rendszerének kialakulásában. Így a vizelet inkontinencia szerves alapja lehet az urachus nem felszámolása, az uretális nyílás ectopiaja. a húgyhólyag exstrophia. hypospadias. epispadias. infravezikuláris elzáródás stb.
Egyes esetekben a gyermekeknél a vizelet inkontinencia az alvási apnoé szindróma hátterében fordul elő. endokrin betegségek (cukorbetegség. diabetes insipidus. hipotireózis. hyperthyreosis), gyógyszeres kezelés (görcsoldó és nyugtatók).
Valójában a gyermekek enuresisza egy multifaktoriális probléma. Enuresis lehet egy örökletes jellegű: ha bebizonyosodik, hogy ha mindkét szülő, mint a gyermek szenvedett inkontinencia, a valószínűsége enuresis a gyermek 77%, ha a vizelés rendellenesség szenvedett csak az egyik szülő - 44%.
A gyermekek vizeletinkontinenciájának leggyakoribb fejlődése (enureszis) a perinatális korszak kedvezőtlen folyamata miatt a gyermek idegrendszerének érési késleltetéséhez kapcsolódik. A CNS éretlensége a terhesség megszüntetésének veszélyével járhat. gestosis. terhes nő anémia, vízhiány. polihidramniókkal. intrauterin magzati hypoxia. szülési asphyxia, születési trauma. A jövőben ezek a gyermekek rendszerint kialakulnak a hólyag neurogén diszfunkciói. A vizelet inkontinencia gyakran hiperaktív gyermekeknél szenved.
Bizonyos esetekben az ágybetegedést az antidiuretikus hormon (vazopresszin) szekréciójának ritmusa sérti. A vasopressin plazmában történő elégtelen koncentrációja miatt éjszaka a vesék nagy mennyiségű vizeletet termelnek, ami túláramolja a húgyhólyagot, és kényelmetlen vizeletet eredményez.
Gyermekeknél, különösen az óvodás gyermekeknél a vizelet inkontinencia stresszes természetű lehet. Elég gyakran traumatikus helyzetet jár szülői válás, haláleset egy szeretett, családi konfliktusok, a szakértői kinevetik, át egy másik iskolába, vagy óvodába, a tartózkodási hely megváltoztatása, születés a családban egy másik gyerek. A közelmúltban, az okok között, amelyek hozzájárulnak a képtelenség, gyermekorvosok úgynevezett széles körű alkalmazása az eldobható pelenkák, késlelteti a kialakulását feltételes reflex vizel egy gyerek.
A legtöbb esetben a gyermekek vizelet-inkontinenciáját a jelzett tényezők kombinációja okozza.
besorolás
Abban az esetben, ha a húgycsövön keresztül a vizelet véletlen kiáramlása történik, beszéljen a vesekárosodásról; ha a vizeletet más természetellenes csatornákon keresztül szabadítják fel (pl. genito-húgyúti és urolithikus fistula), ez a feltétel extravezikális inkontinencia. A jövőben csak a vesekáros inkontinencia formáját veszi figyelembe.
A gyermek urológiai tett különbséget a visszatartott és inkontinencia: az első esetben, a gyermek érzi a vizelési ingert, de nem tudja tartani a vizeletet; a másodikban - a gyermek nem ellenőrzi a vizelést, mert nem érzi a vágyakat. Abban az esetben, ha a vizelet-inkontinencia alvás közben (idősebb gyerekek 3,5-4 évben legalább 2 alkalommal havonta) hiányában a mentális betegségek és anatómiai és élettani hibák urogenitális rendszer, beszél enuresis (éjszakai vagy nappali).
A gyermekek vizelet inkontinenciája lehet primer és másodlagos. Az elsődleges (tartós) kifejezés a vizeletképződés és a vizelet szabályozásának fiziológiai reflexjének kialakulásának késleltetése. Általában ez a neuropszichiátriai rendellenességek vagy a húgycső szerves rendellenességei miatt fordul elő. A másodlagos (szerzett) vizeletinkontinencia esetek olyan esetek, amikor a vizeletvisszatartási képesség elvész a 6 hónapnál hosszabb vizelés nyomon követése után. A gyermekek másodlagos inkontinenciája pszichogén, traumás és más eredetű lehet.
A fejlődés mechanizmusai szerint a vizelet inkontinencia elengedhetetlen, reflexes, stresszes, a hólyag túlcsordulásából, kombinálva.
Az imperatív (imperatív) vizeletinkontinenciában a gyermek nem tudja ellenőrizni a vizelést a késztetés magasságában. Ez a változat általában a neurogén húgyhólyag hiperreflex formájával rendelkező gyermekeknél fordul elő.
A gyermekeknél a stressz inkontinencia az erőfeszítésekkel összefüggésben fejti ki hatását a hasnyálmirigy nyomásának (köhögés, nevetés, tüsszögés, súlyemelés stb.) Erőteljes növekedésével. Ez a típus leggyakrabban a kismedencei izomzat és a húgycső sphincter funkcionális gyengesége miatt következik be.
