Spondylitis - gyermekgyógyászati ​​műtét

Oldal 33/103

Az esetek gyakorisága szerint a gerinc tuberkulózisában az egyik az első hely, amely a váz csontjai összes elváltozásainak 23-36% -át érte el. Szükséges azonban figyelembe venni, hogy a gerinc 24 csigolyából áll, amelyek mindegyike lehet sérülési hely. Ez nagyrészt megmagyarázza a vereség gyakoriságát.
A legtöbb esetben a betegség 2-5 éves korban következik be. Majdnem mindig a folyamat a csigolya testével kezdődik; ívek és folyamatok kezdetben ritkán érinti. Ezt a körülményt azzal magyarázza, hogy a csigolya teste gazdagabb vérrel.
Különböző csigolyákat érintenek egyenlőtlenül. Leggyakrabban a folyamat az alsó mellkasi csigolyákban, a felső lumbális csigolyákban vagy ezek egyikében egyidejűleg lokalizálódik; majd menjen a középső és felső mellkasi és ritkábban a nyakcsigolyákra. Az AI Strukov szerint az egyes csigolyák károsodásainak gyakorisága függ növekedésük energiájától. Ismeretes, hogy a csigolyák növekedése erősebb és gyorsabb, annál alacsonyabbak. A folyamat egy csigolyára korlátozódhat vagy több csigolya felett terjedhet.
Amint a tuberkulózis gócok közelednek a kortikális csonthoz, klinikai tünetek jelentkeznek, és megjelenik egy perifokális reakció.
A spondylitis tünetei - a hát és a hát alsó része fájdalmai, a gerinc megkötése, majd a csigolyák spinális folyamatainak kitágítása, azaz a púp.
A gyermek nem mindig határozza meg a helyét a fájdalom, és gyakran az első jele annak, hogy jelzi az anya, ez a változás a járása. Érdemes megemlíteni, hogy bizonyos esetekben a gyerekek panaszkodnak a hasi fájdalom, és nem a hátsó, és annyira erősek, hogy zavarja az alvást. Ezek a fájdalmak függnek tömörítési a gerincvelői gyökerek perifocal ödéma és kopott övsömör karaktert. A gyermekek hasi fájdalmaként definiálják őket. Hasi fájdalom fordul elő a betegség korai megjelenése előtt, más jelei spondylitis, főleg elváltozások a mellüreg és gyakran az oka a téves diagnózis. Amikor spondylitis járás óvatos, a gyerek megy a hátsó egyenes; Ezen túlmenően, a vereség az ágyéki gyermek gyalogos kilóg előre hasát. Különösen nyilvánvaló, mivel a beteg védi a gerincet, ha kényszeríteni, hogy hajolni, és emeljük le a földre egy alany, a gyermek guggolás, vigyázva, hogy ne hajlítsa meg a hát és nyugszik a kezét a csípőjén. Gyakran az ülő helyzetben a páciens a kezére támaszkodva megkönnyíti a gerincet. A vereség a nyaki gerinc gyermek tartja a fejét egy erőltetett helyzetben, vigyázva, hogy ne kapcsolja, és néha kézi támogatja a fejét.
A vizsgálat a gerinc jelentős kiemelkedés tüskenyúlványhoz (egy vagy több) az érintett szakasz. A kiemelkedés gyakrabban formájában szögben, a különösen éles posterior tövisnyúlványtól belenyúlik elpusztult csigolya. A jelenléte hosszúszárnyú mindig jelzi a pusztulását a csontszövet, a test és a gerinc azt jelzi, hogy a folyamat meglehetősen ősi, a becslések legalább néhány hónapig. A korábbi esetekben, amikor a dudor még nem tisztázott kifejezettebb nyúlványát a tövisnyúlványtói lehet meghatározni formájában egy lépést, ha a beteg feküdt a hasán az ujjaival, hogy tartsa a gerinc felfelé.
A spondylitis folyamata a helytől függően eltérő. A mellkasi spondylitis esetében a nagyszámú csigolya (2-8.) Veresége, a tályog kötelező fejlesztése, egy nagy púp kialakulása és egy nagyon hosszú útszakasz jellemzi. Ezenkívül a mellkasi gerinc sérüléseivel gyakoribb a bénulás.
Amikor a lokalizációs folyamat a ágyékcsigolyák 1-2 érinti, van egy tipikus járása hasa előrehalad és növelte az ágyéki lordosis (kirakodására a lumbális gerinc a beteg megváltoztatja a statika: növeli a lordosis az ágyéki gerinc, ami a kidomborodás a has előre); sokkal ritkábban van bénulás. Tályogok mentén a t. Ileo-horpaszizom, tapintható a csípő régióban, és néha egészen a comb. Bizonyos esetekben, tályog teszi az utat visszafelé mellett a gerinc, általában a Petit háromszög.
A nyaki régió spondylitis kevésbé gyakori. A normál lordózis növekedését a fej hátrahúzódása okozza, pozíciójának kényszerítése és a nyak fájdalmas mozgása miatt. A paralízis ritka, mivel a gerincvelő a nyaki régióban viszonylag széles. Bizonyos esetekben a kéz és a láb megbetegedése alakul ki, attól függően, hogy a gyökér vagy a gerincvelő tömörödik-e tályog. A tályog olyan, mint a garatos tályog, amely a gége összenyomódását ábrázolja, néha elérve az akut szűkületet.

