Pitvarfibrilláció (AF)
Pitvarfibrilláció (AF) vagy pitvar fibrilláció. Helyreállítása sinus ritmus pitvarfibrilláció vagy kardioverzióval.
Helyreállítása sinus ritmus a szív lehetséges 2 módon: elektromos és farmakológiai cardioversio. Fokozott kockázatát tromboembóliás események (stroke) után cardioversio jól ismert. Ezért antitrombotikus terápia visszaállítása előtt szívritmus AF tekinthető kötelező.
Trombózis elleni felkészülés a hasznosítás szívritmus AF.
Fokozott kockázatát tromboembóliás események (stroke) után cardioversio jól ismert. Stroke - a legszörnyűbb következményeit AF. Ok tromboembóliás szövődmények AF 75% -ában, ez a bal pitvari trombózis, különösen a bal pitvari nyúlvány.
trombus kialakulásának mechanizmusa kapcsolatban van egy a véráramlás csökkenése a bal pitvarban. Ha az AF nincs tele pitvari szisztolé, a bal pitvari kiürült passzívan, ezáltal csökkentve a vér áramlási sebességének az üregekben. Azáltal, hogy csökkenti a bal kamrai ejekciós frakció áramlását a bal pitvari nyúlvány további lelassul, amíg a teljes stasis (stagnálás) a vér, növekszik a méret a bal pitvar, ami viszont elősegíti a trombózist.
Ezért antikoaguláns előtt kötelezőnek kell tekinteni elektív kardioverzióval ha az AF fennáll több mint 48 órán át vagy időtartama nem ismert.
Az eredmények alapján a kohorsz vizsgálatok a kezelés a K-vitamin-antagonisták fenntartása optimális INR 2,0-3,0 folytatni kell legalább 3 héttel megelőzően cardioversio után 4 hétig cardioversio. A kockázati tényezők jelenlétét a stroke (agyvérzés kockázati index CHA2DS2-Vasc) vagy pitvarfibrilláció kiújulásának a K-vitamin antagonisták végezzük az élet is, miközben a szinusz ritmus után kardioverzió.
Ha az AF-epizód tartó kevesebb, mint 48 órán át, lehetséges, hogy végre azonnali cardioversio titkos intravénás frakcionálatlan heparint (UFH), majd infúzióval UFH vagy szubkután beadása alacsony molekulatömegű heparin (LMWH). Betegeknél a stroke kockázata kezelés orális antikoagulánsok után kezdődött kardioverzióval és folytatta az élethosszig tartó. UFH vagy LMWH alkalmazható, feltéve, amíg terápiás INR (2,0-3,0).
Kötelező 3 hetes antikoaguláns lehet csökkenteni, ha az transzözofágeális echokardiográfia nem azonosítható trombus a bal pitvarban vagy a bal pitvar nyúlvány. Cardioversiót ellenőrzés alatt transzözofageális echokardiográfiával alternatívája 3 hetes antikoagulációs előtt hasznosítási arány, valamint olyan esetekben, amikor a szükséges korai cardioversio, antikoaguláns nem lehetséges (páciens visszautasítása, vagy nagy a vérzés veszélye), vagy van egy nagy a valószínűsége annak, hogy egy vérrög a bal pitvarban vagy nyúlvány.
Ha transzözofageális echokardiográfia trombus a bal pitvar nem látszik, mielőtt kardioverzióval adjuk UFH vagy LMWH, bevezetése, amely addig folytatjuk, amíg, amíg el nem éri a cél INR részesülő betegeknél az orális antikoagulánsokkal.
Jelenlétében thrombus a bal pitvarban vagy a bal pitvari nyúlvány kell kezelni K-vitamin antagonista (INR 2,0-3,0), és ismételje meg transzözofageális echokardiográfia. Amikor a trombus oldásában hajthatjuk cardioversio, ami után előírt egész életen át tartó kezelést orális antikoagulánsok. Ha a vérrög megmarad, lehetséges, hogy hagyjon fel a hasznosítási arány, hogy ellenőrizzék a kamrai ritmus, különösen, ha a tünetek által ellenőrzött PT, mivel a magas thromboemboliás kockázatot a háttérben kardioverzióval.
Elektromos cardioversioval AF
Elektromos cardioversio - karmantyúkar kisülési defibrillátor aritmia szinkronban az elektrokardiogram (a legkevésbé sebezhető fázisában elektromos szívösszehúzódás a kamrák, általában 20-30 ms után a fog felsők R).
Elektromos cardioversio és defibrillator tipikusan kombinált távú cardioversio (EIT).
Indikációk külső ETI AF.
• A hatás elmaradása és / vagy intoleranciát antiarrhythmiás gyógyszeres kezelés;
• progresszív szívelégtelenség miatti roham;
• akut tünetei hemodinamikai instabilitás, szívelégtelenség, perifériás keringési zavarok.
Ellenjavallat.
