A hasnyálmirigy károsodása
A hasnyálmirigy károsítása meglehetősen ritka típusú sérülés (a hasi szervek összes sérülésének 1-4% -a).
A hasnyálmirigy gyakrabban sérült zárt traumával (5: 1).
A hasnyálmirigy-károsodás relatív szűkösségét a hasnyálmirigy hasnyálmirigy topográfiai pozíciója magyarázza: a mirigyet más szervek védik, a gerincet és az erőteljes izmokat.
Ismertek az alábbi típusú zárt hasnyálmirigy-sérülések: zúzódás a zúzódást gátló peritoneum integritásának zavarása nélkül; a mirigy hiányos szakadása vagy csak peritoneum; a hasnyálmirigy teljes felszakadása.
A zárt hasi sérülés okozta pancreas károsodásának mechanizmusa a következő. Egy éles ütés, hogy a felső fele a gyomor okoz elmozdulását a mozgó szervek a hasüregbe, míg a hasnyálmirigy van rögzítve a gerinc van nyomva hozzá és sérült. Leggyakrabban ez a közvetlen érzés a has felső felében, a magasságból lecsúszva, összenyomva.
Zárt sérülések esetén a mirigy teste, a fej, a farok kevésbé, és a mirigy teste nyitva.
A morfológiai változások a mirigyben a traumás faktor természetétől és erejétől függenek. Véraláfutás, vérzés, kapszula könnyek és a szöveti maga a prosztata, mély és tele rések, kiterjedt aprítás lehet csatolni erős vérzés a retroperitoneális zsír a hasüregben. Destruction járó rák zavara intakt hasnyálmirigy bevitel részeket, és a megfelelő enzimek a környező szövetekben, ami okozhat ödéma, zsírnekrózis, trombózis és érrendszeri akár hasnyálmirigy nekrózis. A társuló gyulladás a mirigy szöveteinek megolvasztását, a szekvesztők kialakulását és a retroperitoneális tályogokat okozza.
Az izolált hasnyálmirigy-káros klinikai kép összetett. A sokk, a belső vérzés és a peritonitis tünetei a lézió természetétől függően különböző mértékben nyilvánulhatnak meg. Az epigasztrikus térben égési fájdalmak lehetnek, a háton sugárkezeléssel. Gyakran előfordul, hogy kevésbé súlyos sérüléseket, zúzódásokat vagy a mirigy kapszulájának szakadását okozzák. Néha kétfázisú klinikai kép egy zárt hasnyálmirigy károsodását, kimutatták, hogy az akut fájdalom előforduló közvetlenül a sérülés után, enyhül egy ideig, majd jön a második hullám fájdalom miatt hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának és peritonitis (akkumuláció vérzéses váladék és a vér a hasüreg töltőzsákja y).
A sérülést követően a legtöbb betegnek súlyos fájdalmai vannak a hasban, az epigasztrikus régióban. Lehetséges fájdalom besugárzása a scapulában, derékban.
Néha a fájdalmak a természetben vannak elfedve, ismételt hányás kíséretében, esetenként a kávéház színeiben. Az általános állapot nehéz, a bőr elhalványulása, a pulzus gyakori, gyenge töltése, alacsony vérnyomás figyelhető meg. A has, különösen a felső részekben, a lélegződésben szerepet játszik a tapintás egy kicsit, élesen fájdalmasan. Az elülső hasfal izomzatának feszültsége 4-6 órával jelentkezik a sérülés után. Jelentős sérülések esetén a klinikai kép bonyolultabbá válhat, a tachycardia és a hypotensio kialakulása a belső vérzés növekedésével együtt jár. Végül, a hőmérséklet emelkedése, a mérgezés hatásának növekedése, a vér biokémiai összetételének változása, amely több órán keresztül több napig is megjelenik, traumás hasnyálmirigygyulladást jelez. Az éles metabolikus acidózis megnehezíti a traumás pancreatitis kialakulását, amelynek súlyossága nagymértékben függ a szekréció kezdeti állapotától. Mint ismeretes, a sérülések több mint felében mérgezés áll fenn. Az alkohol hirtelen megváltoztatja a mirigy kiválasztódását. Emellett a citokináz felszabadulása, amely aktiválja a proteolitikus enzimeket, fontos szerepet játszik a traumás pancreatitis kialakulásában. Mindezen tényezők kombinációjához vezet, hogy a hasnyálmirigy autolízise és nekrózisának folyamata különösen gyors, és kiterjed a környező szövetekre is.
