Háttér méhnyaki betegségek
A méhnyakot egy többrétegű lapos epitélium borítja, amely az urogenitális sinusból származik, amelyből a külső nemi szervek - a vulva és a hüvely is kialakulnak. Ezért ezeknek a régióknak a betegségei patogenezisében bizonyos általánosságban különböznek a petefészek onkológiai megbetegedéseitől, a méhtől, ahol a test hormonális egyensúlyhiánya nagy jelentőséggel bír. Patogenézisében játszott tényezők: viselkedési forma a nők (a veszélyeztetett csoportba tartoznak a nők, akik korán szexuális élet - akár 16 éves, mint akár 16 évvel is rétegzett hám elvékonyodott, sérülékeny, és a korai trauma vezethet a rák kialakulása folyamat).
A korai első terhesség és a korai elsőszülés (16 éves kor előtt) szintén a méhnyak epitéliuma traumatizálódása.
Gyakori változás a szexuális partnerek (mondjuk a rákkeltő hatása a sperma a méhnyak hám - a sperma két fehérje - Heston és protamin, ami annak tulajdonítható, hogy a rákkeltő hatása.).
Gyulladásos és nemi betegségek (endocervicitis, colpitis).
Traumatizáció abortusz, szülés, curettage során.
Dohányzás (közvetlen függőség van).
A fő oka a vírusok - a második szerotípus herpes vírusa (az első típus nem számít); humán papillomavírus - első helyen (10,16,18 genotípus) - fertőzés csak a szex - a fejlesztés a genitális szemölcsök, szemölcsök felületén a méhnyak, ami alig látható (ha az ellenőrzés nem mutatható ki), jól látható, az endoszkópos vizsgálat - kolposzkópia) ; Szerológiai vizsgálat esetén specifikus sejtek kimutathatók. jellemző kóros elváltozásokat csak a humán papilloma vírus - módosított többrétegű hám sejtek - sejtek szert levegőben alakja (poylotsity, levegő cella) - levegő perem van kialakítva a mag körül. Az elektronmikroszkópos vizsgálatok során speciális magzatok találhatók a magban, ami patognomonikus. Immunkémiai módszerrel is azonosítja ezeket a vírusokat - immunperoxidáz módszerrel - a citoplazmában és a sejtmagban mutatják speciális zárványok, amelyek csak a vereség a réteges laphám. A monoklonális antitestek és a molekuláris biológiai módszer segítségével vírusokat lehet kimutatni. Az antitest titer meghatározása a vérben nem releváns. A víruselmélet azért fontos, mert a betegek 80-90% -ánál van vírusfertőzés. Cytomegalovírus a második típusú herpesz vírussal kombinálva.
A méhnyak megbetegedéseinek osztályozása.
A méhnyak háttérfolyamatai: erózió, pszeudo-erózió, leukoplakia, polipok, condylomák.
A preanceros folyamat dysplasia.
A preinvazív rák a carcinoma in situ.
A hátteret nem feltétlenül megelőzi a méhnyakrák.
Vannak folyamatok a hámsejt-hiperpláziában, ami új mirigyes szerkezetek kialakulásához és további proliferációhoz és tumoros folyamatokhoz vezet.
Az igazi erózió a hám trauma (a hám hiánya bizonyos helyeken), és mint bármelyik szövet mindig hajlamos regenerálódásra, és több napig létezik. A jövőben az erózió regenerálódik, vagy többrétegű, lapos epitéliummal burkolódik, vagy hengeres hám borítja. amely a nyakcsatornára jellemző. Ha az erózió nem található ectocervix borítja hengerhám van kialakítva ál - egy része a méhnyak nyálkahártya, ami borítja hám rossz, hogy ne legyen annyira ezen a helyen. Feltételek jönnek létre a proliferációs folyamatokhoz.
Leukoplakia. Úgy néz ki, mint egy fehér folt a méhnyakon, a helyén a túlzott keratinizáció.
Erodált ectropion. Ennek eredményeként a szülés, abortusz lehet oldalirányú nyaki törés és az akkor történik kifordítás méhnyakon azaz distopirovannyh ruhával, azaz egy ronggyal elhelyezett jellegtelen környezetének, és így fog bekövetkezni proliferációt.
Condylomas, szemölcsök. A természet a vírusa.
A polipok, általában a nyaki csatorna, különböző méretűek, általában egy lábszáron. A kötőszövetük alapja, és általában mirigy hámmal borítják. Lehet, hogy mirigyei szálas polipok.
Diagnózis: tükörvizsgálat, endoszkópia (kolposzkópia), citológiai vizsgálat.
