Intracranialis születési sérülés, novost
Mi az intracraniális születési sérülés?
Intracranialis szülési trauma - a magzat és az újszülött CNS traumás sérülése, ami vérzéshez és az agyszövet de-struktúrájához vezet. Az intracranialis születési sérülés lehet epidurális, szubdurális, intraventrikuláris, parenchimális, szubarachnoidis vérzés; agyi és fókusz tünetek jellemzik. Ha a diagnózis figyelembe veszi a terhesség és a szülés, újszülött adatok vizsgálata, az eredmények a műszeres diagnosztika (lumbálpunkciója ophthalmoscopiát, EEG, EhoEG, REG). Az intracraniális születési trauma kezelése magában foglalja a fizikai pihenést, a craniocerebrális hipotermiát, az oxigénterápiát, a hemosztatikus, a dehidratálást, az anyagcsere terápiát.
Intracraniális születési sérülés okai
Az intracraniális születési trauma okai két csoportra oszthatók.
A szakember a területén gyermekgyógyászat és Child Neurology ismert, hogy a vezető oka a koponyán belüli születési sérülést krónikus méhen belüli magzati hypoxia és asphyxia. Vannak tudományosan igazolt bizonyíték arra, hogy a jelenléte a hipoxia (még a hiányában mechanikai hatás az agy) károsodását okozhatják az érrendszer a magzat és a többszörös agyvérzés.
Egyrészt az oxigénhiány a magzatban fejlődik súlyos metabolikus és funkcionális változásokat, kíséretében ödéma az agyszövet, vénás pangás, szabályozási zavarának koponyán belüli nyomás, megnövekedett permeabilitása az edény faláról és a előfordulása diapedetic kis fokális vérzést.
Az viszont, méhen belüli magzati hypoxia következménye terhelt szomatikus és szülészeti és nőgyógyászati történelem nők zavarta a terhesség. Hajlamosító fejlesztésének intracranialis születési sérülést tényezők hatnak anatómiai és fiziológiai jellemzői az újszülött: a vékony koponya csont és hajlékony, széles cranialis varratok, gyenge ellenállása érfalak, tökéletlen értónus szabályozásában, funkcionális éretlensége véralvadás (fiziológiás hypoprothrombinemia, K-vitamin-hiány).
Az agyszövet további károsodását a magzat fejében fellépő mechanikai hatás okozza. Mechanizmus eredetű intracranialis születési sérülést okozhat között eltérés a szülőcsatornán és a méret a magzati fej (keskeny medence, nagy gyümölcs), tapadást a magzat számára egy fej segítségével traumatikus gyümölcs- szülészeti előnyök hibás behelyezését fej vagy túlzott forgások alatt kiválasztódását, elhúzódó szülés, túlzottan erős munkaügyi tevékenység stb.
Az intracraniális születési trauma osztályozása
A kár súlyossága az intracranialis születési sérülés lehet enyhe, közepes és súlyos. Tekintettel működésű faktorok és sérülés mértékének izoláljuk izolált intracranialis születési trauma (mechanikai hiba magzati fej), amely egyesíti (mechanikai károsodás a fej és más részein a magzati test - kranioabdominalnaya, craniospinalis trauma), és az egyesített intracranialis születési trauma (a mechanikai és egyéb tényezők - hipoxiás, fertőző, mérgező).
A helytől függően a következő típusú intracranialis vérzést lehet felismerni a születési trauma következtében:
- epidurális (belső kefalogematomy) között helyezkedik el a dura és a belső felülete a koponyacsontok és koponyatető okozott kár, törzs és ágak megrepedésre középső agyburki artéria;
- szubdurális, a szilárd és arachnoid medulláris membránok között helyezkedik el, és az agy sarlójának szakadásához, a közvetlen és keresztirányú szinuszok, a kisagy idegei vagy a nagy agyvér;
- szubarachnoidális, amely a szubarachnoid térben helyezkedik el, és a kis vénák töréséből ered, amelyek a felső szagittális és keresztirányú szinuszokba áramlik;
- intraventrikuláris, az oldalsó, ritkán - III és IV kamrák üregébe nyúló és a vaszkuláris plexusokból származó;
- parenchymatous - vérzés az agyi anyagba, amely a hematoma vagy az impregnálás jellegzetessége;
- vegyes - többszörös vérzés az agy membránjaiban, kamrák, agyi anyag.
Súlyos atípusos intracranialis vérzés előfordulhat akkor a minimális születési sérülést csecsemők artériás aneurizma, aorta coarctatio, agydaganatok (teratoma, glióma, medulloblastoma), vérzéses diathesis (K-vitaminodefitsitnym vérzéses szindróma, hemofília A, idiopátiás trombocitopéniás purpura).
Alatt koponyaűri születési trauma kiadása során korai manifesztációja (születéstől 7-10 nap), javítás (7-10 nap 1-1,5 hónap) és azonnali következményei (miután 1,5 hónap).