A relatív ritkasága ez a fajta sérülés, speciális anatómiai szerv helyen, a hiányzó kórjelző tünetek, gyakori kombinálva más szervek károsodását jelentősen nehéz diagnosztizálni, ezért a diagnózis hasnyálmirigy károsodás nagyon nehéz tenni a műtét előtt.
A betegek a peritonitis diagnózissal működnek, a belső vérzés az üreges vagy parenchymális szervek törésszerű gyanúja miatt. Azoknál a pácienseknél, akiket zárt hasnyálmirigy-károsodással figyeltünk meg, csak az esetek 39% -ában korrekt preoperatív diagnózis történt.
Ha az elszigetelt zárt hasnyálmirigy-károsodás diagnózisa rendkívül nehéz, akkor együttes sérülésekkel általában nem lehetséges, mivel más szervek károsodásának jelei érvényesülnek.
A mirigyre gyakorolt traumával járó röntgen-diagnosztikai módszerek nem túl informatívak, ráadásul nem mindig használhatók teljes térfogatban a beteg súlyos általános állapota, különösen a kapcsolódó sérülések miatt. További informatív diagnosztikai módszerek az instrumentális - laparocentesis és laparoscopy, melyeket 25 betegen végeztünk. A laparocentézis lehetővé tette a sebészi beavatkozások meghatározását a közeljövőben. Néhány beteg esetében nagyszámú amiláz (2048 és 4096 a Wolgemut szerint) észlelték a laparocentesis során keletkezett vérzéses folyadékban. Ez valószínűleg lehetővé tette. A mirigy károsodásának diagnosztizálása, mely később laparoszkóposan igazolt (zsíros nekrózis - plakkok).
Sebészeti kezelés. Jelenleg felismerték a hasnyálmirigy-károsodás azonnali kezelésének szükségességét. felismerve a nehézségek és a hiányzó pontos diagnózis nem okozhat habozás a sebész, hiszen a klinikai képet az „akut has” a beteg elegendő jelzés sürgősségi laparotomiás.
Súlyos általános állapot, a beteg igényel egy rövid távú, de intenzív elég műtéti előkészítésére, amelynek célja az egy beteg sokkos állapotban van (vérátömlesztés, vagy polyglucin reopoliglyukina kinevezése fájdalomcsillapítók és a szív alapok). Gyakran ezeket a tevékenységeket közvetlenül a műtőben végzik. A műtétet folytatott vérátömlesztéses endotrachealis érzéstelenítéssel végzik.
A legmegfelelőbb a felső középmetszés, 4-5 cm-rel a köldök alatt. A traumás hasnyálmirigy-gyulladás nyilvánvalóvá válik, ha a műtét során zsírkockázat vagy retroperitoneális effúzió fordul elő. A plakkok zsírnekrózis - patognomikus hasnyálmirigy károsodás - vannak a nyitó a hasüreg a parietális peritoneum, savós fedél belső szerveket.
Nem mindig észlelhetők (adatok szerint 24 betegnél). Azonban, a műveletek során a hasüregben gyakran kimutatható vér vagy véres folyadék, hematóma a bélfodor a keresztirányú vastagbél, gyomor-szalag és kis mirigy, üvegtesti szöveti duzzanat a csomagolózacskó (indirekt jelek). Ha ezek a jelek hiányoznak, a műtét során a hasnyálmirigy károsodása nem biztosítható.
Annak érdekében, hogy megvizsgálja a hasnyálmirigyet. határozottan osztják a gyomor-bélrendszeri ínszalagot az avascularis zónában. Engedje el a kis omentum üregét a vérrögökből. A hasnyálmirigy-sérülés sebészeti beavatkozásainak köre különböző, és a sérülés jellegétől és súlyosságától függ. Ha vérzés szükséges, állítsa le úgy, hogy a tartályba ligálja vagy a vérzés helyét szétzúzza. A vérzés leállítása után gondosan vizsgálja meg a hasnyálmirigyet. Távolítsa el a mirigyszövet és a vérrögök maradványait. A teljes vérzés megállításának képtelensége arra kényszeríti a sebészt, hogy tampont teremtsen sérülésének területére. Néha ez az egyetlen igazi kiutat a helyzet, különösen, ha kiterjedt zúzás test, ha lehetetlen eltávolítani a sérült rész a mirigy és megbízható, teljes vérzéscsillapítás. Amikor sérülés mirigy sérülése nélkül a kapszulát, valamint a kis al-kapszuláris vérömlenyek lehet korlátozni prokain blokádot (0,25% novocain oldatot antibiotikumok) és cseplesz vízelvezető. Súlyosabb hasnyálmirigy-sérülések esetén a legegyszerűbb módszerek az omentum táska tamponádéi és a hasnyálmirigyek manipulálása a hasnyálmirigyen. Ha csak a peritoneum felszakad, akkor csak a nyakpánt zsákvégének, tamponádjának és vízelvezetésének megkötésére szoríthatjuk magunkat. A hasnyálmirigy teljes keresztirányú felszakadásával célszerű eltávolítani a disztális részt, vagy varrni a mirigyet a hasnyálmirigycsatornában lévő lefolyóba. Előfordulhat, hogy a hasnyálmirigy-csatornát nem felszívódó ligálással ajánljuk.
