Tüdőgyulladás traumával
Tüdőgyulladás traumával. Diagnózis, kezelés
A jelentős mellkárosodásban szenvedő betegek felében a kórházi kezelés alatt tüdőgyulladás áll fenn. Fontos a tüdőgyulladás pontos diagnosztizálása, hiszen az antibiotikumok nem megfelelő használata növeli a mikrobiológiai szennyeződést és a betegek nagyszámú rezisztens organizmus fertőzését.
Mindazonáltal a tüdőfertőzés diagnózisa és kezelése különösen nehéz a mellkasi sérülés esetén. Minden olyan beteg esetében, akiknek nagy mellkasi sérülése van, patológiás változásokat észlelnek a radiográfia és az oxigénellátás zavarai között. Ezenkívül a károsodásokra gyakorolt szisztémás gyulladásos válaszok gyakorlatilag megkülönböztethetetlenek a fertőzésekben megfigyeltektől.
Így a tüdőgyulladás diagnózisának világossága érdekében. emlődaganat után rendszerint nagyon nehéz felvenni. Ezért a gyakorlat az, hogy megerősíti a klinikai diagnózis tüdőgyulladás kiterjedt alkalmazása bronchoszkópos alveoláris öblítéssel. „6 Ez a megközelítés természetesen nem tökéletes, és lesz egy jelentős mértékű téves pozitív és hamis negatív eredményt. Ugyanakkor azt találtuk, hogy ez segít jelentősen korlátozná a fókuszt és az antibiotikumok.
A korai tüdőgyulladást a májkárosodás után általában közösségi alapú organizmusok okozzák, mint például a Staphylococcus aureus, a Streptococcus és a H. influenza. 2-4 nap múlva a légutakat a nozokomiális flóra kolonizálja, például a bél Gram-negatív organizmusokat és a Pseudomonas sp. Ezt az átmenetet felgyorsítja az empirikus antibiotikumok elégtelen és tartós felhasználása, amelyet a más traumatizált területeken előforduló fertőzések megelőzése érdekében használnak fel.
Hasonlóképpen, a diagnosztizált tüdőbetegségeket annyira keskenyebb módon kell kezelni az antibiotikumokkal, mivel sok fertőzés polimikrobiális, és egyesek kombinált gyógyszerterápiát igényelnek. Gyakran szükség van agresszív endobronchiális WC-re. Ez a tracheostomia és az ismételt bronchoszkópia kialakulásához vezethet.
Sok esetben a romló légzésfunkció után mellkasi trauma miatt van mind a helyi károsodás, és talán még nagyobb mértékben, a szisztémás gyulladásos károsodás hatásai. Korai akut tüdősérülés (ALI) és a részletesebb felnőttkori légzési distressz szindróma (ARDS), megfigyelhető a sokk után és a trauma kell tekinteni (szinte minden) az eredménye patológiai kölcsönhatásainak polimorfonukleáris (PMN) neutrofilek endoteliális sejtekhez (EC).
Károsítják a tüdő kapillárisok endotheliumának membránjait, ami interstitiális és alveoláris ödémához vezet. A végeredmény a pulmonalis takni és a diffúziós kapacitás rugalmasságának csökkenése.
A PLD / ARDS diagnózisa empirikus kritériumokon alapul. A változás röntgensugárja általában diffúz, és a bal kamrai kudarc nem lehet; de mellkasi traumában szenvedő betegeknél az egyidejű patológia gyakran letiltja az általánosan elfogadott RDSV kritériumokat. Valójában az ARDS a kirekesztettség diagnózisa, és minden olyan betegben, akiknek kiterjedt trauma és pulmonalis diszfunkciójuk van, valószínűleg az APL / ARDS egyik összetevője.
Emiatt a kezelés célja azon tényezők minimalizálása, amelyekről feltételezhető, hogy az APL / ARDS-t meghosszabbítják vagy fokozzák. Elméletileg a sokk megakadályozása és a hiányos újraélesztés hosszú időszaka megelőző hatást fejthet ki, de ezeknek a feltételeknek a figyelése ritkán lehetséges. Megfelelő bizonyíték van arra, hogy a mellkasi sérülésekkel rendelkező betegeknél a törések megszüntetése után a pulmonalis megbetegedés kockázata különösen fennállhat. Néhány helyzet teljesen elkerülhető.
Kutatásaink azt mutatják, hogy a törés rögzítése után az OPL kialakulhat, ha a törés helyén fellépő hematóma gyulladásos folyadékai bejutnak a véráramba. Ezek a folyadékok aktiválhatják a PMN neutrofileket, és a PMN aktiválása az EK aktiválásával növeli a tüdőt megtámadó képességüket. A vér elvesztése, a tökéletlen újraélesztés és a konzervvér transzfúziója más műveletek során szintén fontos összetevői lehetnek a "második löketnek" a töréskezelés során és hozzájárulhatnak az ARDS kényszerítéséhez.
A különösen akut ARDS kezelése jelenleg támogató. A beavatkozás utáni vagy gyógyszerészeti hatóanyag nem mutatott szignifikáns értéket a poszttraumatikus ARDS kezelésében. Néhány korlátozott sorozat kimutatta, hogy a kései rostos proliferációs fázisban ARDS lehet valamilyen módon reagálni a kortikoszteroidok, de figyelembe véve a veszélyeket a szteroidok, mi vár prospektív adatok, mielőtt elkezdi használni őket napi rendszerességgel.