ELŐADÓ FOLYAMAT - dysplasia. A dysplasia enyhe lehet. mérsékelt, súlyos. A cervicalis intraepithelialis neoplasia kifejezést javasolják. A dysplasia a méhnyak kitámasztó epitheliumának atípiája, rétegződésének megszegésével, de nem jár a felületi epitél és a stroma folyamatában. Kívülről, mint általában, a patológiát nem lehet csak akkor találni, ha kombináció van háttérfolyamatokkal.
Enyhe diszplázia esetén közepes proliferáció lép fel a bazális és parabázis hám epitheliumának alsó rétegeiben.
A mérsékelt dysplasia minden réteget érint, de többet megváltozott sejtek találhatók, az alsó sejtek sejtjeinek aipizálódása - a sejtmag hyperchromatosisza, amelyekben a mag-citoplazmatikus arány változik. Ezt csak citológiai és hisztológiai vizsgálat határozza meg. Így a méhnyak dysplasiáját szövettani és citológiai vizsgálat alapján állapítják meg. Ha a dysplasia a colpitissel kombinálódik, akkor a diszplázia oka gyulladás lehet, mivel a gyulladt colpitis és a dysplasia léphet fel.
Intraepitheliális rák. Néha nagyon nehéz vonalat húzni a súlyos dysplasia és a preinvazív rák között, mert az utóbbiban a rétegződés megszakadása, a sejtek szerkezetének megzavarása - a nukleáris-citoplazmatikus arány megváltozása. A preinvazív rák abban különbözik, hogy nem nő a sztrómába és nem hatol be az izomrétegbe. Ennek megfelelően nincs metasztázis. Lehet, hogy nincsenek klinikai megnyilvánulások, de ha van valami, ami érintkezésbe lép véres kisütéssel. Ezek a vérzések a fizikai erőfeszítés, a nemi közösülés, a vizsgálat után következnek be. A külső torok területén két különböző epitelium - nyaki és többrétegű lapos, ezen a helyen a legelterjedtebb a preinvazív rák. Ezért, ha citológiai kísérletet teszünk erre a területre.
Megfelel a betegség 1a. Szakaszának. Van egy invázió, van infiltratív növekedés, az alapmembrán érintett, de az invázió csak három milliméterre korlátozódik. Ezt az űrlapot elosztották, mert ha 3 mm izomréteget érint, akkor ez egy többé-kevésbé kompenzált folyamat, kevésbé agresszív, kevesebb metasztázisos fejlődéssel. A diagnózist csak szövettani következtetés után állapítják meg, a citológiai vizsgálat nem döntő. Tehát van egy fertőzés, majd a klinikai képen lehet más, mint spontán vérzés, lehet fájdalom, leucorrhoea. A Beli a nyirokcsomók károsodásához kapcsolódik, amelyen korai metasztázis van. A vizes leucorrhoea lymphorrhea.
A sztróma több mint 3 mm-es inváziója van. Klinika: fájdalom, vérzés, vérzés. Ha kimutatható infiltratív növekedést tapasztal, akkor a szomszédos szerveknél lehetnek rendellenességek - a vizelés, a fájdalom, a kiszökés megszegése, a hydronephros jelensége lehet.
A méhnyakrák lehet endofitikus, exofitikus és kevert típusú növekedés. Amikor exophytic formában már vizsgálat alatt a tükörben látható csírázását a méhnyak, a forma egy karfiol - alaktalan oktatás, élénk piros színű, tapintású és könnyen vérzik. 50-55% -ban fordul elő. Az endofit formája fekély formájában, krónikus, gyomorszéleken, az alján lehet nekrotikus tömeg, 35% -ban fordul elő. Vegyes formában.
Az exophytic formában az áttétek az esetek kisebb százalékában (13%) és az endofitikus formában fordulnak elő gyakrabban (35%). A szövettani szerkezet különbözteti meg:
Vegyes forma - agresszívabb áram.
Squamous pikkelyes keratinizáló rák.
Squamous nem keratinizált rák.
A legsúlyosabb adenokarcinómák és a differenciálódott daganatok.
Annak érdekében, hogy helyesen diagnosztizálhasson, azonosítsa a felmérés 2 szakaszát:
az első szakaszban az észlelési szűrés. A második szakaszban a fejlett diagnosztika.
A kezdeti szűréshez citológiai vizsgálatot kell végezni. A keneteket a nyaki csatornából vettük. az endocervixből, a nyak felszínéről - ectocervix.
A kétkomponensű vizsgálat segíteni fogja a folyamatot, függetlenül attól, hogy átmenet van-e a parametrikus rostokra.
Colposcopy - a méhnyak vizsgálata. Egyszerű kolposzkópia - a méhnyak vizsgálatának 15-szeres növekedése. Kiterjesztett colposcopy. - A jobb azonosítás érdekében, ecettel, metilénkékkel kezeljük. Microcolposcopy.