Ez ajánlott dvuhmomentnuyu műanyag hasnyálmirigy-vezeték, figyelembe véve, hogy a körülmények az akut sérülés mutatja a minimális interferencia - légcsatorna ligálás csak hogy megakadályozza lejártát hasnyál és összeadásával távolabbi csonkjához sérült mirigyben a hasfal elülső. A csővezeték helyreállításának műanyag módszereit egy későbbi időpontban mutatják be.
A műtét során a helyes döntés meghozatalához, ha a mirigy súlyos sérülést szenved, és nincs bizalma a légcsatorna integritásának, a sebész nagyon nehéz. Ha a mirigy távoli részének leválik, akkor eltávolítják. Nem szükséges a tömszelencse komplett keresztirányú szakadását igénybe venni, jelentős diastasisszal, mivel rendkívül nehéz a rostos kapszula varrása. Ezenkívül, ha a hasnyálmirigy-csatorna átkerül, a mirigy-titka behatol a sebbe, és a varratok eloszlanak. E tekintetben a sebészeti beavatkozás legegyszerűbb módja az omentopexia, a pancreatopexia és a töltőzsák kimerítése. Az epecsatornák dekompressziójának céljából az operációt cholecystomia egészíti ki.
Postoperatív időszak. A postoperatív kezelésnek átfogónak kell lennie. Az első 3-4 napban tilos enni és inni, parenterális táplálkozást ír elő. Ugyanakkor a fehérjetartalmú készítményeket, vérplazmákat és plazmahelyettesítő anyagokat át kell adni. Vegyen be 10% -os glükóz oldatot inzulinnal, káliummal. Fokozatosan szívja be a gyomor tartalmát egy vékony szondával. A hatások széles spektrumú antibiotikumai intravénásan, valamint a hasi üregben intravénás elvezetésen keresztül lépnek fel. Annak a ténynek köszönhetően, hogy gyakran alakul ki a műtét után akut hasnyálmirigy-gyulladás, szükséges, hogy végezzen antifermental kezelés első napjaiban (trasilol, contrycal, pantripina). A transzilolt helyileg, a mirigy károsodás helyén (vízelvezetéssel) és intravénásán nagy adagokban 100 000-200.000 egységben adja meg. naponta több napig a beteg állapotától függően. A 4. és 5. naptól kezdődően a szájon át táplálkoznak, fokozatosan bővítve a táplálékot a szénhidrátok miatt. Határozza meg a fehérjéket és kizárja a zsírokat. Emellett vérátömlesztés javasolt, tüneti kezelés. Tamponok eltávolítása után tamponadist végeztünk, legfeljebb 8-10 napig.
Komplikáció. A hasnyálmirigy-sérülést követő késői időszakban néha lehetséges krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, fistulaképződés, hasnyálmirigy ciszták kialakulása.
A hasnyálmirigy károsodásának sebészeti beavatkozásainak eredménye a műtéti kézikönyv elkészítésének időpontjától függ. A legjobb eredményeket azokban az esetekben észlelik, amikor a műtétet a sérülés utáni első 6 órában végezzük. Várakozás a műtétre a traumás hasnyálmirigy progresszív kialakulásában, ami rontja a kimeneteleket és a prognózist. Az eredményt meghatározó egyéb tényezők a mirigy károsodásának természete és súlyossága, valamint az egyéb szervek és rendszerek kombinált sérülései és együttes betegségei. A nyelőcső trauma kimenetelének bizonyos szerepe a működési előnyös módszer.
Ebben a tekintetben szükségessé kell tenni a hasnyálmirigy laparotómiával történő revízióját minden egyes beteg esetében, akiknél a hasi szervek károsodnak.
A zárt pancreas károsodással járó halálozás átlagosan 45%; 32,3% - általános halálozás és 27% - műtét után.
* Minden mező kitöltése kötelező!