• Ritka rövid rohamok AF;
• mérgezés szívglikozidok;
• AF thyreotoxicosis korrekció tartalmára pajzsmirigyhormonok;
• AF betegeknél teljes atrioventricularis blokádot.
Előkészületek a tervezett helyreállítása a szívritmus AF.
Trombózis elleni készítmény, mielőtt kardioverzióval minimum 3 hét!
Az általános elvek a következők:
• Az utolsó étkezés előtti este a műtét.
• A helyén overlay lemezek defibrillálás (mellkas) kell borotvált szőr.
• A reggeli órákban lemondási gyógyszert.
Módszer külső ETI.
ETI végezzük intenzív osztályon vagy működő az X-ray. EIT zajlik a szobában felszerelt:
• Az ellenőrzési létfontosságú funkciót (EKG, vérnyomásmérés, a légzésszám és a vér oxigén-telítettség), és újraélesztés (a defibrillátor, lélegeztető készülék, monitorok);
• Specializált pacemaker, abban az esetben a szív-blokk.
Mielőtt ETI intravénás hozzáférés beállítva, korrigált monitorozása létfontosságú funkció (EKG, vérnyomásmérés, a légzésszám és a vér oxigén-szaturáció), szorongáscsökkentő gyógyszert adagolunk 30 percig. Az eljárás, akkor feküdjön a hátán. A altatóorvos bemutatja a gyógyszerek és a beteg elalszik.
Amikor ETI külső elektróda 2 nyugszanak a felszínen a mellkas, egy elektródát helyezünk, hogy a jogot a szegycsont alatt a kulcscsont, és a második - a kardiális Apex, a központ kell elhelyezni a hatodik - hetedik bordaközi hely perednepodmyshechnoy vonalon. Ez a rendelkezés azért fontos, hogy az egész izom infarktus elektron fluxus. Ábra Elektródák bevont vezetőképes géllel, szorosan nekinyomódik a mellkas, hogy között a felületükön, és a bőr volt levegő kisülés létrejöjjön. A szívritmust vissza kell állítani.
Amikor a két-fázisú kisülési kezdeni 100 J, ha szükséges erőssége minden egyes következő szakaszában növeljük 50 J. Váltakozó kisülési igényel 2-szer több energiát, azaz elkezd 200 J, majd a növekedés 100 J, amíg a maximális szintjét 360 joule elérendő .
Defibrillátorok generáló bipoláris pulzus, számos előnnyel defibrillátorok generáló monofázisos impulzus miatt „Lehetőség” mentesítés megszüntetése fibrilláció összegétől függ, mérete (Amper) az első és a második felében hullámok, és a lehetőséget, hogy a károsító hatása a kisülési állítottuk össze, hogy a nagysága az első félévben hullám.
Miután EIT át az osztályon, valamint az előírt ágynyugalom néhány órára. Ha éhes, kérdezze meg orvosát, ha lehet venni az ételt. Beszélje meg az orvosával során az újbóli gyógyszeres kezelés, különösen, ha szed diabétesz gyógyszert. A megfigyelés a kórházban a műtét után, ugyanazon a napon. A legtöbb beteg biztonságosan lehet a kórházat után 24-48 órán belül az ETI.
Szövődmények külső ETI AF.
- Thromboembolia (stroke). Ha az AF fennáll a több mint 48 órán át, vagy annak időtartama nem ismert, a megelőzés a tromboembóliás események döntő fogadó trombocitaromboló INR 2,0-3,0 fenntartása legalább 3 hétig.
- A bőr égési adódhat rossz kapcsolat az elektródák a bőrrel.
Drug cardioversioval AF
Drug kardioversiya- köpölyözés aritmia beadása antiaritmiás gyógyszerek.
Jelzéseket.
- Stratégia kotrol kezelése és karbantartása sinus ritmus.
- Felkészülés a tervezett helyreállítása a szívritmus AF.
- Trombózis elleni készítmény, mielőtt kardioverzióval minimum 3 hét!
Módszerek az orvosi cardioversio.
Drug cardioversioval AF végezzük az intenzív osztályon, felszerelt berendezések monitorozására életfunkciók a szervezet (EKG, vérnyomásmérés, a légzésszám és a vér oxigén telítettség). Az eljárás, akkor feküdjön le az ágyra a hátán.
Miután kardioverzióval felírt gyógyszerek ágynyugalom 1-2 órán keresztül. Ha éhes, kérdezze meg orvosát, ha lehet venni az ételt. Beszélje meg az orvosával során az újbóli gyógyszeres kezelés, különösen, ha szed diabétesz gyógyszert.
Szövődmények kábítószer cardioversioval AF.
- Thromboembolia (stroke). Ha az AF fennáll a több mint 48 órán át, vagy annak időtartama nem ismert, a megelőzés a tromboembóliás események döntő fogadó trombocitaromboló INR 2,0-3,0 fenntartása legalább 3 hétig.
- arrhythmogén hatásai antiaritmiás gyógyszerek.