Kazahsztán egészsége - májkárosodások transzarteriális kemoembolizálása
DT Arybzhanov, N.K. Ormanov Tanszék sebészeti tudományág a kar folyamatos szakmai képzés YUKGFA, Onkológiai Intézet, kemoterápia és az endovaszkuláris Dél Kazahsztán Regionális Onkológiai Központ, Shymkent
Kazahsztán klinikáinak felszerelése CT, MRI, ultrahangos ultrahang berendezésekkel az elmúlt 5-7 évben a májpatológia részletesebb tanulmányozásához vezetett. A kapcsolat a bevezetése szűrés rosszindulatú daganatos betegek körében fibrózis / cirrhosis a közeljövőben kell várni egy számának növekedése az újonnan diagnosztizált esetek májrák.
Az egyetlen módszer, hogy a hosszú távú túlélés HCC műtéti eltávolítása vagy májátültetés. Sajnos szerint SKO Onkológiai Központ, a betegek száma daganatok alkalmasak sebészeti kezelés, nagyon kicsi: a diagnózis idején reszekcióra csak akkor lehetséges, 5-15% -ában, a többi beteg alá tartoznak a tüneti kezelésre. Annak a valószínűsége, a daganat kiújulásának 3-5 éven belül követő reszekcióra a máj nagyon magas - akár 70-90%. E betegek száma újra reszekció nem lehet végrehajtani több mint 10% -ában. Így most már nyilvánvaló, hogy a palliatív rákterápia igényel több mint 80% -ánál a primer HCC.
A májbetegséggel foglalkozó európai szövetség (EASL) által elfogadott, a HCC kezelésének szakaszainak és elveinek Barcelonai besorolása a 3. ábrán látható. 1. Ez a cikk ismerteti, szempontjait olyan hatékony, minimálisan invazív és hatékony módszer a helyi kezelés számára működésképtelenné HCC, mint transzkatéteres kemoembolizáció (TACE). Az eljárás magában foglal egy kemoterápiás készítményt egy embolizáló anyaggal, és a véráram eltávolítását a tumorba az etető véredény embolizálásával. A klinikai vizsgálatok eredményei szerint a tumor méretének csökkenése az eljárás után a betegek 35-40% -ánál jelentkezik.
A TACE fő céljai a HCC-ben szenvedő betegeknél:
- malignus tumor palliatív terápiája a beteg életének meghosszabbítása érdekében;
- a beteg életminőségének javulása: a fájdalom szindróma és más tünetek (hormonális krízisek, carcinoid szindróma) megkönnyebbülése a neoplazmával;
- vészhelyzeti embolizáció, amikor a tumort bonyolítja a törés és a vérzés;
- a resectálható rák kezelésére azoknál a betegeknél, akiknél a súlyos egyidejű patológia miatt nem működhet;
- kemoembolizáció a tumor növekedésének ideiglenes gátlása céljából (stabilizálás elérése), hogy meghosszabbítsa a várólistán lévő időt, miközben előkészíti a pácienst a májátültetésre.
Ellenjavallatok a TACE nincsenek morfológiai visszaigazolás rosszindulatú elváltozás, generalizált terjesztése tumor elegendő funkcionális máj tartalék, vese (a tumor térfogata a CT több, mint 50-70% a test térfogatának rákos súlyos egyidejű cirrhosis, trombózis törzs vagy ágai a fő vena portae ascites, sárgaság, a magas alkalikus foszfatáz, stb.)
Az endovaszkuláris beavatkozások a májdaganatok kezelésére két csoportra oszthatók: sebészeti beavatkozással és palliatív kezeléssel kombinálva (2. ábra).
HIPA - máj artéria kemoinfúzió
HEPA - a máj artériák kemoembolizálása
HDVV - a portal vein kemoembolizálása
PXEPA - a máj artériák preoperatív kemoembolizálása
PEVV - a portal vein preoperatív embolizációja
MHEPA - a máj artériák olajos kemoembolizálása
MHEVV - a portális vénás olajos kemoembolizáció
A HIPA módszer a kemoterápiás szerek rövid távú, magas koncentrációjának létrehozására szolgál egy tumorban, miközben csökkenti a szisztémás toxicitást.
A HEPA-t a kemoterápia tartósan magas koncentrációjának és az ischaemia hatásának a kialakulásához használják a daganat zónában.
Az XEVB módszer a HEPA mellett van, amikor szükség van az antitumor hatás fokozására.