Patogenezis (mi történik?) Intracraniális születési trauma során
Enyhe koponyaűri születési sérülés minősül agyrázkódás, amelyben érvényesül növekedést neuroreflex izgatottság, remegés álla végtagok, spontán Moro reflex, fokozott izomtónus, mély reflexek hasznosítás. A szindróma középpontjában a hemo- és liquorodinamika tranziens rendellenességei állnak.
Az átlagos súlyosság az agyi kontúziós klinikának felel meg. A fájdalmas, monoton erõvel küszködõ gyermek szorongása hosszú ideig tart, a felsõ végtagok izomzatának flexor csoportjainak túlsúlya és az alsó végtag izomzatának extenzor csoportjai dominálnak. Együtt morbid állapotban lehet az adynámia, a letargia, a polimorf görcsök, a fokális tünetek.
Súlyos elváltozás jellemzi az agy összenyomódását. A comatose állapot a születés után néhány órában vagy napokban alakulhat ki. A gyermek csak intenzív fájdalmas irritációra reagál, enyhe motoros szorongással vagy csendes sírással. Szopás és lenyelés hiányzik. Izmos atónia, a reflexek nem okoznak. Az idegrendszer éretlenségének köszönhetően a focalis tünetek nehezen azonosíthatók, a neurológiai rendellenességek diffúziója túlsúlyban van.
Minden esetben intracranialis születési sérülés lehet osztani a traumás agysérülés nélkül koponyaűri vérzés és a koponyaűri vérzés: epidurális, kemény agyhártya, subarachnoidealis intracerebrális, intraventrikuláris, koponyaűri vérzés, több különböző lokalizáció.
Az epidurális vérzés általában a koponya csontjainak károsodásával jár (szülési csipesszel vagy vákuumos páraelszívóval történő szállítás). Ebben a vérzésben a vér felhalmozódik a koponya és a dura mater (az úgynevezett belső cefalogram) csontjai között. A szubdurális hematómától eltérően nincs vér a cerebrospinalis folyadékban, de lehet fehérje-sejt-disszociáció.
Subduralis vérzés. Fő okok:
• a koponya csontjainak gyors elmozdulása (gyors szállítás), amelyek károsíthatják a felső sagittális és keresztirányú szinuszokat és a cerebelláris fészek edényeit;
• a cerebelláris ideg megszakadása, amikor az egyik lap a vérzéssel a nyakszirt és az időbeli lebenyek régiójában növekszik, ezt követi a medulla oblongata összenyomódása.
Klinikai jelei a fokozatos romlása általános állapota, légzési elégtelenség (gyors, ritmuszavar), sápadtság, hideg bőr, csökkent izomtónus, nem feltétlen reflexek, különösen a szaruhártya, károsodott szívó-és nyelési, a tünetek súlyosbodása az intracranialis hypertensio, a tünet Graefe, öklendezés, hányás , fokális és generalizált klóntónusos görcsök. Tól fokális tünetek lehetnek szemmozgató ideg sérülés (a legtöbb ptosis és mydriasis) oldalán a vérömleny.
A posterior koponyás fossa szubdurális hematómája különösen súlyos, általában hiányzik egy világos rés, a szár szimptomatológiája gyorsan növekszik.
Subarachnoidis vérzés. Először is, a fokozott idegi reflex-ingerlékenység szindróma, általános motoros szorongással, végtagi tremorral és gyötrőkkel együtt görcsök lehetnek. Különösen jellemzőek a meningealus tünetek, az occipitális izmok leghangsúlyosabb merevsége, és gyakran a fej visszahúzódik. Cerebrospinalis folyadék vérrel vagy xantrommal.
Az intracerebrális vérzés elsősorban a koraszülött csecsemőknél fordul elő. A klinika függ a vérzés mértékétől és lokalizációjától. A kiterjedt vérzéssel az első napi gyermek kómában van. Nincs válasz ingerekre, a tanulók általában széles, különösen az oldalán a vérömleny, egy meredek csökkenése vagy hiánya reakciója tanulók könnyű, lebegő mozgása szemgolyó, izmos erőtlenség, alacsony vagy areflexia. Gyakran csatlakozott nystagmus, görcsök, fokális alkatrész, bradycardia, ritmuszavar légzés.
Intraventricularis vérzés. A fő ok a megrepedése érhártya érrendszeri plexus koraszülöttek során a gyors szállítás. Klinikailag - mély kóma, légzési elégtelenség, szív, tónusos görcsök, opisthotonos, pupilla, anisocoria úszó mozgását a szemgolyó, vízszintes, függőleges, rotációs nystagmus, a feszültség nagy kutacs, károsodott autonóm-trofikus funkciók hipertermia. Gyakran - halálos kimenetel. Az IV agykamrában egy hatalmas áttörés pillanatnyi halál.
