Alapelvei gyógyszeres terápia
A kezelés időtartama timoanalepticheskoy
Attól függően, hogy az egyes problémák megoldásához azonosított három klinikai stádiumban depressziós állapotok. megállít, stabilizáló és megelőző.
- Akut kezelés célja a lehető leggyorsabb csökkentése depressziós szindróma és annak átlagos időtartama általában 1-3 hónap. Dózisok akut kezelés nem lehet kevesebb, mint az átlagos terápiás dózisa (kivéve, ha túlérzékenységi hozzá). Amikor kiválasztunk egy antidepresszáns, valamint figyelembe véve a spektrum pszichotróp tevékenység, előnyben részesítjük a gyógyszerek okozzák a legkevesebb mellékhatásokat - SSRI és RIMA-A, valamint tianeptine és mianzerin.
- Stabilizáló vagy támogató terápiával végzik vége előtt a depressziós fázis. Az időtartama átlagosan 5-9 hónap alatt unipoláris és 3-4 hónap bipoláris jelenlegi depressziós rendellenesség. Lépésben stabilizáló kezelést úgy végezzük, fokozatos csökkentése a dózis egy antidepresszáns és, ha szükséges, egy átmenet Normotimiki. Az első hónapjában folytatása a kezelés hatásos dózisát antidepresszáns kell felelnie egy adag klasszikus triciklusos antidepresszánsok (amitriptilin, imipramin, klomipramin) - általában legalább 75-150 mg / nap. Előnyösen, egy modern antidepresszáns gyógyszerek minimális mellékhatásokat, amelyeket sikeresen használnak a betegek ezen szakaszában az akut kezelés.
- Preventív terápia célja, hogy stabilizálja elengedéséről és tartott 1-5 év. Az unipoláris depresszió során a legtöbb nevezi: karbamazepin, okskarbaze-ping, valproát, SSRI-k, bupropion, maprotilin, moklobemid, tianeptine, mianzerin mirtazapin. Bipoláris aktuális általában elég hatékony: lítium-karbonát, valproát, karbamazepin, bupropion, venlafaxin, nefazodon. Kijelölése más antidepresszánsok, mint a megelőző terápiát kevesebb mint az látható, ami gyakran vezet a formáció a beteg folyamatos áramlását a depresszió.
- Szorongásos rendellenességek (obsessive-fóbiás, pánik, szomatizációs) tartott elég hosszú. Drugs of első választás a jelenleg túlnyomórészt SSRI NaSSA, SBOZN, SSOZS, SIOZSiN kombinálva hangulat stabilizátorok, kijelölt átlagos napi dózisban. A kezelést általában kezdeni a legalacsonyabb dózis, majd két hétig ez fokozatosan növeljük az optimális. Közepette egy ilyen folyamatos kezelés, és néhány esetben - egy megfelelő időszakot követően, állapotát megjeleníti 10-14 nap intravénás cseppek klomipraminnal vagy MAO-gátlók. Ezen túlmenően, az első két vagy három hetes terápia, valamint a depressziós betegek, alkalmas, amelyek egy SSRI, vagy más újabb antidepresszánsokat nyugtatók.
Értékelve a terápia hatékonyságát timoanalepticheskoy
- Valójában timoanaleptichesky hatása triciklusos heterociklusos antidepresszánsok által kifejlesztett végére 2-3 hetes terápia. A kivétel az úgynevezett „gyors” antidepresszánsok, amelyek magukban foglalják: klomipramin, nortriptilin, maprotilin, mirtazapin, venlafaxin, viloksazin, tomoxetin, paroxetin, bupropion és nomifensine. Azok tényleges antidepresszáns hatása gyakran előfordul végére a kezelés első hetében. Bemutatása a gyors fejlődés a terápiás hatás a triciklusos antidepresszánsok annak a ténynek köszönhető, hogy a nyugtató és serkentő hatások jelennek meg az első napokban a terápiát. Idő hatás fellépésének antiobsessivnye TCA nem különbözik, hogy az SSRI-k és fejleszti csak a harmadik és a hatodik hetes kezelést.
- Timoanaleptichesky hatása SSRI osztályba antidepresszánsok általában kialakítva végére 2-5 hetes terápia. A kivétel a „gyors” antidepresszánsok - paroxetin, citalopram, terápiás hatása, amely előfordulhatnak 12-14 nappal a felvételi. Antiobsessivnye hatása a legtöbb modern antidepresszánsok alakul valamivel később - 4-7 hetes kezelést követően.
