A ritmus és a vezetés kardiológus rendellenességei, az automatizmus funkciójának megsértése, orvosi referenciakönyvek

Az automatizmus funkciójának megsértése

A cardiovascularis rendszer számos instrumentális módszere közül a vezető hely az elektrokardiográfiához tartozik. Az informatizmusa, elérhetősége, abszolút ártalmatlansága miatt széles körben alkalmazható és kell használni a különböző szakmák gyakorlati orvosai.
Az anatómiai és funkcionális szempontból a szívben kétféle sejt - kontraktilis (cardiomyocytes - CMC) és specializált (sejtvezető rendszer sejtjei).
A kontraktilis sejteket úgy tervezték meg, hogy elvégezzék a szívpumpa funkciót. A speciális sejtek fő funkciója az impulzus kialakulása és annak vezetése a szinusz csomóponttól, ahol normálisan kialakul, az atria és a kamrai kontraktilis szálakhoz.
A speciális sejtek a szív vezetõ rendszerét képezik, amelyet a következõk képviselnek:
1) a kinoúurikus csomópont (a Kis-Flyak csomópont),
2) Purkinje rostok jobb és bal atria,
3) atrioventrikuláris vegyület,
4) a Guiss köteg csomagtartója,
5) a GIS kötegének ágai: a bal oldali ág, amely viszont az elülső, posterior és medián ágakból áll; jobb ág,
6) Purkinje rostok a kamrákban.
Továbbá, kiegészítő szerkezetek elszigetelt-elrendezés a pitvarok (n. Bachmann, Wenckebach, Toreli) és a kamrák (n. Kent Maheyma, James).

A speciális sejtek három egymással összefüggő funkciója van: automatizmus, izgatottság, vezetőképesség.
Az automatizmus a speciális sejtek azon képessége, hogy spontán elektromos impulzusok keletkeznek külső tényezők hatása nélkül. A legnagyobb automatizmust a sinuscsomó sejtjei birtokolják, ami az első rend automatikus központja. A vezetőrendszer minden más struktúráját potenciális, látens pacemakernek tekintik, akik csak patológiás körülmények között képesek impulzusokat generálni.
Az excitabilitás az a képesség, hogy a szívizom izgatja az impulzusok hatását. A CMC változások izgalmassága a szívműködés bizonyos időszakaiban.
A vezetőképesség az a képesség, hogy impulzusokat hajtsanak végre származásuk helyéről a kontraktilis szívizomsejtre.
A szív ciklus két szakaszból áll - diasztolé és szisztolé. A diasztolés periódus megfelel a CMC nyugalmi állapotának (polarizációjának), amelyet diasztolés transzmembrán nyugalmi potenciálnak (DTPP) határoz meg.
A szisztolés periódust elektromos impulzus jellemzi, amely a vezetőrendszeren át a kontraktilis szívizomsejtre terjed. Ez egy depolarizációs folyamat, azaz egy depolarizációs folyamat. transzmembrán akciós potenciál kialakulását (TMPD).

A sinus csomópont a legalacsonyabb nyugalmi potenciál (-50 mV); alacsony a 0 fázis amplitúdó és a maximális sebessége a diasztolés depolarizációt, így jellemzett szinuszcsomóból legoptimálisabb üteme generációs elektromos impulzusok és (fő, fő) az elsőrendű pacemaker.
A szívkoszorús rendszer minden alapeleme elektromos impulzusokat is generálhat. Az MP, PP, SDD különböző paraméterei miatt, amelyek a vezetékrendszer csomópontjától a végső elágazásig terjednek, az impulzus-generációs frekvencia csökken. A vezetõrendszer alsó részeit rejtett, potenciális ritmusvezetõnek tekintik: a pitvari és az atrioventrikuláris csomópontot - a második rend ritmusa; a Guiss kötegcsarnokából és ágaiból - a harmadik rend ritmusának vezetői.

