Az aorta érelmeszesedésének intraoperatív diagnózisa
Az aorta érelmeszesedésének intraoperatív diagnózisa. Az aorta epiaortális ultrahangja
Az IA intraoperatív vizsgálata óvatos vizuális vizsgálattal kezdődik. A színváltozás külön területek és a vasa vasorum nem egyenletes eloszlása az aorta felületén az atherosclerosis jelenlétére utal. Azonnali tapintás lehetővé teszi, hogy csak sűrű atheromátus plakkokat azonosítson. Gyakrabban, a lágy atheromátus plakkok hajlamosak az embólia kialakulására, és még a meggondolatlan tapintás is okozhatja, hogy az atheromátus tömegek leválaszthatók az aortafalról. Ezért a tapintást nagyon óvatosan, vagy előnyösebben egyáltalán nem kell elvégezni. A tanulmányban T. Wareing et al. a tapintás segítségével a VA csak azon betegek 38% -ában tudta azonosítani a szignifikáns rombuszos elváltozások területét, akik az epioadentális vizsgálatok alapján rendelkeztek. Ráadásul a tapintással meghatározott területek nem mindig egyeznek meg az epiaortális vizsgálatok által feltárt területekkel.
Megállapítottuk, hogy az atresclerotikus VA kimutatásához a tapintás érzékenysége a műtét során még alacsonyabb és 22%.
Az intraoperatív epiaortális ultrahangot 1989-ben először egy St. Louis-i kutatócsoport végezte. E módszerrel tervezett műveletek sorozata szerint a VA 55% -ában diagnosztizálták a VA érelmeszesedését, ami a sebészeti taktika 24% -ában történt. Ezt követően számos tanulmány megerősítette, hogy az epiaortális vizsgálatok a BA állapotának felmérése során előnyökkel járnak a TSEH és a tapintás tekintetében. S. Konstadl és munkatársai szerint. A CPEHCG alacsonyabb az epiaortális ultrahangnál a VA értékelésekor a következő okokból: a) a katéternek a tüdőartéria jobb oldali ágában való jelenléte létrehozhat egy műtárgyat; b) nehézségekbe ütközik az atheromátus tömeg pontos helyének megállapítása echokardiográfiás vizsgálat során; c) A légcső vagy a jobb jobb hörgő szintén blokkolja az ultrahang jelének áthaladását a VA-ra.
A közvetlen intraoperatív epiaortális szkennelés felületérzékelő alkalmazásával érzékeny, gyors és biztonságos módszer az aortaív arc teljes BA és proximális részének atreszklerotikus léziójának kimutatására. Tanulmányok megerősítették, hogy az epiaortális ultrahang a TSEHCG-hez képest pontosabb módszer az aorta felemelkedő részének atherosclerosisának meghatározására. Ha nagyfrekvenciás jelátalakítót (előnyösen 7 MHz-et) közvetlenül az aortán helyezünk el, lehetőségünk nyílik arra, hogy a képeket különböző felbontásokban kapjuk nagyobb felbontással, mint a TSEHCG-vel. Azonkívül használva epiaortalnogo szkennelés kép nyerhető az egész BA és a proximális része a aortaív, használata közben csak kétdimenziós ChPEhoKG hozzáférhető vékony rész IA hosszanti nyúlvány.
Vizsgálataink epiaortalnoe ultrahang alkalmazásával végeztük 7,5 MHz-es lineáris ultrahang szkenner «Ultrahang Rendszer Használati útmutató» cég «SonoSite» (USA), mint akusztikus használt táptalaj ultrahang gél, amely borította az érzékelő csomagolt steril műanyag hüvelyt. Epiaortalnoe szkennelés előtt végzett nyitáshoz a szívburok fenntartani ehoakusticheskogo ablak, így optimális megjelenítés a homlokfal BA. Végzett ügyes manipuláció érzékelő képeket a hosszanti és keresztirányú előrejelzései aortabillentyű arra a pontra, ahonnan a brachiocephalic törzs.
A beolvasás általában 2-3 percet vett igénybe, a képek értelmezését a műtő sebész végezte. A műtét technikájának módosítására vonatkozó döntés a vizsgálat után azonnal megtörtént. Az Atherokleroticheskosk vereségét a T. Wareing et al. a sérülés hiánya / enyhe elváltozás (aortafal 5 mm, mozgásképtelen, mozgó vagy kiálló atheromatós plakk, legyőzet az egész kerületben, függetlenül a meszesedés jelenlététől). A súlyos VA sérüléssel rendelkező csoportban a "porcelán aorta" kifejezést használtuk, amikor a meszesedések a teljes kerületre és a VA (n = 3) hosszúságára terjednek ki.
Összehasonlító jellemzői ateroszklerózis diagnosztikai módszerek VA (X-ray, echokardiográfiás, epiaortalnogo tapintás és az ultrahang) határoztuk meg az érzékenység (valószínűsége pozitív lezárásához egy diagnosztikai teszt jelenlétének atherosclerosis betegeknél jelenlétében atherosclerosis); specifitás (atheroszklerózis jelenlétének diagnosztikai vizsgálatának negatív következtetése atherosclerosis nélküli betegek között); diagnosztikai pontosság [százalékában helyes eredményeket a teszt (a valódi pozitív és valódi negatív) összmennyiségben az eredmények] kifejezése ezeket az adatokat, mint a százalékos, és a prediktív érték (valódi pozitív és valódi negatív eredmények).
A prediktív értéke kutatási módszerek ugyanis nemcsak a érzékenységét és specifitását egy teszt, hanem a VA atherosclerosis előfordulása (20,6%), a vizsgálati populáció (n - 1400).
Az epiaortális ultrahang egyértelmű előnnyel rendelkezik az echocardiographia és különösen a tapintás és a radiográfia előtti meghatározása során, amikor meghatározza a VA érelmeszesedésének prevalenciáját és lokalizációját.
Így ilyen preoperatív diagnosztikai módszerek. például a röntgen, echokardiográfia, kétségtelenül rosszabb epiaortalnomu ultrahang, amely jelenleg a legjobb megbízható vizsgálati mértékének meghatározására, helyét és mértékét az ateroszklerotikus léziók VA.