A koponyaűs eredetű trauma tünetei (klinikai kép)
A klinikai kép jellemzői az agyi keringés számos rendellenességeinek köszönhetőek. Az újszülöttekben van egy jelentős ingadozása az általános állapot - szindróma fokozott neuro-reflex ingerlékenységének hogy teljes megszüntetése az agyműködés, vagy akár egy kómás állapotban, a periodikus változása ezen államok. Az első órákban, napokban gyakran jellemző a depresszió - gyerek lassú, kevésbé aktív, csökkentették az izomtónust, a reflexek, és a depressziós mély alapvető reflexei újszülött. A kiáltás gyenge, monoton, vagy fordítva, hangos, ingerlékeny, piercing. Gyakran vannak görcsök (fokális vagy általános). A kombináció a rohamok fokális neurológiai tünetekkel jellemző koponyaűri vérömlenyek, de tudatában kell lennie, hogy a csecsemők fokális tünetek nehéz azonosítani, ezek nem mindig felel meg a lokalizáció koponyaűri vérzés. A hematóma növekedésével, az agy ödémájával és diszlokációjával halálos kimenetel lehetséges.
Néha az első 3-4 napban a relatív jólét időszaka lehetséges (az úgynevezett késleltetett tünetek).
Az intracranialis sérülés diagnózisa
Diagnózis intracranialis születési sérülést kell alapulnia szülészeti történelem (anyja állapota, különösen a menedzsment munka), újszülött klinikai adatok értékelése az állapota a születéskor és a jövőben, a megjelenése neurológiai rendellenességek, és mások.
A diagnózis specifikációjának kiemelkedő fontossága különleges vizsgálati módszerek.
A tanulmány a szemfenéki - vérző daganat formájában csíkok, foltok, „tócsák” a makula körül az optikai lemezt, valamint a hajó.
Az EchoEG módszere lehetővé teszi az M-echo elmozdulását (2 mm-nél nagyobb elmozdulás - a hematóma gyanúja).
Pontosabb adatok nyerhetők neurosonográfiával, számítógépes tomográfiával.
Elég informatív átvilágítás vagy átvilágítás (zoom hipertóniás-vízfejével szindróma izzás zóna a ragyogás haematoma redukciós zóna).
A koponya radiográfiája (törés, csonttörések stb.).
Intracraniális születési trauma kezelése
A diagnózist a klinikai és paraklinikai adatok figyelembevételével kell megfejteni. Az intracranialis traumás trauma kezelése gyakran újraélesztéssel kezdődik. A követési terápia magában foglalja a kórokozó és tüneti gyógyszerek kezelésére, gondozására, kinevezésére szolgáló intézkedéseket, jelzések jelenlétében - sebészeti beavatkozás. Maximális pihenést, megmentő rendszert, kraniocerebrális terápiát és hipotermiát igényel 1-2 napig; ne alkalmazza a mellre (nagy nyílású mellbimbó).
Olyan gyógyszereket írjon elő, amelyek erősítik az érfalat és fokozzák a véralvadást (aszkorbinsav, rutin, 10% kalcium-klorid oldat, vikasol). Az agy ödémájának csökkentésére - magnézium-szulfát, diakarb, glicerin, lazix. A koponyaűri nyomás csökkentése érdekében natív plazmát is alkalmaztak - 10-15 ml / kg 4-8 napig és egyéb dehidratáló szerek. A metabolikus acidózis kijavítása érdekében 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot, karboxilázot írnak elő. Konvulzív szindróma, seduxen, fenobarbitál alkalmazása. A mellékvese elégtelenségben kortikoszteroidokat alkalmaznak. Méregtelenítéshez hemodézist, reopolyglükint, inzulin glükóz oldatot, sóoldatot használjon.
Szükség van a szív- és érrendszerre és a légzőrendszerre. Lehetőség van aktivitását stimuláló eszközökkel (dopamin, strophanthin, euphyllin, cordiamine, noradrenaline). Szintén alkalmazott gyógyszerek, amelyek növelik az anyagcsere folyamatait (B-vitaminok, encephabol, piraketám, pantogám). Ugyanezeket a gyógyszereket használják a jövőben az intracranialis születési sérülés következményeinek kezelésére a fizioterápiával, fizioterápiával, beszédterápiával kombinálva.
Intracraniális születési trauma prognózisa és megelőzése
Az eredmény és a prognózist intracranialis születési trauma befolyásolja a betegség súlyosságától vereség, megfelelőségét e rapii-szervezet, majd a rehabilitációs munkát. A súlyos intracranialis sérülések nem kompatibilisek az életével. Könnyű és mérsékelt fokú, a gyermek szervezetének nagy kompenzációs lehetőségeit figyelembe véve, a legtöbb esetben az elveszett funkciók helyreállítása bizonyos mértékig lehetséges. Következményei intracranialis születési sérülés nyilváníthatja magát, miután hónapokig vagy akár évekig fejlesztése hydrocephalus, agyi bénulás, entsefalopa-demokrácia, az epilepszia, hiperaktivitás, beszédzavarok (Alalia, dadogás), bágyadtság, oligifrenii.
Megelőzés intracranialis születési trauma az, hogy megakadályozza a patológiai terhesség, magzati oxigénhiány, racionális gazdálkodás szállítás, mivel az állam és a terhességi kor a magzat.
Mely orvosokat kell kezelni, ha intracranialis sérülése van