Streptokináz, hatásmechanizmus, alkalmazás, mellékhatások, szövődmények
streptokinase
Sztreptokinázt, streptoliaza, streptaza, kabikinaza - csoport gyógyszerek kapott termesztése bizonyos törzsek béta - hemolitikus streptococcusok. Az irodalomban leginkább ennek a csoportnak nevezett gyógyszerek streptokinase jelenik meg. Annak ellenére, hogy a sztreptokináz közvetett aktivátora fibrinolízis (aktusok proaktivátor vér plazminogén alakítja egy aktivátor a plazminogént plazminná alakítja), valamint a terápiás hatékonyság függ a komponensek száma a fibrinolitikus rendszer a vér (elég tartalom proaktivátor plazminogén a plazminogén) és egy fibrinolitikus folyamatot ez gátolható több lépésben (kötés antistreptokinazoy, a hatása inhibitorok a plazminogén aktiválás, antiplazmin), bemutatja Xia egyik legerősebb trombolitikus gyógyszerek. Azonban sztreptokináz egy antigén, és ahhoz vezethet, hogy a nem specifikus reakciókat a protein (hidegrázás, a láz, és más allergiás tüneteket.) És a specifikus reakciók (antitest generációs - antistreptokinazy).
Mindenkinek, még egy gyakorlatilag egészséges személynek is van anti-sztreptokináz a vérében egy korábbi streptococcus fertőzéssel kapcsolatban. Ezért, ha sztreptokinázt adagolunk, a terápiás dózist meghaladó mennyiségben figyelembe kell venni a beteg antistreptokináz-kötődéséhez szükséges mennyiséget. Ehhez a sztreptokináz-rezisztenciára vonatkozó vizsgálatot végezzük, és az első dózist kiszámítjuk (a technika leírását általában a gyógyszer minden egyes csomagjára alkalmazzuk). A sztreptokináz ismételt adagolásával az anti-sztreptokináz titer még jobban emelkedik, így a trombolitikus hatás elérése érdekében növelni kell az injekció beadandó gyógyszer adagját.
A sztreptokináz 100 000, 200 000, 250 000, 500 000, 750 000 és 1000 000 egység hermetikusan lezárt palackban kapható.
A kezdeti (semlegesítő anti-sztreptokináz) dózist a sztreptokináz-rezisztenciára vonatkozó vizsgálat határozza meg.
A kezdeti dózist intravénásan, lassan, legalább 5 percig vagy ennél jobb módon csepegtetjük 15-20 perc alatt 20-50 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban.
Amint azt a sztreptokináz vérvizsgálatának számos tanulmánya is mutatja, a gyógyszer kezdeti dózisának többségében (közel 90% -95%) 250 000 egység elegendő az antistreptokináz semlegesítésére. Ezt az összeget sürgős esetekben adják be, ha nincs idő a sztreptokináz rezisztenciájának meghatározására.
Bevezetése után a sztreptokináz semlegesítő dózis 100 000-150 000-200 000 egység 1 órán át a 4 - 6, és 12 - 24 óra vagy több. Súlyosságától függően thrombosis első 4 - 6 óra, vannak, magasabb dózist a sztreptokináz (150 000 - 200 000 NE / óra), majd tovább adja meg a 100 000 NE / óra. Az utolsó adagot néha 3-5 napig adagolják. Általában a hatóanyagot intravénásán adjuk be 24 óra miokardiális infarktus, a vaszkuláris trombózis a nagy 1 - 2 nap.
A sztreptokináz adagolásának befejezése után a heparint több napig használják a szokásos eljárás szerint a véralvadási idő alatt, majd közvetett antikoagulánsokra váltanak. Először, az első 4 órában a heparint a leginkább intravénásan csepegtetjük (10 000-20 000 egység).
Mellékhatások az elején és a közepén a kezelés (égő érzés, fájdalom és duzzanat az injekció beadásának helyén, hidegrázás, a láz, légszomj) jellemzően nyírt egyidejű intravénás beadása 0,05 g prednizolon.
Laboratóriumi kontroll a sztreptokináz kezelésében
A sztreptokinázkezelés kezdetén a trombin idő (vagy trombin index) és az euglobulin tesztet az első 12 óra 2-3 óránként, majd minden 6-8 órában meg kell határozni; a gyógyszer idő előtti adagolásával - napi legalább 1 alkalommal.
Streptokináz miokardiális infarktussal
Ha a kezelést a betegség első 3 órájában kezdik, a myocardialis infarktus zóna recanalizálódása és csökkenése az esetek többségében (80%) fordul elő, későbbi kezelésekkel - az esetek 47% -ában.
Komplikációk a sztreptokináz kezelésében
A sztreptokináz kezelés egyik komoly szövődménye a vérzés, az esetek 4% -ában megfigyelhető. A vénásodás után az esetek 25% -ában sérüléseket hematómák jeleznek. Ebben a tekintetben a venipunktúrák számát minimálisra kell csökkenteni, nem szabad intramuszkuláris injekcióval beadni. Ha a sztreptokináz alkalmazása után 5-10 napig sebészeti beavatkozás következik be, vérzés léphet fel.
Vérzés esetén az aminokapronsavat (intravénásán, 100 ml 5% -os oldat vagy 1-2g 4 óránként) injektáljuk.
Ellenjavallatok
A sztreptokináz kinevezésével szembeni ellenjavallatok megegyeznek az antikoagulánsok kijelölésével. Nem javasolt sztreptokináz heparinnal együtt kezelni a kezelés kezdetén, a vérzés veszélyének hirtelen növekedése miatt.
Streptodeaca - streptokináz prolongált hatás, amelyet az EI Chazov és munkatársai kaptak. A kísérletben és klinikában kifejezett trombolitikus tulajdonságokkal rendelkeznek. Használható a trombózis kezelésére és megelőzésére.