A policisztás petefészkek
mindkét petefészek növekedésével jellemezve) kapszulák megvastagodásával; a tüszők cisztás atresia, anovulációs meddőség, hypertrichosis, túlzott testsúly. Alakulhat kezdetben önálló betegség (policisztás petefészek-betegség) és másodsorban bizonyos patológiás körülmények között társulnak károsodott a petefészkek működését (policisztás ovárium szindróma).
policisztás petefészek betegség (.. elsődleges policisztás petefészek policisztás petefészek tipikus Stein Leventhal- szindróma) annak a következménye, zavarok a pubertás a hipotalamusz szerkezetekben funkcionális aktivitásának szabályozása a felszabadulási sebesség tsirhoralny gonadotrop felszabadító hormon - lyuliberina. Úgy tartják, hogy ott etiopathogenetic kapcsolatban mandulagyulladás, fertőző betegségek, megsértve a funkcionális aktivitását a hipotalamuszban. A megnövekedett gyakorisága és megnövekedett felszabadulási sebesség lyuliberina növeli gonadotropin felszabadulását a hipofízis elülső lebenyében, ami zavart hormonális és generatív petefészek működésében. Ez nyilvánul anovuláció, fokozott képződése androgének - tesztoszteron és androszténdion (ösztrogén-prekurzorok) csökkenő ösztrogén-szintézis. Szövettanilag kimutatható petefészkek sclerosis és sűrítő (600 mikron) kapszulák, stroma hiperplázia, cisztikus follicularis atresia. Hyperplasia (néha luteinizációt) sejtek belső héj cisztás atreziruyuschihsya tüsző.
Klinikailag a petefészkek 2-6 alkalommal nőttek; primer anovulációs meddőség; későbbi oligomenorrhoeával (a betegek 20-25% -ában aciklikus méh vérzés figyelhető meg); hypertrichosis a lábakon, a csípőjén, az alkarjákon, az alsó hasban, amely egyszerre jelent meg a menarche-szel, de nem érte el jelentős mértékben; női morphotype; az univerzális elhízás, amely a pubertás időszakából fejlődik ki, és általában nem haladja meg a II-III fokozatot.
A zsírszövetek tömegének növekedése szerepet játszik a nemi szteroidok metabolizmusában. az adipocitákban az androgénekből származó extrogonális szintézis keletkezik. Az ösztrogének extragonadal szintézisének növekedése a vérben bekövetkező növekedéshez vezet, és hiperplasztikus folyamatokat okozhat az endometriumban és a méh vérzésében. Ezért a betegségben szenvedő nők P. vagyok. az endometrium adenokarcinóma kialakulásának kockázati csoportjaként tekinthetők.
A diagnózis megerősítésére alkalmazzák, elsősorban ultrahangos kismedencei (vaginális használatát kevésbé informatív próbák) és a laparoszkópiát. Beolvasásakor ultrahangos azonosítani petefészek megnagyobbodás, megvastagodása a kapszulák és a cisztás atreziruyuschiesya tüsző 8-10 mm átmérőjű (ábra. 1). Egy tipikus laparoszkópos képet P. et. emelkedett 4-8 cm hosszúságú és 3-5 cm széles petefészkek (a mérés során speciális manipulátor) egy sima, fényes fehéres kapszula és a kis elágazási hajók a felszínen, a vastagsága a kapszulák lehet megítélni közvetve a hiánya ciszták áttetsző rajta (Fig. 2). Alatt laparoszkópia végezhetjük petefészek szöveti biopszia (ábra. 3). Gynecography (radiográfia belső nemi szervek, miután a gáz bevezetése a hasüregbe, és a radiopaque anyagot a méh üregébe), hogy meghatározzuk az intenzitás a petefészkek és azok árnyékok bevezetésével laparoszkópia egyre kevésbé használják.
