A femorális fej ischaemiás nekrózisa
A femorális fej ischaemiás nekrózisa. Diagnózis és kezelés
A csípőízület egy gömbölyű fészek, amely a comb és az acetabulum fejéből áll. A kötést tartalmazó medence számos tapintható csontorientációt tartalmaz. Kívül könnyen megtapogat elülső felső csípőnyerget és trochanter major és befelé is tapintható és ágyéki szimfízis ágyéki tuberculum (fekvő 1 cm kifelé a symphysis). A csípőízületben nagyon sokféle mozgás lehetséges.
A kötést egy kapszula borítja, amely az acetabulum és a combcsont nyakához csatlakozik. A kapszula, amely megvastagodik, három szalagot alkot: az iliac-combcsont, az elülső és a legvastagabb és legerősebb a három; Lonely-femoralis, alatta található; és az izchial-femorális, amely a mögött található, és a legszélesebb a három szalag.
Az ileum-femorális egy széles ínszalag, amely két ceruzatra oszlik: az alsó, amely ferde lefelé halad, és a felső fészek.
Ez a szalag szigorodik, amikor a comb kiegyensúlyozatlan. Ezenkívül a kötést megerősíti az acetabulum, amely vastag vastagrétegű porc, amely körülveszi a fossait és nagyobb mélységet ad az üregnek. Egy lapos vékony szalag, amelyet körkörös ínszalagnak neveznek, a combcsont fejét az acetabulum központi részére helyezi. Combfej mellékelt vérrel három forrásból: artéria uder-zhivatelya, kerek ínszalag és a felső ága az artéria etetés artéria femorális diafíziséből. A csípőízületet körülvevő izmok hatalmasak és erőteljesek és jelentősen növelik a combcsont fejét érintő erőt.
Ha a fekvő beteg emeli a kiegyenesített lábát, akkor a csípőízületre ható erő egyenlő a test tömegével vagy másfélszer akkora, mint a test. Futáskor a kötésen ható erő ötszörösével meghaladja a testsúlyt. Egy beteg fájdalom a csípőízület a szervezetben dől a beteg felé, változó a súlypont oldalirányban felé a fejét a combcsont és ezzel lerövidítve a femorális kar és csökkenti azt az erőt a közös és fejleszteni hip abductors. Séta közben ez a beteg az érintett oldalon is billenthető, hogy enyhítse a nyomást az ízületen.
Ugyanezzel a céllal a páciens egy cukornádra támaszkodik. az ellenkező kézben tartva. Ez csökkenti a csípő abducens izmai által kifejtett erőt és a fájó csuklóra hat.
A femorális fej ischaemiás nekrózisa
A nekrózis a combfej az eredménye keringési zavarok, gyakori következménye a sok csípőízületi elváltozások a csecsemőkortól a felnőttkorig. Fő vérellátását a fej készül az ágak a medialis és laterális körívartériában, amelyek részét képezik az ízületi tok alulról és áthaladjon a hátsó felülete a fej. A femorális fej infarktusa teljes vagy részleges lehet. Részleges elváltozás, általában egy szegmens, és a roentgenogramon a fej foltosnak tűnik.
A femorális fej ischaemiás nekrózisának patogenezise
A combfej vérellátásának bármilyen megsértése ischaemiás nekrózishoz vezethet. Talán fő oka a nagy erek károsodása. Leggyakrabban az ischaemiás nekrózis a comb combjának törése után következik be, melyben az elzáródás hajói elszakadnak. A fejnek a combnyaktörésekkel való elhalásának gyakorisága 20-30% -ot ér el. Az ischaemiás nekrózisnak a legnagyobb tendenciája a proximális méhnyak töréseinek kialakulása, mint például a subcapitalis vagy a nem megfelelõen reponált törések, amelyekben a törés helyén nagy erõtörõ lép fel. Számos esetben a szövődmény oka a csípő csontja, a hátsó kapszula szakadásával.
