Szerszámok üreges testek rögzítésére
Elasztikus bélkapocs
Az üreges szervekre (gyomor, kicsi és vastagbél) a bélcsatornákat alkalmazzák a következő célok elérése érdekében:
- a sérült területek kijelölése;
- a fal minőségi lineáris szakaszainak teljesítménye;
- a működési terület elválasztása a fertőzött testtartalomtól;
- a szerv lumenjének átfedése.
1. A bélkapcsok munkadarabjai 5-10 mm szélességű és 100-150 mm hosszúságú rugalmas fémlemezek.
A munkafelületeken vannak hornyok:
- 3-4 hosszabbított metszés a Kocher bélfeszítésében;
- 10-12 sekély hosszanti bemetszés Doyen bilincséhez.
A Kocher bélcsatora nagyobb mértékben sérti a bélfalat, mint Doyen kapcsán.
A bélcsatornák, ellentétben a cellulózzal, lényegesen kevesebb nyomást gyakorolnak a szövetekre. A "rugalmas" szó hangsúlyozza ezt a tényezőt.
A Kocher és Doyen bélkapcsainak működő része lehet egyenes és hajlított (86. ábra).
Ábra. 86. Egyenes elasztikus bélkapocs:
a - Doyen közvetlen szorítói; b - Kocher egyenes szorítói.
Az ívelt bilincsnél sokkal kevésbé hangsúlyos az a tendencia, hogy a szerszám szélét a szorító aljától a végéhez közelítik.
2. A munkadarabokat krémmel ellátott zárral köti össze. Annak érdekében, hogy nagy szabad löketet biztosítson, a bűnözőnek legfeljebb 8 foga van.
3. A fogantyúk ujj gyűrűkkel vannak ellátva. A baba intesztinális bilincsek rövidebb hosszúságúak és a munkadarabok vastagsága növeli a rugalmasságot.
A bélcsatornák a hagyományos módon rögzítve vannak a kézben:
- gyűrűkkel behelyezett I és IV ujjak disztális falai;
- A mutatóujjat a zárhoz nyomják.
A bélmaradványok a munkadarabok rugalmassága ellenére jelentős károkat okozhatnak az üreges szerv falában. Ezért jelenleg ezeket az eszközöket csak az orgazmus eltávolított részén helyezik el. A traumát csökkentő üreges szervhez általában varrót helyeznek.
Az intesztinális bilincsekkel való munkavégzés szabályai
Szabályok a vékonybél eltávolított részének bélbaktériumok elhelyezésére az "end-to-end" anasztomózis resectálásakor:
1. elhagyó része a bélben, bizonyos távolságot 5-7 mm-rel befelé gavov-dsrzhalok elő két rögzítő szög, nyitott az irányt a „szabad” része a belekben.
2. A bilincsek karjai a bél "szabad" részével kell szembenézniük.
A kettős szálú bélsárgás véges-végi anasztomózissal történő alkalmazása a bél lumen 45-54% -kal (azaz majdnem kétszerese) történő szűkületéhez vezet. Ezért nem ajánlott a bél belső keresztmetszete a szorítókarok szélén a bélhosszra merőlegesen felfelé húzni. A bilincsek szögben történő alkalmazása növeli a szerv lumenének területét, és megakadályozza annak szűkülését.
Ha a bilincseket a bél mesenterikus részéhez nyitott szögben alkalmazzuk, az anasztomózis kudarchoz vezethet, amely a seb széleit tápláló véredények metszéséből ered. A bélfal szétvágása a bilincs oldalsó élét követi, szorosan megnyomva a szikélepét, 35-45 ° -os szögben. A nem megfelelően éles műszer használata nagy sávok megjelenésével járhat a sóoldali széleken.
Használjon ollót a bél elvágásához, mert a seb széleinek esetleges zúzása miatt nem ajánlott.
Szabályok arra, hogy a bélcsatornákat a "belterületi anasztomózis" kialakítására szabják fel:
- Az izoperisztaltikus anasztomózis kialakulását a bélben lévő mindkét helyszínen a bilincseket úgy kell alkalmazni, hogy a fogantyúk a bél kiáramló része felé nézzenek.
- Mielőtt a "bilaterális" anasztomózist behelyezné a bilincsekbe, meg kell ragadnia a bél területet, kb. 2,5-szeres külső átmérőjét. Pulmonates és belek
Ezeket a pumákat a gyomorra és a duodénumra kell alkalmazni (87. ábra).
A gyomor és a duodenum falának jelentős vastagsága előzetesen meghatározza a cellulózok következő szerkezeti jellemzőit:
1. A csőszerű alak nagymértékű munkadarabjai.
2. A munkadarabok rögzítése megbízható rögzítéshez:
- határozott hosszanti metszés;
- a munkadarabok végein lévő reteszelő tövisek és hornyok, hogy elkerüljék az elhajlást.
Ábra. 87. A nők (Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - bél Piura-cellulóz; b - Paira gyomorpép.
Négyszerkezetes eszköz az önzáráshoz a fogantyú zárási szakaszának végén.
Ha vastag falú, körülbelül 15 mm átmérőjű gumitömlő csavart, akkor a szerszámok működő végeinek nem szabad önállónak lenniük.
A sebészi beavatkozás során folyamatosan figyelni kell a fogantyú helyzetét. A véletlenszerű hatás rájuk kézzel vagy más eszközzel az állkapcsok megnyitásához vezethet.