A vektor elmélet szerint a sinuscsomó normál működésének kritériumai:
1. P hullám jelenléte megfelelő polaritással különböző vezetékekben. A P-hullám eredményezett vektora balra, lefelé és előrefelé irányul, így a P-fogak pozitívak (+) mindig I, II, aVF, V3-6 vezetékekben; P - kétfázisú (+) fog, aII, aVL, V1-2 vezetékekben; a P-negatív (-) fogat az aVR-ben. A P foghossza legfeljebb 0,10 ".
2. A P hullám és a QRS komplex világos időbeli kapcsolata 0,12 és 0,20 "között.
3. Az RR intervallum oszcillációi legalább 0,05 "és legfeljebb 0,15" határok között.
4. A vágások gyakorisága 60-90 ütés / perc.

A sinuscsomóban lévõ impulzusok kialakulásában bekövetkezõ romlásokat nomotópikusnak nevezik. Ők a sinus tachycardia, a sinus bradycardia, a sinus arrhythmia, a merev sinus ritmus által képviseltek.
Etológiai faktorai nomotopnyh aritmiák lehet extrakardiális (érzelmek, fizikai erőkifejtés, neurózisok, megnövekedett koponyán belüli nyomás, a mérgező anyagok és gyógyszerek) és intrakardiális (szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás, szívizomgyulladás, szívbillentyű betegség, cardiomyopathia, szívelégtelenség, stb ).

Sinus tachycardia (elektrokardiográfiás kritériumok):
1. Pulzusszám - 90-150 percenként (RR intervallum - 0,65-0,40 ").
2. Barb P megnövekedett és finomítása a II, III, aVF-vezet, mivel az eltérés az átlagos vektor jobbra a frontális síkban. A formában, a P hullám során sinus tachycardia hasonlít P «pulm», de ellentétben az utóbbi, a vezet V1-2 van rendes kétfázisú (plusz vagy mínusz) alakú.
3. A QRS komplex alakja nem változik. A szív elektromos tengelye jobbra tolódik. Magas frekvencián QRS deformitás lehetséges az intraventricularis vezetés tachy-függő zavarának következményeként.
4. A PQ szegmens ferdén lefelé tolódik.
5. Az ST szegmens ferdén lefelé hajlik.
6. A T-T pozitív, negatív vagy kétfázisú lehet.

A sinus tachycardiát meg kell különböztetni a következőkkel:
1. Supraventrikuláris paroxysmal tachycardia.
2. pitvari flutter 2: 1.
3. A pitvari fibrilláció tahiszisztolés formája.
4. Ventricularis paroxysmal tachycardia az His köteg elágazóinak kezdeti blokádja jelenlétében.

A sinus bradycardia az alábbi elektrokardiográfiás kritériumok alapján jellemezhető.
1. Pulzusszám - 60-40 percenként (RR intervallum - 1,00 és 1,50 "között).
2. A P fogak laposak és valamivel nagyobbak (0,11 ").
3. PQ intervallum - legfeljebb 0,22 ".
4. A QRS komplex alakja nem változik. A szív elektromos tengelye balra fordul. A QRS lehetséges deformációja az intraventrikuláris vezetés bradyfüggő rendellenessége.
5. Az ST szegmens a kontúr felett emelkedik egy íven lefelé.
6. A Tine T nagyított, aszimmetrikus, széles alapot tartalmaz, különösen a V1-4 vezetékekben.

A sinus bradycardia különbséget kell tenni:
1. Sino-arthurikus blokád 2: 1; 3: 1.
2. Ritmus az atrioventrikuláris csomópontból, az atria és a kamrák egyidejű gerjesztésével.
3. Teljes atrioventricular blokk.
4. A pitvari fibrilláció bradyarrhythmiás formája.
5. Extraszstolózis beegémia QRS komplex előbukkanásával (pitvari gátolt extraszstol).

A sinus arrhythmia diagnózisa a következő EKG kritériumok alapján történik:
1. A P-P intervallum oszcillációi meghaladják a maximális fiziológiás szintet (0,10 "), vagy a PP-intervallumok közötti különbség nagyobb, mint az átlagos PP 10% -a.
2. Pit P, QRS komplex, T wave, PQ és ST szegmensek nem változtak.
A sinus arrhythmia kialakulása leggyakrabban légzési beavatkozással társul, ezért légzési aritmia (Bainbridge reflex, Hering-Breyer reflex) tekinthető. A valódi sinus arrhythmia kialakulásában, amely nem függ a légzésektől, fekvő extra- és intrakardiális tényezők.