Embolizáló anyagok Vannak számtalan: polivinil-alkohol részecskéket alkalmazunk, hemosztatikus szivacs, fém spirál, Lipiodol (linoyodol) embosfery, radioembolizatsiyu ittrium-90, és a különböző kemoterápiás szerek. Ma széles körben használják samonasyschaemyh gepasfer amelynek számos előnye van, ha embolizációs: olajjal ellentétben, amely feloldja 45 napon belül, 60-70 nap, oldanak, hosszantartó hatást kifejteni a eljárás.
Az eljárások változatai:?
- HIPA, majd EPA;
- kemoterápia és embolizát keveréke;
- citosztatikumok beépítése mikrogömbökbe;
- MHEPA.
Az 1. ábrán. A 4. ábra a TACE eredményeinek CT-vizsgálatát mutatja. A kontraszt alkalmazása a kemoembolizálóval együtt lehetővé teszi a tumor méretének követését. Ellenálló nevymyvanie ellentétben a tumormarker hajtjuk hatékonyságot és a pontosságot kemoembolizáció.
Extrahepatikus szövődmények:?
- gastroduodenitis;
- hasnyálmirigy-gyulladás;
- a máj artéria elzáródása;
- egy lép infarktus.
Az előfordulási Ilyen szövődmény függ a képesség, fitness és készség a sebész: világos akciók és betartása igaz technológia szövődmények általában nem fordul elő. Sokkal gyakoribb szövődménye egy másik - postembolizatsiony szindróma, nyilvánul meg jellemző tünet: fájdalom az első 2 napon embolizáció miatt ischaemia, hipertermia és mérgezés miatt a tumor nekrózis. Ezek a tünetek tüneti kezelést, infúziós terápia, és 3-5 napon belül, nyírt 100%.
Amennyiben metasztázisos colorectalis rák leginkább megvalósítható és hatékony a kombinált használata a módszerek és Hap HEVV egymást kiegészítve miatt jellemzői forgalomban (tápellátás a portális vénán tumor). A eljárás történik 2 szakaszban: vénás embolizáció végezzük 2 hét után az artériás. A portál vénához való hozzáférést ultrahang vezérli. Az együttes terápia eredményeit az 1. ábrán mutatjuk be. 5, 6.
Az adjuváns (posztoperatív) kemoterápia megalapozottsága
Az adjuváns kezelés indokolt abban az esetben, ha 2 nem diagnosztizált szubklinikai fókusz vagy 1 metasztatikus csomó a vastagbélrákban 5 hepatocelluláris fókuszonként - 5 nem diagnosztizálva. Intrahepatikus progresszió az esetek 40-60% -ában 3 év alatt megfigyelhető, a fcc 5 cm-nél nagyobb mértékben; kolorektális rák metasztázisaiban 60-78% -ban 3 évig és 90% -ig 5 évig. A "radikalizmus" és a "kurabelnost" kifejezések a HCC-ben szenvedő betegeknél, különösen a metasztázisban a májban viszonylag rokonok.
A leghatékonyabb módszer a regionális terápia HCC és metasztatikus neuroendokrin tekinthető MHEPA, metasztázisok colorectalis rák - egy hosszú halomból és Hap + HEVV, metasztázisok gyomorrák - kupac, Hap.
Közül a hatékony módszerek kombinált kezelés - PEVV mint felkészülés a radikális jobb hemihepatectomiák és adjuváns kemoembolizáció műtötték javítása érdekében a túlélést.
Májrákos betegek kezelési eredményei a Dél-Kazahsztán Régió Rákklinikájában
Részleges tumor regressziót követően 3-6 tanfolyamok Hap volt megfigyelhető betegek 26% -ánál, a tumor stabilizáció - 46% -ában. A progresszió HCC kezelésében letális (belül 6-8 hónap) rögzített 28% -ában.
A betegek 12 hónapos túlélési aránya (összes beteg) 60,5% volt. Indikátorok 3-éves túlélése betegek B osztályú Child-Pugh, lépés A-B Barcelona osztályozás 36,9%, P Child-Pugh (korai szakaszban C) - 21,7% (p<0,05). Медиана выживаемости больных на стадии А–В по Барселонской классификации составила 21±1,2 мес (р<0,05), на стадии С – 13±3 мес (р<0,05).
Klinikai eset
Így a klinikánk 10 évig lehetett csökkenteni az éves letálisságot (11. ábra); a halálozási arány is csökken (12. ábra).
A transzarteriális kemoembolizáció a mûködõképes májrákban szenvedõ betegek kezelésében (A, B és C osztályú korai osztály a barcelonai osztályozásban) elsõ helyet foglal el. A TACE-módszer széles körű alkalmazása a HCC kezelésére javítja a kezelés eredményeit, növeli a túlélést és javítja a betegek életminőségét.