Ábra. 38. A gerinc mobilitásának vizsgálata a beteg fekvő pozíciójában (Krasnobaev szerint).
A spondylitisben az idegrendszerben bekövetkező változások különböznek a gerincvelő folyamat lokalizációjától, a csigolyák pusztulásától és az ideg gyökereinek összenyomásától függően. Az idegrendszer kezdeti változásai az ín térd reflexei növekedésében fejeződnek ki. Ezután kóros reflexek (Babinsky-tünet, láb- és patella-klón) és spasztikus bénulás észlelhetők, melyeket helyettesíthet a lassú.
A spondylitisben a bélfunkció egyik gyakori megsérülése a székrekedés, amely elleni küzdelem az orvos állandó gondja és a betegek gondozása. A húgyúti rendszer oldalán megfigyelhető az iszurúria paradoxon típusú rendellenesség.
A tuberkulózis spondylitis felismerése a pikkely és a többi tünet jelenlétében nem nehéz. Nehézségek merülnek fel a spondylitis korai formáinak diagnózisában. Amikor a tuberkulózis gyanúja spondylitis nagyon fontos a gerinc rugalmasságának vizsgálatához. Ehhez a pácienst az asztalra vagy egy kemény ágyra helyezzük, gyengéden és lassan emeljük fel a gyermek lábát egy kézzel, a másik pedig a gerinc mozgását vizsgálja (38. ábra). Ebben a helyzetben a páciens függőleges helyzetben lévő izomfeszültsége eltűnik, és csak az izomcsoport merevsége marad a sérülési területen. Ennek a technikának köszönhetően meg lehet határozni a hátfájás izomzatának állapotát, a csigolyák spinális folyamatainak merevségét és mobilitását a gerinc gyanús részlegében. Ilyen módon megvizsgálják az ágyéki és az alsó thoracicus gerincét; amikor a felső gerincet vizsgálja, ne emelje fel a lábakat, hanem a beteg fejét és törzsét.
A fekvő helyzetben nem sikerül néha megfigyelhető tünet gyeplőt nyilvánosságra gyökér és áll az a tény, hogy abban az esetben az elváltozások középső gerinc (nem magasabb, mint a V háti csigolya) a kiterjesztése a hátsó vagy pokolachivanii kalapács jelenik izom szálak mentén a gerinc mindkét oldalán azt a helyet vereség, a scapula belső széle. Ezek az izomkötelek az izomhipertóniás következményei, amelyek védelmi reflexként jelenik meg. A gerinc mozgékonyságának vizsgálatakor a beteg néha panaszkodik a sérülés helyén fellépő fájdalomról. Fájdalom nyomást a tüskenyúlványhoz, ami azt jelezte, felnőttek, gyermekek általában hiányzik, és lehetetlen, hogy nagy jelentőséget tulajdonítanak.
Minél több idő telik el a betegség kezdetétől, annál könnyebb diagnosztizálni. A kilyukadt kilyukasztás, a merevség kíséretében, megkérdőjelezhetetlen a diagnózis.
A kisgyermekek szenvedő angolkór, fejleszti angolkór kyphosis, ami néha téved a kór. Elismerés egyszerű: a gyermeket a gyomorban és kellően fel az alsó felében a testét, mint angolkór kyphosis az ágyéki-mellkasi régióban, amely általában ívelt alakja helyett egy sarokba, kihúzta magát, és ami nem történik gümőkóros kór.
A tályog jelenléte az ileumban, a nyakon, a háton vagy a combon segít a helyes diagnózis kialakításában. Megoldja és finomítja a röntgensugár diagnózisát. A röntgenfelvételek az arcban és a profilban képet adnak a csigolyák elváltozásairól. A betegség kezdetén a kép mutatja a csigolyák közötti közös rés szűkülését, később a csontok károsodását és a tályog árnyékát. Nagyon fontos a gerinc roentgenogrammja a profilban, mivel néha olyan változásokat nyit meg, amelyek nem láthatók a fázisos képen (39. ábra, a, b).
A spondylitis előrejelzése mindig súlyos, és a lézió mértékétől függ. A lokalizáció folyamatának eredménye elsősorban a korai felismerés és időbeni kezelés függvénye.