A differenciáldiagnózis végezzük pubertáskori vagy kamaszkor utáni formában adrenogenitális szindróma, virilizáló továbbá a petefészek (petefészkek) és a mellékvesét (mellékvese), Cushing - Cushing-kór eredményei alapján az ultrahangos vizsgálat a petefészek és a mellékvese mirigyek, mellékvese képalkotó, meghatározása tesztoszteron a vérplazmában vagy 17-ketoszteroidok a napi vizelet előtt és után a dexametazon; A feltételezett hipofízis - Cushing szintjének vizsgálata ACTH. prolaktin és kortizol a vérplazmában.
A kezelés célja a termékenység (termékenység) helyreállítása és a hiperplasztikus folyamatok megelőzése az endometriumban. Konzervatív kezelés magában stimulálása ovuláció Klomifentsitrat (klostilbegit) a szokásos eljárás ellenőrzése alatt a bazális hőmérséklet és előnyösen ehoskopicheskim kontroll tüszőnövekedés. A klomifen-citrát antiösztrogén hatásának megnyilvánulása forró villanás lehet. a palpitáció támadásait, amelyekről a betegeket figyelmeztetni kell. A gyógyszert 3-6 menstruációs ciklus alatt veszik fel. Kiosztása előtt Klomifentsitrat biztosításához szükséges átjárhatóságát a petevezeték e célra végzett gidrotubatsiyu, pertubatsiyu, hromogidrotubatsiyu metrasalpingografiyu vagy laparoszkópia. A terápia Klomifentsitrat ovuláció következik be 75-80% -ánál, a terhesség - 45-50% -ánál, az előfordulása a többszörös terhesség - 1-3%, a frekvenciát a vetélés a terhesség korai szakaszában 20%.
Gonadotrop gyógyszerek (pergonális, korionos gonadotropin) alkalmazása P. i. nem indokolt, mert a patológiát a gonadotropinok emelkedett szintje jellemzi. Vannak adatok a gonadotropin felszabadító hormon sikeres alkalmazásáról a cirrnorális kezelésben.
Annak érdekében, hogy a megelőzés és a kezelés hiperplasztikus folyamatok a méhnyálkahártya a nők, akik nem érdekeltek a terhesség, előírt ösztrogén-progesztin gyógyszerek, mint a szájon át szedhető fogamzásgátlók számára 6-8 hónapig egy ciklikus üzemmódban a 5-én, hogy a 25. napon a menstruációs ciklus. Amellett, hogy közvetlenül hatást az endometriumra, ezen gyógyszerek elnyomják az agyalapi gonadotropinok és csökkentik a termelést az androgének által a petefészkek, ami hozzájárul Hypertrichosis.
Az operatív kezelés történelmileg a P. i. Kezelés első módja. Gyakrabban a petefészkek sphenoid reszekcióját 2/3 szövet eltávolításával végzik el; a petefészek demodulációja és decapsulációja nem terjedt el. Alkalmazza a petefészek elektro- és termikus kauterizációját laparoszkópiában; Az az eljárás hatékonyságát megegyezik petefészek ék reszekció, a legnagyobb előnye a gyorsaság tranzakciók, csökkentve az időt a kórházi tartózkodás 2-3 nap, a hiánya az összenövések a műtét után. A jelzések műtét a konzervatív kezelés meddőség két év a nők A 30 éves, női meddőség feletti 30 éves kort, visszatérő vagy atípusos adenomás hyperplasia Az endometrium. Az utóbbi esetben a petefészek ékbeli resektálása után az ösztrogén-gestagén terápiát 6 hónapig ciklikusan mutatták ki. az endometrium további kontroll kaparásával.
A prognózis kedvező, a terápia időben történő megkezdésével helyreállítható a reprodukciós funkció.
Policisztás petefészek szindróma (atípusos policisztás petefészkek, másodlagos policisztás petefészkek). Tüntesse fel a P. I. szindrómát a pubertás és az adrenogenital szindróma utáni puertata formák és a PI-szindróma. központi eredetű.
