Meningococcus fertőzés szituációs feladat
T. 22 év, felhívás a LUTS dandárához. Panaszok éles fejfájásról, gyengeségről, ismételt hányásról, lázról 40 ° C-ra, vérzéses bőrkiütés megjelenésére az arcon, a törzsön és a végtagokon.
Feladat feltételek
Az SMP brigád felhívása a T. betegnél 22 éves. A hívás oka: éles fejfájás, a testhőmérséklet emelkedése.
Érkezéskor orvosi beteg panaszkodott egy éles fejfájás, gyengeség, ismételt hányás, láz 40 ° C, a megjelenése vérzéses kiütés az arcon, a törzsön és a végtagokon.
Előzmények: két nappal ezelőtt, a beteg meg orrfolyás és köhögés, fokozott testhőmérséklet 37,3-37,8 ° C, a doktor tanácsait vette tetraciklin 0,3 g 4-szer egy nap. A harmadik napon a betegség egészségi állapota jelentősen romlott: a test hőmérséklete elérte a 40 ° C és kíséri láz, volt egy éles fejfájás, hányás megismételjük. Az arcon, a törzsön és a végtagokon hemorrhagiás kiütés volt.
A páciens egy szolgálati személy. Ugyanakkor a katonai egységben voltak akut légúti megbetegedések esetei.
Objektív ellenőrzés: az általános vagy gyakori állapot rendkívül nehéz. A tudat homályos, a környezettel szembeni reakció lassú, a beteg adinámiás. A könnyű hiperémia és a nyálkahártya-szájnyálkahártya granularitása, herpeszkibocsátások az orr ajkán és szárán. A bőrborítók sápadtak, az arcon, a törzsön és a végtagokon bőséges hemorrhágikus "csillag" kiütés. Általános hiperesthesia. A perifériás ödéma hiányzik. A tüdőben a légzés vesicularis, nincs zihálás. BHD - 48 per perc. A szív hangja elfojtott, a ritmus helyes. Impulzus 54 - bpm. Vérnyomás - 80/40 mm Hg. Art. A has az puha, nem duzzadt, fájdalommentes, amikor tapintott. A máj és a lép nem bővül. A vesék területe vizuálisan nem változik, oliguria.
Neurológiai állapot: az arc és a felső végtagok izomzatának egyetlen görcsös meggörbülése. Az occipitális izmok merevsége, a pozitív Kernig-tünet, a jobb nasolabialis hajtás enyhe lecsapolása. Babinsky és Rossolimo pozitív tüneteit észlelték.
- Várható diagnózis és indoklása.
- A mentős SMP taktikája.
A probléma megoldása
1. Előzetes diagnózis: meningococcus fertőzés. Agyhártyagyulladás.
A diagnózis alapja:
- a beteg panaszai, hogy éles fejfájás, gyengeség, ismételt hányás, testhőmérséklet emelkedése 40 ° C-on, a megjelenése purpura az arcon, a törzs és a végtagok;
- történeti adatok: 2 nappal ezelőtt a páciens orrfolyása és köhögése volt, testhőmérséklet 37,3-37,8 ° -ra emelkedett. Kezelt tetraciklin 0,3 g-mal naponta négyszer. A betegség harmadik napján az egészségi állapot élesen romlott: a testhőmérséklet 40 ° C-ra emelkedett, hideg volt, éles fejfájás, ismételt hányás; az arcon, a törzsön és a végtagokon vérzéses kiütés jelentkezett. A járványtani történelemből: a páciens katonai ember, ugyanakkor a katonai egységben akut légzőszervi megbetegedések vannak;
- objektív vizsgálati adatok: az általános állapot rendkívül súlyos, a tudat sötétedik, a környezettel szembeni reakció lassú, a beteg adinámiás. A vizsgálat során az enyhe hyperemia és a nyálkahártya-szájnyálkahártya granularitása, az orr ajkakra és szárnyaira gyakorolt herpeszkibocsátások figyelhetők meg. A bőrborítók sápadtak, az arcon, a törzsön és a végtagokon bőséges hemorrhágikus "csillag" kiütés. Általános hiperesthesia. BHD - 48 per perc. A szív hangja elfojtott, a ritmus helyes. Impulzus - 54 bpm. Vérnyomás - 80/40 mm Hg. Art. Oliguria.
- neurológiai vizsgálat adatai: az arc és a felső végtagok izomzatának egyetlen görcsös megdörzsölése határozza meg. A merev nyak, a pozitív Kernig-tünet, a jobb nasolabialis hajtás enyhén lecsapódott. Babinsky és Rossolimo pozitív tüneteit észlelték.
- A vénák katéterezése vagy az intraosseous hozzáférés.
- Ceftriaxon 2 g nátrium-klorid 0,9-10 ml iv. Hígításában (vegye figyelembe az adagolás időpontját).
- Kálium-klorid + nátrium-acetát + nátrium-klorid 400 ml vagy poliionos oldatok 500 ml IV csepp.
- Echo-ES - olyan brigádok számára, amelyek ultrahangos gépekkel, fertőző, neurológiai és idegsebészeti csapatokkal rendelkeznek.
- Lumbális szúrás Echo-ES után.
- 38,0 ° C-os testhőmérsékleten 1000 mg IV nátrium-metamizol.
- Kórházi kezelés. Szállítás a hordón. Ha megtagadja a kórházi kezelést - az eszköz 03-ban 2 óra, ismétlődő megtagadással - egy eszköz az egészségügyi létesítményben.
Olvassa el a "Chief Chief Physician" folyóirat következő számát