A betegségnek hosszú ideje van, és szisztematikus, hosszan tartó kezelést igényel a szanatóriumban. Csak bizonyos esetekben, kedvező körülmények között, a spondilitist otthon kezelhetjük patronálással. Különös figyelmet kell fordítani a gerinc kezelésére, ha már létezik. A folyamat elengedése előtt a betegnek gipsz ágyban kell lennie. A púp alatt tegyen egy pamutpástéteget, amelynek mérete a púp méretének megfelelően van meghatározva. A párnák állandó és lassú nyomása a kiálló csigolyákon egyenesbe állítja a lejtőt (fekvő). A párnához nem mozdul, keresztben van, és gipsz ágyhoz rögzítve. Ha ezt a módszert helyesen végezték el, akkor a hurok megszűnik. Annak megakadályozására, hogy a nyak legnagyobb kiálló részének helyén nyomásérzékeny legyen, nagyon fontos a bőr állapotának megfigyelése, dörzsölése és tisztítása.
Súlyos fájdalom esetén a cervikális régió vereségénél vékony pamut gallért helyezzen Shantsu-ra és a gyermeket gipsz ágyba helyezi.
A fájdalmakat a szokásos módon kezeljük - ismétlődő lyukak szivárognak a tartalommal. A vizelési zavarral elkerülendő a katéterezést, és törekedjen a buborék ürítésére, és óvatosan nyomja a kezét a területére.
A kezdeti formákban fejlődő bőralátás, a spondylitis helyes kezelésére a 4-6 hónapos gyermekek után eltűnik. Ha tályog jelenlétében bénulás alakul ki, akkor tovább tart.
A bénulás kezelése gipsz ágyon történik, amelyben a végtagokat a megfelelő helyzetbe helyezzük. A görcsös kontraktúrát, amelyet gyakran spasztikus bénulás során alakítottak ki, nem szabad erőszakosan megsérteni. Kezdetben a spasztikus jelenségek nyugtázása előtt a végtagok illeszkednek a kontraktúrák helyzetébe, amelyekhez a térdízületek alatt hengerek vannak. A lábakat védeni kell a takaró nyomásától. Amint a spasztikus jelenségek leálltak, a kontraktúra fokozatosan elterjedt és az alsó végtagok élettani helyzetben vannak.
A korai izommasszázs kinevezése a spasztikus jelenségek elkerülése érdekében hozzájárul az izomsorvadás eliminációjához, amely a bénulás idején alakul ki.
Szükség van továbbá a hát és a csontos vetületek bőrének állapotára is, rendszeresen törölni őket kámforos alkoholokkal és porelszívó porral. A bénulásban szenvedő betegek bőrének ápolására van szükség a nyomásérzékenység megelőzésére. A legnagyobb nyomás helyét meg kell védeni a gyűrűk tömítésével.

Ábra. 39a.
A spondylitis négy csigolya nagy pusztulása, a meszesedett tályog látható árnyéka.

Ábra. 39b
A profil röntgenfelvételen nyilvánvaló, hogy az egyik csigolya ék alakú volt.

Csak az évek során végzett kezelés folyamatos csökkenése után, klinikailag és radiológiai szempontból meghatározva, a páciensnek a fűzőbe kell állnia és járnia, amelyet évekig kell viselni. A gerinc állapotát mind a kezelési periódus alatt, mind a halványodási periódus alatt szisztematikusan röntgensugarakkal monitorozzák.
A spondylitisben a halálozás TP Krasnobaev szerint 8% volt. A halál egyidejű tuberkulózis elváltozásokból vagy a helytelen kezelésből eredő szövődményekből származott. Az első helyen itt egy másodlagos fertőzés volt elfoglalva a fistula és amyloidosis kialakulásában. Jelenleg a komplex, helyesen lefolytatott kezelés és az időben észlelt folyamat miatt a mortalitás, mint az osteoarticularis folyamatok más lokalizációi, nulla.