Schiller tesztje. Az elosztás forrása. kezelik a méhnyak nyálkahártyáját, és a felszíni epitélium sejtjei glikogént tartalmaznak, amely jóddal reagál és barna színt ad. A normál nyálkahártya a feldolgozás során barna színű lesz. Ha az integritás megszakad, akkor a sejtek nem festenek barnára.
Az állomás tisztázása érdekében célzott biopsziát alkalmaznak, amely a szövettani vizsgálathoz adja az anyagot. Korábban használt limfográfia - a metasztázisok jelenlétének meghatározása a nyirokcsomókban.
A nyaki csatorna és a méh nyírása.
Ultrahang hüvelyérzékelővel.
A méhnyakrák osztályozása (1985).
A folyamat szakaszának kiválasztása a kezelés taktikájának kiválasztásához szükséges.
0 szakasz - preinvazív rák.
1A szakasz - mikroinvazív rák. Legfeljebb 3 mm-es invázió. A daganat átmérője legfeljebb 1 cm.
1B fokozat - a daganat csak a méhnyak által korlátozott, de az invázió a méhnyakra korlátozódik.
2A szakasz - a rák beszűrődik a hüvely felső harmadában, vagy a méh testében.
2b fokozat - a folyamat paraméteres rostokra vezet, nem ér el a méh falaira.
3A fokozat - a hüvely alsó harmadára, a testre és a mellé.
3b fokozat - a paraméterből a folyamat eléri a medencefalat. Terjednek a regionális nyirokcsomókban. Hogy ha vannak metasztázisok a nyirokcsomókban, akkor ez a harmadik szakasz. Lehetnek hidronephrosis - csírázás az ureterben.
4A szakasz - a szomszédos szervek veresége.
4. szakasz - távoli metasztázisok.
A méhnyak vérellátása. A méh artéria a belső csípő-artériából indul ki. A belső torok szintjén a méh artériák növekvő és csökkenő ágakra vannak felosztva. Az elsődleges áttétek a belső és a külső teazi artériákban található csomópontok veresége lesz. A csomópontok belsőek. külső ileusz és obturátor.
A HÁTTÉRFELVÉTELEK KEZELÉSE.
A kezelés fő módja a megsemmisítés módja. Korábban kezelt, homályos olajbogyó olaj, ami rossz, mert serkenti a helytelen regenerációt. Ha kombinálódik a gyulladásos folyamattal, akkor adjunk hozzá antibiotikumokat.
Az elektromos áram megsemmisítése a diatermocoaguláció. A hatás helyén fekszik egy fekély, amelyet normális hám borít. Negatív szempontok. fájdalmas eljárás, gyakran a szál a 7-10. napon esik le, és vérzés következik be; egy heg alakul ki, amely mentén szétesik a szüléstől; a szövettani vizsgálathoz nincs anyag, akkor az eljárás előtt biopsziát kell végrehajtani.
A hideg hatása a sóoldat. -30 fok az eróziós zónában. A szőrzet gyengédebb, a vérzés kevésbé gyakori, a heg kevésbé hangsúlyos, fájdalommentes.
Lézerpusztítás - a legoptimálisabb hatás - a rossz hámpárolgás. Fájdalommentes, a vérzés soha nem történik, a méhnyak sebhelyes változása nem képződik.
A kanülést akkor hajtják végre, ha a háttérfolyamatot kombinálják a nyaki deformitással. Például az ectropion eróziójával. Távolítsa el a külső ásítást - az a hely, ahonnan a daganatok leggyakrabban megyek. Súlyos dysplasia, preinvazív rák. A mérsékelt és enyhe dysplasia lézeres beavatkozással gyógyítható.
Az invazív és a mikroinvazív rákokat kezelik:
kombinált módszer: sebészeti + sugár.
Komplex módszer - mindenféle hatás alkalmazása - sebészeti módszer, sugárzás, kemoterápia.
Az első szakaszban sebészi módszert alkalmaznak - a Vergeim (1911) működését - a méh befedését, a hüvely felső harmadának eltávolítását, a medencei lymphadenectomia. Ha a folyamat 2-3 lépésben van, akkor használja a kombinált módszert. Sugárterápia - távoli, belső. Kemoterápia 3-4 lépésben.
Az absztraktok szuper! Szünet, hallgató, itt a szórakozás: A hallgató elhalad a vizsga fizikájában. Nagyon rosszul jár. A professzor megpróbálja kihúzni, megkérdezi: - Legalább azt mondja meg, hogy milyen hőmérsékleten forr a víz? "Professzor úr, nem tudom, hogy milyen forróságban van, de tudom, hogy 40 fokban vodkává válik!" By the way, egy anekdota venni a chatanekdotov.ru