A nem légúti sinus aritmiát a következőképpen kell megkülönböztetni:
1. pitvari fibrilláció.
2. Supraventrikuláris extraszstol.
3. A 2. fokozat hiányos atrioventricularis blokádja a Samoilov-Wenckebach folyóiratokkal.

A jobb pitvarimpulzusokat és a ritmusokat egy P hullám jelenléte jellemzi, amely különbözik a sinus genezis P hullámaitól. A pulzusszám 60-40 perc. A légzés hatása a PP (RR) ingadozásaira kevésbé hangsúlyos, az utóbbi stabilabb.
Amikor a pacemaker elülső részlege a jobb pitvar Figyelemre méltó, polaritás változás a P hullám, amely érzékeli a negatív vezet V1-4 és két-fázisú (plusz vagy mínusz) V5-6.
Amikor a jobb pitvar alsó részéből a ritmusvezetőt negatív P fogantyúval rögzítjük a II, III, aVF-vezetéken.

A felső-hátsó rész bal pitvari ritmusa esetén negatív P-hullám jelenléte az I, aVL-, V4-6-időpontokban jellemző.
Az alsó bal pitvari ritmust a II, III, aVF-vezetékek P negatív foga és a P V1-2 fog speciális alakja jellemzi. az úgynevezett "pajzs és kard" ("kupola és gömb"). A V1-2 vezetékekben a P fogak lapos kezdeti és hegyes végső fázisúak, teljesen pozitívak.

Figyeljen a PII III, aVF, V1-2 fogak konfigurációjára.

Az atrioventrikuláris csomópont ritmusát klasszikus és atipikus változatok képviselik. Az atrioventricularis ritmus klasszikus változata jellemző:
1. A pulzusszám percenként 50 alatt van.
2. Módosítsa a P hullám polaritását (negatívvá válik).
3. A P hullám különböző helyzete a kamrai komplexhez képest, nevezetesen a QRS komplexen vagy annak mögött. Ez a kapcsolat a P hullám és a QRS komplex között az impulzus retrográd elterjedésének az eredménye, hogy az átrium és a különböző propagációs sebesség a retro és anterograde irányban.
Abban az esetben, ha az impulzus az átriumban és a kamrában ugyanolyan sebességgel terjeszkedik, a pulzusszám 40-45 perc. A P fogak rétegezik a kamrai komplexen.

Az atrioventrikuláris vegyület ilyen ritmusát meg kell különböztetni a Frederic-szindrómától (egy komplett atrioventrikuláris blokk kombinációja kis mértékű pitvari fibrillációval); az I. fokú atrioventricularis blokkot a PQ intervallum jelentős megnyúlásával, amikor a P fog rétegződik az előző kamrai komplex fogán.
Abban az esetben, ha az impulzus terjedési nagyobb sebességgel anterográd és retrográd - sokkal lassabb, az EKG-QRS komplexum felvett első, majd - egy negatív P hullám, ІI, ІII, aVF.

Ha ez a ritmus a pitvar-kamrai kapcsolatok formájában kamrai komplex nem változik. Azonban, bizonyos esetekben, a QRS forma lehet aberráns: nyúlási refrakter periódust His- Purkinje rendszer, ha van egy funkcionális intraventrikuláris blokk (általában - jobb köteg ág blokk); a penetráció gerjesztés a kamrák révén a szálak Maheyma; generált szokatlan helyen impulzust terjednek aszinkron közös törzs és gerjeszti a kamrai szívizom egy módosított szekvenciát.