4. Kiterjesztett, tartós fogantyúk a munkadarabok bezárására irányuló erőfeszítés csökkentése érdekében.
5. Kombinált hosszanti hasíték hegyes végénél a zökkenőmentes overlay révén a hemosztatikus varrat a csonkot a gyomor és a nyombél kishki.Trudnopreodolimym szerkezeti hiba zhomov a fejlődés egy sokkal nagyobb erőt között dolgozó részei a csuklós szerkezet, mint a végek közelében. A csúszás elkerülése érdekében a szerv részeit a cellulóz alatt használják arra, hogy egy hemosztatikus bilincset egyfajta dugóként helyezzenek rá.
Erős csipeszek csontok megragadásához és megtartásához (csontfogók)
Ezek az eszközök úgy vannak tervezve, hogy rögzítsék és tartsanak egy bizonyos helyzetben:
- A csontok diaphysisének vége;
epicondyrosis;
- patella;
- A taluscsont.
A rögzített rögzítés szükséges a megadott pozícióban:
- a csontfűrészelés megkönnyítése;
- fűrészelés szigorúan meghatározott irányban vagy bizonyos szögben;
- a csonttöredékek összehasonlítása előtt.
A csontfogók munkadarabjainak tervezési jellemzői:
- négy nagy párhuzamos kúpos horog a munkadarabok végén (Olie csonttartó);
- több szimmetrikus, mindkét oldalon párokban, középmagasságú fogak (Farabef csonttartó);
- a zárószerkezet hiánya a munkadarabokra ható erő kifejtésére.
A két lyukkal ellátott, lecsavarható zár lehetővé teszi, hogy a fogószélességekhez egy csipessort helyezzenek (88. ábra). Erős fogantyúk és éles hosszú fogak lehetővé teszik, hogy biztonságosan tartsák a csontokat egy bizonyos helyzetben. Azonban ne vigyen túl nagy erőt a fogantyúkra, mivel a fogak csúcsán a nagyon magas fajlagos nyomás csontszétesést okozhat.
Ábra. 88. Hatalmas csipesz a csontok megragadásához és megtartásához (csont tartók) (Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - számos csontfogók Olie; b - Farabef csonttartó fajtái.
A csontfogókkal való munkavégzés szabályai.
1. Csak a csont felületén csontfelerősítőt kell alkalmazni, kivéve a lágy szövetek penetrációját a műszer fogai és a csont között. Ha meg kívánja menteni a periosteumot, használjon gézbetétet.
2. A csont tartókat a diaphysis csont hosszára merőlegesen kell elhelyezni, ha lehetséges.
3. Ne változtassa meg a csontfogók helyzetét a fogak hígítása nélkül. A csontfogók alkalmazása helyének és helyének megváltoztatásához szükséges:
- nyissa meg munkadarabjait;
- távolítsa el a csonttartót a sebből;
- új szabályok betartása minden szabály betartásával.
4. A csontfogók karján alkalmazott erőkifejtést szigorúan ellenőrizni kell. A túlzott nyomás csontszétesést okozhat.
5. A csontfogók munkadarabjait ne helyezze a fűrészlap széle közelében. A csonttartó bizonyos esetekben megakadályozhatja a fűrészlap mozgását.
6. Tilos a törés mozgását csontfogóval ellátni.
7. A csontfogók sűrű alkalmazásához a zárban egy további lyuk jelenlétét kell használni. A zár munkadarabjai ne térjenek el nagy szögben.
8. Annak megakadályozására, hogy a szerszám ne csússzon le a csont felületéről, mindkét kezével rögzítheti a fogantyúkat.
9. A kis forgási mozgások elvégzéséhez egy zárat kis dőlésszöggel lehet alkalmazni.
10. A csont diafízis nyúlik, amikor fűrészelés csonthorgonyt hossza mentén annak érdekében, hogy elkerüljék a kompressziós pengeélekre fűrészport vagy repedések létrehozására éles fragmentumokat.
Sebészeti bilincsek
A sebészeti rögzítők (rögzítőanyagok) a segédeszközökre vonatkoznak. Felhasználták a megfogáshoz és tartáshoz:
- az epehólyag;
- a tüdő élei;
- hasnyálmirigyek;
Ábra. 89. A sebészeti bilincsek (zárak) különböző részei (a Medicon Instruments, 1986 [7]).
a - ovális alakú sebészeti bilincs (Collina); b - csepp alakú sebészeti kötőelem (Luer-Fletcher); c - téglalap alakú sebészeti bilincs (Fletcher).
- a vénák vagy az artéria szélét.
Bizonyos esetekben a sebészeti zárak kivonhatók a kövekből az epe vagy a húgyhólyag lumenjéből.
1. Kerek, ovális, trapéz vagy háromszög alakú munkadarabok. A munkadarab váz (kész) kialakítása lehetővé teszi a lágy szövetek biztonságosan rögzítését jelentős erő alkalmazása nélkül.
2. Számos apró bemetszés a munkaterületeken.
3. Hosszú elasztikus ágak.
4. Az "ingyenes futás" nagy amplitúdója (89. ábra).
A sebészeti bilincsek (bilincsek) behelyezése a szövetre:
1. Az egyedi nyomás csökkentése érdekében kerülni kell a szúrásmozgásokat, és a munkadarabok teljes területét fel kell használni.
2. Ugyanazon célra a munkadarabokat gézzel lehet feltekerni.
G. Semenov
Modern sebészeti eszközök