Kiválasztási farmakoterápia a krónikus vesebetegség - Medicine 2
Kiválasztási farmakoterápia a krónikus vesebetegség
Az utóbbi években a modern nephrológiai, a „krónikus vesebetegség” (CKD). Diagnosztikai jelei CKD az 1. táblázatban látható [4].
A kifejezés CKD néha hangzik, mint „a krónikus vesebetegség” [2]. Ebben az esetben, ez adott értelmet, hogy gyakran a krónikus folyamat lehet egy fordított fejlesztési, és vesekárosodás lehet függeszteni egy progresszív ütemben, vagy akár egy fordított fejlesztés.
CKD magában egész csoport ismert nozoology, mint például glomerulonephritis és a primer glomerulonefritisz, mint renális megnyilvánulása szisztémás betegségek, veleszületett nefropátia, krónikus pyelonephritis, interstitialis nephritis, és a tünetmentes és az alacsony-tünete vesekárosodás [3].
Megvalósíthatósága kombinálása sok klinikai entitások CKD csoportban miatt nagy valószínűséggel progressziójának vese folyamat a krónikus veseelégtelenség (CRF). Közül prichinHPN vezető szerepet tartozik a diabéteszes (30-40%) és a hipertóniás (10-15%) nefropátia. Diabéteszes és hipertóniás nephropathia tünetmentes lehet veseműködés romlása, vagy társíthatjuk a megjelenése mikroalbuminuria (ábra. 1,2).
Meg kell jegyezni, hogy az értékelést a CKD használt glomeruláris filtrációs ráta, és nem a kreatinin-szintjét, hagyományosan használt hazánkban. Ezek a számok nem összehasonlíthatóak (ábra. 3).
Amint az a 3. ábrán látható, szinte a normális szintek kreatinin, (akár 123 pmol / l) megfigyelt szintje a glomeruláris filtrációs sebesség a 60-140 ml / perc. A becsült GFR (EGFR) függ a kortól, nemtől, testtömeg imyshechnoy súly, és a verseny. Ezért megbecsülni GFR speciális formulák. A legismertebb közülük MDRD- és Cockroft-Gault. Az utóbbi formula sokkal kényelmesebb rutinszerű használata, valamint az elektronikus számológép elérhető a honlapon www.nephrology.kiev.ua.
rCKF = (140-életkor években) x tömeg (kg) x (1,23 1,05 a férfiak vagy nők) / vér kreatinin (mol / l)
* Minden fokú CKD kitűzött vérnyomásértéket 130/80 Hgmm
* Minden beteg CKD kell tekinteni jelöltek kinevezését gyógyszeres terápia, hogy gátolja a pro-vesebetegség progressziójának
* A fehérje a vizeletben, amellett, hogy a vérnyomást ellenőrizni kell, hogy értékelje a hatékonyságát antihipertenzív terápia
* ACE-inhibitorok vagy ARB-k olyan gyógyszerek, amelyek előnyösek a diabetikus nefropátia kezelésére, és a nem-diabéteszes vese elváltozások kombinálva proteinuria
* A vizelethajtók kell beadni, hogy a betegek többsége
* Betegek CKD nagyobb a kockázata a fejlődő komplikációk a gyógyszeres összehasonlítva a lakosság, ezért gyakran kell ellenőrizni az orvos
* Életstílus változtatás csökkenti a vérnyomást és a cardiovascularis betegségek javasolni kell minden beteg CKD
Amint a fentiekben említettük, a magas vérnyomás egyik leggyakoribb oka a hipertóniás nephropathia és a CKD. Másfelől, a krónikus vesebetegség kialakulhat magas vérnyomás (2. táblázat).
Végül, a magas vérnyomás az egyik oka a 2. típusú diabetes, amelyek ezt követően vezet CKD. Legalább hat vizsgálatok azt mutatják, egy gyakoriságának csökkenése a cukorbetegség 2-es típusú a 14-34% prilechenii magas vérnyomás, az ACE-gátlók és az ARB-k II 3-6 év, szemben a tiazid diuretikumok, béta-blokkolók, az amlodipin és placebo. Csökkentett cukorbetegség kockázatát 2 típusú 14% -kal (p = 0,034), a tanulmány szerint CAPP (Összehasonlítás a kaptopril tiazid diuretikum ibeta-blokkoló), 34% (p
A fentieket összefoglalva, az egyik lehet meghatározni a következő csoportok kezelésére szolgáló gyógyszerek CKD: ACE-gátlók, ARB-kel, moxonidin, 3 képviselő kalciumcsatorna-antagonisták és diuretikumok. Kivéve az utolsó csoport, az összes csoport így vagy egy másik sajátos hatása az előrehaladásának gátlására CKD hogy ESRD dialízis, antiproteinuric és természetesen, a vérnyomáscsökkentő hatás. Így kombinált alkalmazása gyógyszerek gyakran szinergetikus pozitív hatása.