Ritmus atrioventrikuláris disszociáció az eredmény a két pacemakerek: a pitvar - szinuszcsomóból vagy ingerületvezetési rendszer a pitvar; kamrai - AV-kapcsolat. Az EKG QRS komplexek gyakran regisztrált (mivel atrioventrikuláris több hatóanyagot), valamint legalább - tine P. A kapcsolat a pitvari és kamrai komplexet izoláljuk teljes pitvari-kamrai disszociációs sebesség és a ritmus hiányos atrioventrikuláris disszociációs kamrai fogókkal.
Ha a ritmus teljes pitvari-kamrai disszociációs sebesség pitvari és kamrai sebesség egyenlő vagy közel egyenlő. Barb P - pozitív és felvett egy közeli QRS komplexum, vagy mögötte. A pitvari impulzusok végzik a kamrákba, mint Az elmúlt gerjesztett aktívabb közepén pitvar-kamrai automatizmus. Másfelől, a pitvar-kamrai impulzusok a kapcsolatok nem végeznek a pitvar, mint ezek által gerjesztett impulzusok pitvari automatizmus központ.

Abban az esetben, hiányos atrioventrikuláris disszociációs ráta is van két független átváltási forrás helyét (az egyik - a pitvar, és a másik - a kamrákba) ennél nagyobb gyakorisággal az impulzusokat előállító kamrák, azaz RR intervallumok rövidebbek, mint az RR intervallumok. Anterográd tartja sinus impulzus révén az atrioventrikuláris vegyületet így megtakarított.
Az EKG említésre méltó fokozatos eltolódás a P hullám komplex QRS, ami rövidülését PQ intervallum, akkor P fogat egyesül a QRS, további karom P gyakorolt ​​a szegmens ST, majd - a fogat T. Amint a RP időköz elegendő anterográd a sinus impulzus, a kamrák hajtja ez az impulzus. Ezt nevezik a kamrai elkülönítését. A kamrai rögzítés feltételei: korai komplexek a következő alapon szabályos kamrai ritmus, a jelenléte a P hullám egy megfelelő PQ szakasz időtartama hiánya hosszúkás szünet után elfog, gyakran - aberráció kamrai komplex miatt koraszülöttség. A leválasztás után vissza lehet állítani a szinusz ritmus folytatódik vagy pitvar-kamrai disszociáció, kamrai, amíg a következő rögzítés.

Teljes és / disszociációs meg kell különböztetni az atrioventricularis blokk I nagyon hosszú intervallum PQ-szindróma és csonka PQ. Hiányos és / disszociációs meg kell különböztetni a szupraventrikuláris extrasystolék, pitvar-kamrai blokk II fokozat a periodikus Samoilova-Wenckebach.

A forrás a idioventricular ritmus automatikus sejtek találhatók a csomagtartóba, és szárblokk, szívizom és jobbra vagy balra kamrákba. Ebben az esetben a horgok P felvéve, függetlenül kamrai komplexek. Legutóbbi kiszélesedett deformált, ezek gyakorisága nem 25-30 percenként, és az impulzus frekvencia keletkezik a Purkinje-rostok 6-8 perc. Idioventricular ritmus figyelhető meg teljes atrioventricularis blokádot.

Idioventricular ritmus differenciált mindenféle bradycardia; a ritmust az AV csatlakozások aberrált QRS komplex, vagy az eredeti köteg ág elzáródása ágak.

Migrációs supraventricularis pacemaker jellemezve pacemaker ellensúlyozza a szinuszcsomóból a pitvar-kamrai vegyületet. Az EKG ritmus zavar mutatkozik hasonló változás a forma, polaritás, időtartam fog P. Néha horog P jelentősen deformálódik, ennek eredményeként a beolvadó sinus P-hullám és a P-hullám a méhen kívüli fókusz. Is változik, és időtartamát PQ és PP időközönként. Amikor vándorló pacemaker a szinuszcsomóból méhen kívüli pacemaker PQ intervallum lerövidül, és a PP intervallum meghosszabbodik. Amikor költöztet ectopiás pacemaker szívritmus szinuszcsomóból PQ intervallum megnyúlik, PP intervallum - rövidíteni.

Migrációs pacemaker meg kell különböztetni a sinus arrhythmia, AV disszociáció, korai pitvari összehúzódás, parasystole, rohamokban jelentkező pitvari tachycardia multifokális.