A kezelés a lőtt seb a fejét

előző ◈ a következő

1. újraélesztés (amennyiben szükséges); agyi perfúziós a kívánt szintre; endotracheális intubálás, ha a beteg a kábulat, vagy légúti obstrukció

2. azonosítása további károkat (így például, mellkasi sérülés) és a nekik megfelelő kezelési

3. A szokásos óvintézkedéseket kapcsolatban gerincsérülés

4. transzfúzió p-nek a szükséges mértékben kompenzálni vérveszteség: megpróbálják elkerülni a túlzott hidratálást (csökkenti az agyi duzzanat)

5. presszoraminok fenntartani SBP alatt és töltés után BCC

Neurológiai vizsgálatot kell végezni a lehető leggyorsabban és legalaposabban az idő engedi.

A döntést egy tapasztalt idegsebész határozza meg a végső kezelés határozza meg a szükséges lépéseket. A betegek minimális tünetekkel CNS működő (nem sokkolt) nem lehetne javítani után craniotomy. A legtöbb esetben, show támogató intézkedések (hogy a kerítés szervek, a lehetőséget, hogy a család, hogy megértsék a helyzetet, a követelményeket a megfigyelési időszak, hogy meghatározzuk az agyhalál).

Azoknál a betegeknél, akik várhatóan végezzen további kezelés esetén gyors romlását bármikor azonnali jelei sérv szükséges műveletet. Ha az idő engedi, akkor a következőket kell tennie:

  • kezdeti lépések
    1. megállítani vérző sebek a bőr és egyéb sérülések a fej (haemostasis kután vérerek)
    2. borotválja a fejét annak érdekében, hogy meghatározzák a bemeneti és kimeneti nyílásokat és tényleg időt takarít meg a műtőben
  • X-ray diagnosztika

A. felülvizsgálata kraniogramme és oldalvetületbe meghatározására lokalizációs fém és a csont fragmentumok, és tisztázása érdekében a bemeneti és kimeneti elrendezés (ha nem, nem tehetünk)

B. GM CT nélkül kontraszt: meghatározza során a seb, intrakraniális vérömleny, csont és fém fragmentumok az agyszövetben

C. néha mutatja CAG

  • gyógyszeres kezelés (hasonlóképpen végzett egy zárt fejsérülés)

A. Tekintsük ICP ↑ -.

1. Emelje fel a fejét az ágy a 30-45º, a fej legyen a középső helyzetben (hogy elkerüljék inflexiós juguláris vénákat)

2. mannitot (1 g / kg bolus) lehetővé teszi a BP

3. ha van megfelelő bizonyíték, hogy kiad hiperventilláció = pCO2 30-35 Hgmm. Art.

4. Szteroidok: (a nem bizonyított hatásosság) 10 mg dexametazon / egyszeri használatra

B. kialakulásának megelőzése akut gyomorfekély: H2-antagonisták (például a ranitidin 50 mg / összegben minden 8. óra.), Evakuálása gyomortartalom keresztül n / r szonda

C. kezdődik fenitoin: hatásos rohamok megelőzése akut időszakban; késői rohamok gyakorisága abbahagyása után a gyógyszer nem ↓

D. antibiotikumok: általánosan használják, bár ellenőrzött vizsgálatokkal, hogy meggátolja a agyhártyagyulladás vagy tályog van. A legtöbb érzékeny mikroorganizmusok a gyógyszer, ellenáll a penicillináz, pl. nafcillin ≈5 x d

E. adja meg a tetanusz toxoid

Angiográfia ORG

Ritkán elvégzett sürgősségi alapon. Általában ≈2-3 q javallatok .:

  1. váratlan késleltetett vérzés
  2. a pályáját a lövedék, amelynél a nagy hajók sérülhet a beteg tapasztal trauma
  3. nagy ICH a beteg tapasztal trauma