A mellékvesékben az androgének szintézisének növekedése miatt a policisztás petefészek szindróma az adrenogenital szindróma pubertalis és posztububertális formáiban javul. Ugyanakkor a petefészek folliculogenezisének rendellenességeit figyelték meg, anovulációt. cisztás follicularis atresia. A hasonló tüszők belső héjának sejtjeiben az androgének szintézise túlnyomórészt. Az ösztrogének képződésének csökkenésével kapcsolatban a gonadotropinok az elülső agyalapi mirigy felszabadulása aciklikus jellegű. amely rögzíti a petefészek anovulációjának folyamatát. A hypothalamus-hipofízis-petefészek-rendszerben (beleértve a petefészek szövettani változásait is) kevésbé hangsúlyosak, mint a P. i. Az ovulációs ciklusokat vagy a sárga test elégtelenségét rendszeresen megfigyelik.
Klinikailag megfigyelt később az első menstruáció (életkor 14 év felett), majd oligomenorrhea; a petefészkek 1/2-2-szeresére nőtt; primer meddőség (kevesebb spontán vetélés a terhesség korai szakaszában); hypertrichosis, fejlődik, hogy menarche és elérte lényegében a súlyosságát a felső ajak, az arcon ( „kannák”), az állon, az alkarra, láb, a csípő, comb közötti, emlő bimbóudvar; férfiasság jellegek morphotypes (csökkenti és növeli intertrochanteric mezhakromialnogo méretben).
Normalizálásához mellékvese glükokortikoid gyógyszerek leggyakrabban használt dexametazon 0,25, 0,5 vagy 0,75 mg szabályozott jellege a menstruációs ciklus, a dinamika a bazális test hőmérséklete, a tesztoszteron, dehidroepiandroszteron a plazmában és a vizeletben a 17-ketoszteroidok a vizeletben. Amikor már nem ovuláció által előírt szokásos módszerrel klomifentsitrat (ovuláció indukáljuk adag 50-75 mg 5-én a 9. napon a menstruációs ciklus). Wedge eltávolítását a petefészkek nem hatékony, mert nem szünteti meg a megsértése mellékvese működését. Azoknál a nőknél, akik nem érdekeltek a terhesség alatt, hogy csökkentse hypertrichosis és szabályozására a menstruációs ciklus is használható ösztrogén-progesztin gyógyszerek például orális fogamzásgátlók; annak érdekében, hogy elkerüljék az elnyomás hipofízis gonadotropin funkció hozzá vannak rendelve a 16. a 25. napon a menstruációs ciklus, a három hónapos képzés havonta. Kezelésére Hypertrichosis sikeresen alkalmazzák a ciproteron-acetát, vagy ennek kombinációját etinilösztradiol ( „Diana” hatóanyag), hozzá vannak rendelve az 5., hogy a 25. napon a menstruációs ciklus 6 hónapig. Időjárás kedvező, időben kezdeményezett terápia visszaállítja hormon glukokortikoid hatóanyagok és generatív a petefészkek működését.
A policisztás petefészek központi eredetű (másodlagos policisztás petefészkek neyroobmenno-endokrin szindrómák kapcsolódó vagy nem kapcsolódó terhesség) fejlődik kezelése képződését és felszabadulását a neurotranszmitterek (dopamin, endorfin) a nadgipotalamicheskoy területen gipofizotropnoy hipotalamikus terület miatt fertőzés, mérgezés, érzelmi stressz, kórosan folyamatos terhesség. Ez megzavarta a ritmust elosztása és kiadása lutropint lyuliberina az elülső agyalapi mirigy, ami ugyanazt a hormonális és generatív funkciók a petefészkek, mint a betegség P. I. Szövettani változások a petefészkek hasonlóak a betegség P. I. azok súlyosságának mértéke (beleértve a petefészek-nagyítás) egyenesen arányos a időtartamát a kóros folyamatot.
P. szindróma vagyok. a központi genezisnek egyértelmű kezdete van, amelyet a szülés utáni elhízás, az abortusz, a szexuális tevékenység kezdete és a mentális trauma jelentkezik. angina vagy súlyos adenovírusfertőzés. Az elhízás III-IV fokozatot ér el, a zsíros lerakódások elsősorban a humeral öv és a has alsó felén helyezkednek el (mint a Itenko-Cushing-betegség esetében). A testtömeg növekedésének hátterében a rendszeres vagy instabil menstruációs ciklus után oligomenorrhoea alakul ki. a nők 20-25% -ánál aciklikus méh vérzést figyeltek meg. A betegek is petefészek jelentős megnagyobbodását, szekunder anovulációs meddőség, több megnyilvánulásai diencephalikus (hypothalamus) zavarok: vegetatív-érrendszeri dystonia a hipertóniás típusú, fokozott étvágy, szomjúság. a termoreguláció, az érzelmi zavarok (ingerlékenység, könnyezés, agresszivitás) megsértése. A hipertrócózis egyértelműen kifejeződik. A mellek, az alsó has, a fenék, a comb és a comb bőrén húzódó sávok a halvány rózsaszíntől a bíborosig terjednek.
A kezelés jelentős nehézségeket okoz. A hiba olyan kísérlet, amely konzervatív vagy operatív módszerekkel stimulálja az ovulációt előzetes gyógyszer és az anyagcsere-rendellenességek (különösen az elhízás) étrendi korrekciója nélkül. A kezelés kezdete csökkentett étrend lehet: a zsírok napi bevitele 70-80 gramm szénhidrátra korlátozva 120-200 gramm folyadékot 1 1 / 2L-re. a cukrászati termékek kizárása. Mérsékelt fizikai aktivitás szükséges: töltés. túrázás, kocogás, úszás. A táplálékterápia hatékonysága olyan gyógyszerekkel együtt fokozódik, amelyek szabályozzák a neurotranszmitter anyagcserét a c.ns. és normalizálják a lylyberyrin, a cortničkoberin és a prolaktin (difenin, chloracon, parlodel) kiválasztását. Ajánlott a veroshpiron - káliummegtakarító vízhajtó, amely antiandrogén hatású és normalizálja a vérnyomást. Miután a betegek túlnyomó többségében 12-15% -kal csökkentette a testsúlyt, a menstruációs ciklus helyreáll. a nők egyharmadának ovulációs ciklusa van. A súlycsökkenés hátterében álló önálló ovuláció hiányában az általánosan elfogadott módszer szerint ajánlott a klomifen citráttal történő ovuláció stimulálása.
Abból a célból, a szabályozás a menstruációs ciklus, a csökkentés után testsúly 12-15%, valamint a endometrium hiperplasztikus folyamatok a háttér csökkentése étrend alkalmazását mutatja ösztrogén-progesztin orális fogamzásgátló készítmények típusát. A kezelés folytatódik legfeljebb 6 hónapig az endometrium állapotának ellenőrzése alatt (az aspirátum citológiai vizsgálata vagy az endometrium reszketése). Figyelembe kell venni, hogy a gyógyszerek felírása során a betegeknél gyakran megfigyelt hiperprolaktinémia fokozódhat, és az alacsony sűrűségű lipoproteinek vérszintje emelkedhet.
A petefészek ék alakú reszekciója ajánlott a hiperplasztikus folyamatokban az endometriumban (atípusos vagy adenomatózus hyperplasia). A testtömeg csökkentésére és a neurotranszmitter cseréjének szabályozására irányuló kezelés hiányában a működés nem túl hatékony.
Az előrejelzés kedvező. Figyelembe véve a hiperplasztikus folyamatok kockázatát az endometriumban, szükség van a betegek adagolására. Szükséges a rendszeres étrend csökkentése.