A reflex vizelet inkontinencia gyermekeknél az agykérgi szervek működését szabályozó agykérgi és gerinc centrumok elválasztásához vezet, beleértve az önkényes vizelést is. Ezekben az esetekben a vizelet véletlen kiáramlását figyeljük cseppenként vagy kis részletekben.
A paradox izhuria, vagy a húgyhólyag túlcsordulásával társuló vizeletinkontinencia kicsi lehet - legfeljebb 150 ml; közepes -150-300 ml és nagy térfogatú - több mint 300 ml. Ez sérti az jellemzi, hogy akaratlan szivárgás vizelet miatt túlcsordul, és hólyagkitágítás gyermekekben giporeflektornym neurogén hólyag, húgycsőszűkület.
A vizelet inkontinencia tünetei
A vizelet inkontinencia nem önálló betegség, hanem olyan rendellenesség, amely különféle nosológiai formákban fordul elő. A gyermek vizelet inkontinenciája állandó vagy szakaszos lehet; csak álomban vagy ébrenléti állapotban (általában a nevetés, futás); a kis vizelet szivárgása vagy a hólyag teljes spontán ürítése.
A vizelet inkontinenciában szenvedő gyermekeknél gyakoriak az egyidejű betegségek: visszatérő húgyúti fertőzések. székrekedés vagy encopresis. Mivel a bőr folyamatosan érintkezik a vizelettel, dermatitis gyakran előfordul. pustular elváltozások.
Az enuresis gyermekek jellemzik az érzelmi ingerlékenységet, az elszigeteltséget, a sebezhetőséget vagy a rövid idegességet, az ingerlékenységet, a viselkedési eltéréseket. Ezek a gyermekek dadogással szenvedhetnek. fogcsikorgatás. alvászavarok. hótalp, részegség. Tipikus vegetatív tünetek: tachycardia vagy bradycardia. izzadás. cianózis és hideg végtagok.
diagnosztika
A vizelet inkontinenciában szenvedő gyermekek speciális vizsgálata elsősorban arra irányul, hogy kiderüljön ennek oka. Ezért egy diagnosztikai csapat bevonhatja a gyermekgyógyász szakemberek csoportját, köztük a gyermekorvosot is. gyermekgyógyászati urológus vagy gyermekgyógyászati nephrológus. Gyermekgyógyász. gyermek neurológus. gyermek pszichiáter. gyermekpszichológus. A szomatikus státusz vizsgálata részletes történetet, az általános állapot felmérését, az ágyéki régió, perineum, külső nemi szervek vizsgálatát foglalja magában.
A vizelet inkontinenciában szenvedő gyermekek és a terhességi perinatális történelem szükségessé teszi az EEG-vizsgálat során a neurológiai állapot értékelését. EhoEG. REG. a kraniográfia teljesítménye. A gerincfejlődés gyanúja esetén a röntgensugár látható. A lumbosacra gerinc CT vagy MRI, elektroromuográfia.
A vizelet inkontinencia kezelése gyermekeknél
Az azonosított etiológiai tényezőktől függően a kezelést differenciáltan végezzük. A húgyúti rendellenességek veleszületett rendellenességeinek kezelésére műtéti korrekciót (műtétet a húgycső, sphincteroplasztika, a húgyhólyag fistulájának varrása stb.) Végezzünk. Gyulladásos megbetegedések észlelésekor az urethritis, a cystitis, a pyelonephritis konzervatív kezelésének módjait írják elő. A mentális zavarokkal küzdő gyermekek és a pszichogén vizeletinkontinencia kezelését gyermek pszichiáterek és pszichológusok végzik gyógyszeres kezeléssel. pszichoterápia. Ha a gyermek vizelet-inkontinenciájának oka az idegrendszer elégtelen érettsége, akkor a nootropikus gyógyszerek irányai jelennek meg.
Fontos szerepet játszik a kezelés minden típusú inkontinencia van modális pontot: kizárás a stressz, ami egy barátságos légkör, a használata a folyadékbevitel korlátozása az éjszaka, felébresztve a gyermekmunka és a kényszermunka ültető edény az éjszaka, és a többiek.
megelőzés
A gyermekeknél a vizelet inkontinencia megelőzésére irányuló megelőző intézkedések többdimenziós jellege a rendellenesség politeolitikus jellegének tulajdonítható. Az általános ajánlások közé tartozik az alvás és az éberség betartása, a gyerek gyermekek időben történő tanítása, a gyermekek egészségügyi és higiéniai oktatása, a pszichológiai légkör normalizálása. A húgyúti fertőzések, a húgyúti rendellenességek és más kapcsolódó betegségek sürgős kezelése szükséges. Fontos szerepet játszik a terhesség kedvező iránya.
Semmiképpen sem teheti meg a gyermekeket a vizelet inkontinencia miatt - gyengítheti a gyermeket a szégyen és az inferioritás érzésére.