A femorális fej ischaemiás nekrózisa bonyolítja a sarlósejtes vérszegénység kialakulását a femorális fej kisméretű hajlamai miatt. Az ischaemiás nekrózis metabolikus rendellenességeket és szisztémás kollagénzé-ket, például köszvényt és szisztémás lupus erythematosust is eredményezhet. A betegség a szteroid hormonok hosszú távú kezelésével is előfordulhat. Bizonyos esetekben nincs sérülés vagy a fenti okok bármelyike; akkor diagnosztizálják a femorális fej idiopátiás ischaemiás nekrózisát.
Az nekrotikus fejre borító ízületi porc. általában nem hal meg, mivel az étel az ízületi folyadéktól tartja. Ha a kortikális csont szubchondralis része felcsavarodik, akkor a porc degenerálódik. A súlyterhelésnek a teljes csontregeneráció befejezése előtt bekövetkező további hatása simább és súlyos degeneratív változásokat okozhat.
A femorális fej ischaemiás nekrózisának radiográfiája
A betegség korai szakaszában. amikor a csontszerkezet megmarad, a csípőízület röntgenfelvétele általában normális. Ha a fej vérellátása a törés eredményeképpen megszakad, az utóbbi helyétől távol eső csont teljes és porózus lesz. Így az élő csont ellentétes a halottal. Ezeket a változásokat nem lehet észrevenni a roentgenogramon 2 hónapig, ezen idő alatt a törés megszilárdulhat.
A nekrózis jelenlétében a radiográfia a feje nagyobb sűrűségét jelzi, csökkentett sűrűségű foltos árnyékokkal, amelyek még a tapadás után is megfigyelhetők a törési helyhez. Ha a csontok szerkezetének átalakítása során, amely több hónapot is igénybe vesz, a fejét megvédik a súlyterheléstől, normál struktúráját állandó deformáció nélkül helyreállítja. A súly által kifejtett nyomás miatt a nekrotikus fej lecsökkenhet, amit az orvos a betegség első jele lehet.
A femorális fej ischaemiás nekrózisának klinikai képe
Gyakran nincs trauma története; A beteg panaszkodik a csípő és a sántaság kisebb vagy közepes fájdalmáról. A csuklómozgás volumene csökken, különösen a forgatás és visszahúzás. A klinikai kép azonban a betegség okaitól és a beteg korától függően változik. A tüneti fejlődés kialakulása nem mindig egyezik meg a radiográfiával. Gyermekeknél a korai indikáció a csípőízületet körülvevő izomgörcs.
Felnőtteknél általában a fájdalma az első tünet, amelyre panaszkodnak. Gyakran sugárzik a combra vagy a térdre, hirtelen felléphet, fokozódhat állással vagy gyaloglással, és csökkentheti a pihenést. Később a páciens atrófiát mutat, és csökken az elvonási fok és a belső rotáció. A gyermekeknél gyakran a betegség első klinikai tünete a csípő, vagy a csípő izmainak kismértékű görcsje. Ezután fájdalmat okoz, amikor áll vagy sétál, a combra vagy a térdre sugárzik. Különösen aggasztónak kell lennie a roentgenogrammban bekövetkező változások hiányának, amint azt a fentiek szerint jeleztük. Ez különösen igaz azoknak a gyermekeknek, akiknek a történelme nem volt nyilvánvaló traumával.
A femorális fej ischaemiás nekrózisának kezelése
Ennek a betegségnek a kezelése a végtag teljes feloldását jelenti 6 hónapig, hogy megakadályozza a fej lefejtését. Ha laposodás következik be, előfordulhat, hogy protéziseket kell készíteni; mindazonáltal a végtag kiürítése gyakran jó eredményeket ad. Gyermekeknél a kezelés rendszerint a comb beállítása előtt a comb visszahúzási helyzetében hosszabb ideig tart. A felnőttek gyakran sebészeti beavatkozást igényelnek, de a kezelés a betegség okaitól és a beteg korától függően jelentősen változik.