Ábra. 3. A policisztás petefészek laparoszkópos képe a biopsziát követően: a policisztás petefészek szövetében kialakult hiba látható egy biopszia (nyíllal jelezve) eredményeként.
Ábra. 2. Laparoszkópos kép a policisztás petefészkek betegségében: a petefészkeket megnövelték, sima, fehéres, fényes kapszulával borították, apró elágazó edényekkel a felszínen.
Ábra. 1. Ultrahangos letapogató image policisztás petefészek alkalmazásával kapott hüvelyi szonda: petefészek jelentősen megnövekedett (62 × 40 × 35 mm-es) a megvastagodott kapszula látható cisztás atreziruyuschiesya tüszőknek átmérője körülbelül 10 mm (nyilakkal jelölve); a B.I. Zykina.
Tekintse meg, mi a "Polycystic ovaries" más szótárakban:
Policisztás petefészek - Policisztás petefészek szindróma Policisztás petefészek: ultrahangos kép ICD 10 E28.2 ICD 9 256.4 ... Wikipedia
Ovaries - (ovaries) egy nőstény női szexuális mirigy, amely a kis medence üregében található. A petesejtet a tojóhéjban érik, melyet a hasüregben történő ovuláció idején adnak ki, és a vérben közvetlenül bevitt hormonok szintetizálódnak. ANATOMIA Petefészek ... ... Orvosi enciklopédia
A rendellenes méhvérzés - méhvérzés a pubertás, a reproduktív időszak és premenopauzális időszakban az, hogy megsérti a funkcionális állapota a rendszer hipotalamusz-hipofízis-mellékvese petefészkek. Az ovuláció jelenlététől vagy hiányától függően (lásd ... ... Orvosi enciklopédia
Ultrahang diagnózis - a kóros elváltozások felismerése a test szerveiben és szöveteiben ultrahang segítségével. Az alapja az elküldött jelek fogadásának echolocation elvén alapul, majd tükröződik a különböző akusztikus szöveti médiumok interfészeitől ... ... Medical Encyclopedia
Policisztás petefészek szindróma - Policisztás petefészek: ultrahangos kép ICD 10 E ... Wikipedia
Policisztás petefészek - Policisztás petefészek szindróma Policisztás petefészek: ultrahang kép MKB 10 E28.2 MKB 9 256.4 ... Wikipedia
PCOS - policisztás petefészek szindróma Policisztás petefészek: ultrahangos képalkotás ICD 10 E28.2 ICD 9 256.4 ... Wikipedia
Amenorrhoea - I amenorrhoea (amenorrhuea ;. görög negatív előjellel a + férfi hó + rhoia számára, lejárati) hiányában a menstruáció 6 hónapig. és még többet 16 évesen 45 év. Az A. fiziológiai jelensége ebben a korban megfigyelhető ... ... Orvosi Encyclopedia
Virylic szindróma - (latin virilis hím, emberre jellemző, virilizmussal azonos) megjelenése hím androgin-függő vonásokbeli nő testében. A nõkben a virilizáció vagy a maszkulinizáció a férfi nemi hormonok túlzott termelésének következménye ... ... Orvosi enciklopédia
A rendellenes méhvérzés - miatt sérti a funkcionális állapot a hypothalamus - hipofízis - petefészek - a mellékvesék, amely szabályozza a hormonális funkciója petefészkek. A diszfunkcionális méh vérzés (DMC) 1,5-6 hónapos időközönként aciklikusan fordul elő ... ... A pszichológiai és pedagógiai enciklopédi szótár
- Őszinte beszélgetés az orosz nőgyógyászral. 28 titkos fejezet a nőknek. Lubnin D. Dmitry Lubnin könyve útmutatást nyújt az összes modern nőgyógyászathoz, nem orvosi, hanem a megszokott orosz nyelvben. Őszintén, professzionálisan, képmutatás nélkül és kényszerítve ... Tovább Vásárlás 325 руб