Néhány konkrét gyógyszereket, hogy előnyben részesíti a találkozó a kezelés? A fő különbség a saját tulajdonságai határozzák meg lipofil (azaz, a képesség, hogy fejtse ki hatását közvetlenül a szövetekben), és sposobomvyvedeniya a szervezetből. Így kezdetén a CKD előnyös gyógyszerek döntően renális kiválasztás által (lizinopril, enalapril - ACE-gátlók, candesartan, olmesartan -BRA). Ezzel szemben, ha a fokozatos csökkentésére GFR előírt gyógyszereket a máj által ürítés (moexipril - ACE-inhibitorok; eprosartan, telmisartan- ARB-k). Mert moxonidinnal, felodipin dialízis szintű GFR van lishotnositelnoe értéket. A tiazid diuretikumok megállítani nevez harmadik foka CKD, furoszemid és torasemide használják során bármely időszakában CKD.
Amikor kiválaszt egy ACE-gátló kell figyelni, hogy az által élvezett előnyök e csoport tagjai. To enalapril: nincs káros hatása a vér glükóz-szintjét a vér lipidek és húgysav nauroven, így lehet használni a csere kapcsolatos betegségek (cukorbetegség, köszvény, ateroszklerózis). Renoprotektornye enalapril tulajdonságokkal kapcsolatos csökkentése intraglomeruláris nyomás csökken albuminuria, lassuló csökkenése a glomeruláris filtrációs ráta.
Sajátosságai miatt a lizinopril, ez a gyógyszer nem metabolizálódik a májban, és kiválasztódik a vesék által változatlan formában, így lényeges előnyei egyidejű patológiai a máj vagy a metabolikus rendellenességek elváltozások máj alkolnogo eredetű, a cukorbetegség, a túlsúly (nincs szükség a dózis módosításokat) , használja NSAID (lizinopril vérnyomáscsökkentő hatása nem csökken).
A találkozó az ACE-gátlók kell figyelni a mellékhatások, a leggyakoribb, ami a köhögés. [7] A legalacsonyabb súlyossága ez a mellékhatás közé tartoznak az ACE inhibitorok, megfigyelés szerint [8] rendelkezik lizinopril.
Meg kell jegyezni, hogy a betegek a CKD csökkentése / megszüntetése köhögés neredkodostatochnym célja vas. Minden valószínűség szerint, két magyarázat erre a jelenségre. Először is, a CKD betegek jelentős hányadát jelenlétében funkcionális vashiány, amely ezt követően meghatározott hasadó jelentős előfordulási vérszegénység. Másodszor, számos ACE-gátlók kelátképző kémiai szerkezet megkönnyíti eltávolítását a vasat a szervezetből.
Egy másik mellékhatása jellemző vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, az, hogy növelje a húgysavszint a vérben. Ez a mellékhatás különösen negatív a betegek metabolicheskimsindromom és a cukorbetegség a 2. típusú cukorbetegség, mivel ezek gyakran giperurekemiya tünete a betegség. ACE-gátlók és az ARB-k döntően renális vonalkázással, valamint diuretikumok súlyosbíthatja húgysav anyagcsere rendellenességek. Ez ahhoz vezet, hogy gyakrabban epizódok köszvény, progressziójának a vese só lerakódási folyamatot, és a vizelet-üvöltés sav kisízületei kezek. Ebben a tekintetben, betegek giperurekemieytselesoobrazno hozzárendelés felodipin vagy átmeneti ACE-gátlókkal és ARB-k odnogruppnoy készítmények túlnyomó keresztül extrarenális kiválasztódását. Ahhoz, hogy helyezze is megjegyezte, hogy a felodipin nem okoz hiperkalémia - gyakori mellékhatása az ACE-gátlók túlnyomórészt pochechnymputem kiválasztódását. Pozitív hatást gyakorol a felodipin második kapilláris hálózat az alapja annak célja a krónikus vesebetegségben szenvedő CKD és erre a célra renoprotektsii. Annak ellenére, hogy a felodipin 70% kiválasztódik a vesék által, a dózis jelentős mértékben nem állítjuk be CKD a GFR több mint 60 ml / perc, és az idősek. [9] A felodipin is jellemző antiproteinuresky hatást.
Példák felíró:
CKD Stage 1. Magas vérnyomás 168/102 Hgmm proteinuria - 0,33 g / nap. 2. típusú diabetes diabéteszes nefropátia. Lehetséges kombinációk-CIÓ: lisinopril 10 mg + 10 mg (enalapril 20 mg + 20 mg), 300 mg irbezartán, felodipin retard 10 mg.
2-4 CKD Stage. Magas vérnyomás 179/108 Hgmm proteinuria 0,6 g / nap, 2. típusú diabetes, diabéteszes és hipertóniás nefropátia. A WHO tehát egy lehetséges kombináció: eprozartan 15 mg + 15 mg, teveteten 600 mg (mikardis 80 mg), a moxonidin + 0,2 mg 0,2 mg felodipin retard 10 mg + 10 mg, furo-Semidi 40 mg (10 mg toraszemid) heti 2 alkalommal.