- Timoanaleptichesky hatás reverzibilis (tetrindol, eprobemide, moklobemid, pirazidol) és, különösen, irreverzibilis MAO-gátlók (nialamid tranilcipromin, fenelzin) került kialakításra az a terápia első hetében.
- Ezeknek a farmakokinetikai jellemzői antidepresszánsok megkötése terápiás hatástalanság egy gyógyszer, ha használják az átlagos napi dózis, vagy nagyobb nem lehet kapott normálisan, mielőtt a harmadik héten a terápia. Egy a kezelés a rögeszmés rendellenességek, ez az időszak még nagyobb lehet. Ez a farmakokinetikai jellemzője antidepresszánsok annak a ténynek köszönhető, hogy a kapcsolat a koncentráció terápiás hatóanyag a vérben, és a klinikai hatást nem állapítjuk (kivéve nomifensin).
- A használata antidepresszáns tekinthető hatékony, ha két-négy hetes kezelés megfelelő dózisú csökkentése depressziós tünetek a Hamilton-skála nem haladja meg a 50% -ot.
Mono- és polifarmakoterapiya depresszió
- A kombinált terápia antidepresszánsok, különösen javallott „komplex” depresszív szindrómák: szomorúság, szorongás, szomorú, adinámiás. Ugyanakkor a stimuláló gyógyszereket írnak fel, az első felében a nap, és nyugtatók az éjszakát.
- A kombinációs terápia indokolt előírni antidepresszánsok különböző hatásmechanizmusú. Csak standard terápiára rezisztens esetekben indokolják együttes beadása drogok ugyanazon hatásmechanizmus.
- Amikor depresszív paranoid szindróma terápiás taktika mindig együtt az antidepresszánsok antipszichotikumok alkalmazásakor.
- A jelenlétében a betegség klinikai tünetei elkülönülő fázis jellegét és reakcióképesség a kezelés kezdetén kell csatlakoztatni hangulat stabilizátorok.
- A terápia kifejezve senesto ipohondricheskih, rögeszmés-kényszeres és deperszonalizáció rendellenesség kívánatos kezdettől fogva a kezelés kombinált kis dózisú antidepresszáns dezingibiruyuschih neuroleptikumok (szulpirid, tiapridal, flyuanksol, a klórprotixén) vagy új antipszichotikumok (Rispolept, Zyprexa és mtsai.), És a hangulat stabilizátorok.
- A szorongás kezelésére, „neurotikus” aszténiás rendellenességek legjobb terápiás hatás érhető el a kombináció a antidepresszánsok, nyugtatók (az első két-három hetes kezelés) kis dózisú B-blokkolók (propranolol, és előnyösen atenolol, metoprolol), és - egy nootrop és tónusos készítmények.
- Mivel a gyakori előfordulása a depresszív és szorongásos rendellenességek maradék agyi elégtelenség, pozitív terápiás hatást olyan további célja az ilyen betegek azt jelenti, hogy fokozzák az agyi vérkeringést (cinnarizin, Cavintonum, pentoxifillin, Sermion, enelbin, instenon, Tanaka), nootropikumok, angioprotectors (troksevazin, Anavenol) és diuretikumok (triampur, veroshpiron), aminosavak (cerebrolysin, glicin) és biogén készítmények (aktovegin, plazmol).
- Érrendszeri terápiával maradék szerves tüneteket végezhető intravénásán. Az egyetlen kivétel a betegek szorongásos és depressziós zavarok, amelyben az alapbetegség jelentkezik, míg a VSD a hipotóniás típusát. Ilyen komorbiditása depressziós betegek, valamint az antidepresszánsok, célszerű kijelölni nootropikumkénti, riboksin és erősítő szerek.
- Amikor szerves tüneti depresszió és szomatoform rendellenességek vagy neurológiai kezelés kapcsolatos szomatikus rendellenességek kell gondosan kell végezni.
- Végrehajtása során a kombinált terápia, kivéve a speciális rezisztens esetekben, elfogadhatatlan együttes beadása TCA, visszafordíthatatlan MAO-gátlók és az SSRI-k, és a karbamazepin. Az első esetben, a magas kockázatú hypertoniás krízis, és a második - „szerotonin” szindróma.