Jelzések sebészi kezelés nem egyértelműek. Betegek tüneteit központi idegrendszeri hatás perc (fix tanulók, és dekortikatsionnaya decerebrációs testtartás, stb) hiányában sokk és ne körülmények között működhet a jó oxigénellátás. mert A gyógyulás esélyeit közel nulla. A kevésbé súlyos sérülések működik sürgősségi alapon.

sebészeti célokat

  1. eltávolítása az elhalt szövetek: a polgári ORG kevésbé sérült szövetek, de - ↑ ICP EPP azt sugallja, hogy egy radikális eltávolítása, különösen a funkcionálisan jelentéktelen területeken (pl pólusa a temporális lebeny.)
  2. vérömleny evakuálás: LDH stb VMG.
  3. eltávolítása álló golyók és a csont fragmentumok
  4. végrehajtása vérzéscsillapítás
  5. hermetikus lezárását TMO (általában ez megköveteli a graft)
  6. körülhatárolása koponyán belüli teret a orrmelléküregek, amelyeket azon az úton, a golyó
  7. meghatározása bemeneti és kimeneti nyílás üzemzavar
  8. megőrzése bullet töredékek egy törvényszéki orvosi vizsgálat (szem előtt tartani, hogy bárki, aki ilyen fragmentumok üldözni vallomástétel). Nagy töredékek kell felismerni és eltávolítani, mert hajlamosak vándorol

És a fertőzés kockázatát, és az esemény a rohamok miatt a megmaradt darab golyót polgári ORG nem nagy, ezért meg kell keresni, és törölje csak a rendelkezésre álló töredékek

Kulcsfontosságú pillanatokban a műtéti technikát

  • elhelyezése a fej és elhatárolása az operatív területen rendelkezésre kell állnia a bemeneti és kimeneti nyílások
  • életképtelen szövetek körül a bemeneti és kimeneti nyílásokat kell kihasítani
  • sérült csont el kell távolítani a körkörös kranioektomii (bizonyos esetekben, a civil ORG craniotomia végezhetjük, de a bemeneti feldolgozandó vágó fúrt hogy intakt csont)
  • ha sérült orrmelléküregek, távolítsa el őket a nyálkahártya, majd lepényhal izom és zárja be a graft megkülönböztetni a koponyán belüli teret
  • TMO nyitott radiális vágások
  • A kidudorodást csontvelőt, majd leszívatjuk, és elektrokauter a bővülő kúp, amíg amíg a normális szövet (további meghibásodásának elkerülése érdekében a mély középvonali struktúrák, ezért szükséges, hogy tartsák a seb csatorna stroke)
  • molekularészek az ellenkező oldalon van, a hiánya egy kimeneti csak lehet eltávolítani abban az esetben, azok könnyen elérhetőek
  • további kockázatot jelenthet molekularészek található a kamrára. Ahhoz, hogy távolítsa el őket, akkor használja ventrikuloskopiyu (ha rendelkezésre áll)
  • TMO kell varrni Szorosan; mint transzplantáció lehet használni egy lebeny a csonthártya, fascia halántéki izomzatot vagy fascia lata; nem ajánlott, hogy alternatív TMO
  • birtok cranioplasty kell halasztani 6-12 hónap, hogy csökkentsék a fertőzés kockázatát
  • n / a cerebrospinális folyadék fisztula tartós> 2 hét, műtétre van szükség

A műtéti kezelés gyakori ICP -. Ezért azt javasoljuk, ellenőrző ICP.

  1. a legfontosabb prognosztikai tényező a tudati szint: ≈94% -ánál, akik voltak, hogy beiratkozik egy kóma, meghalt, és 3% az acél mély fogyatékkal
  2. a pályáját a seb csatorna. A legtöbb rossz prognózist figyeltek
    1. kereszteződés bullet középvonali
    2. a folyosón a golyó a geometriai központja az agy
    3. a folyosón a golyó a kamrák
    4. a folyosón a golyó keresztül, több lebeny
  3. jelenlétében véraláfutás CT rossz prognózisú
  4. megsebesült annak következtében, öngyilkossági kísérlet gyakran halálos kimenetelű

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő