Kár, hogy a menisci a térdízület - oktatási - Cikk
térd menisci vannak a porcos párna, hogy működnek a lengéscsillapítók az ízületi, valamint stabilizálja a térdízület, és növeli a kongruencia az izületi felületek a térd. Ha a mozgás a térd menisci sűrített, alakjuk megváltozik.
Meniszkusz egy térdízület a két - külső (laterális) és egy belső (mediális). Az első a közös, össze vannak kapcsolva keresztirányú ínszalag.
A külső meniszkusz mozgékonyabb, mint a belső, így traumás sérülések ritkábban fordul elő.
A belső meniszkusz kevésbé mobil és össze van kötve a belső oldalsó ínszalag a térd, így a sérülés gyakran társul károsodás és ennek csomó.
Az oldalon a közös meniszkusz összekötés ízületi tokot és egy vérellátása artériákban a kapszulába. A belső részek a mélységben, a közös és saját vérellátása, és ezek a szövetek által a forgalomba ízületi folyadékban.
Ezért meniszkusz sérülés közelében kondenzált, ízületi tok is, és megtöri a belső, a mélyben a térd nem teljesen összeforrt.
Prevalenciája meniszkusz sérülés
Között a belső sérülések a térd meniscus sérülése foglalják el az első helyet. Szerint a klinikát, és sportsérülések balett CITO amely kezeli főleg a sportolók, akik ezt a sérülés történik leggyakrabban, meniscus sérülés akár 60,4% -os 3019, ebből 75% - betegek elváltozások a belső meniszkusz, 21% - a sérülések és betegségek a külső meniszkusz és 4% - mindkét sérült meniszkusz.
A aránya károsodás meniskovsootvetstvenno 4: 1.
Ez annak köszönhető, hogy a betegpopuláció és a javulást a diagnózis (arthroszkópiával és más módszerek). Így a leggyakrabban sérült meniscus sportolók és fizikai dolgozók 18 éves 40 éves.
A fiatalabb gyermekek legalább 14 éves szakadt meniscus miatt anatómiai és fiziológiai-cal jellemzői viszonylag ritkán fordul elő.
Kár, hogy a meniszkusz férfiaknál sokkal gyakoribb, mint a nőknél - a arány 3: 2, a jobb és a bal egyformán érinti.
Okai meniszkusz sérülés
Ok meniszkusz vagy kombinált sérülés, kíséretében forgása a sípcsont kifelé (a mediális meniszkusz), mediálisan (a külső meniszkusz).
Ezen túlmenően, kár, hogy a menisci lehetséges hirtelen túlzott közös kiterjesztése a hajlított helyzetben, az emberrablás és hozza az alsó lábszár, legalábbis - ha kitéve közvetlen trauma (a csapást a közös szélén a lépést, vagy feltűnő minden mozgó tárgy).
Ismételt közvetlen trauma (zúzódások) vezethet krónikus traumás meniszkusz (meniskopatiya), majd ezt követően a felszakadását (miután a éles kanyart vagy guggolás). Meniskamogut degeneratív változások alakulnak krónikus mikrotrauma után revmatrizma, köszvény. a krónikus mérgezést. Különösen, ha az jelen van az emberek, akik a sok gyaloglás vagy álló munka.
A kombinált mechanizmusa a sérülés, kivéve meniscusok sérült általában kapszula, ínszalagok, zsír test, porc és a többi belső alkatrészt a közös.
Típusú kár, hogy a menisci
A következő típusú meniscus sérülés:
1. Az elválasztás a meniszkusz a kapcsolódási pontot az első és hátsó szarv és meniszkusz test parakapsulyarnoy zónában;
2. szünetek első és hátsó szarv és meniszkusz test transkhondralnoy terület;
3. Különböző kombinációi ezeket a károkat;
4. túlzott mobilitása meniscusok (a rés mezhmeniskovyh ínszalagok degeneratsiyameniska);
5. krónikus trauma, és degenerációja meniscusok (meniskopatiya poszttraumatikus és statikus jellegű - varus vagy valgus térd [lásd varus és valgus.]);
6. cisztás degenerációja meniscusok (elsősorban kültéri).
Karakter artroszkópiával
Hiányosságok menisci lehet teljes, befejezetlen, hosszanti ( „toll locsolás) keresztirányú kosár fogantyúját, töredezett.
A legtöbb sérült meniszkusz az átmenet test sérülés a hátsó vagy első kürt ( „kezelni kinövések”), ritkán figyelhető hátsó szarv izolált károsodása (25-30%), és még kevésbé a traumatizált elülső szarv (9%).
Hiányosságok ellensúlyozni lehet elszakadt és korrekció nélkül. Törések a mediális meniscus gyakran kombináljuk kárt a laterális kapszuláris ínszalag. Az ismételt blokád elmozdulása a meniszkusz szakadt traumatizált elülső keresztszalag és a porc belső condylus a combcsont (kondromalácia).
Tünetei kárt a menisci
A klinikai képet a meniszkusz sérülés az akut és krónikus időszakokban.
Diagnózis artroszkópiával akut tünetek miatt bonyolult jelenlétében reaktív specifikus gyulladás eredő más belső ízületi sérülések.
Ha egy sérülés gyakran előfordulnak zúzódások, könnyek, az előítéletek és még zúzás nélkül meniscus szakadás, és külön azt a kapszulából.
Hozzájárulás pillanatok egy teljes diszkontinuitás korábban nem sérült meniszkusz jelenségek degeneratív és gyulladásos folyamatok is. A megfelelő konzervatív kezelése ez a károsodás lehet elérni teljes gyógyulás.
Miután stihanija reaktív jelenségek (2-3 hét - szubakut időszak) detektáljuk valódi képet károsodás, amelyet az jellemez, számos tipikus klinikai tünetek jelenlétében a megfelelő történetét és mechanizmusát sérülés: helyi fájdalom iinfiltratsiya kapszulát a közös teret, és a közös folyadékgyülem gyakran blokádot.
Igazolja a kárt fájdalom különböző jellemző teszteket. Ezeknek az összege tesztek nagy. A leginkább informatív ezek a következők: a tünetek meghosszabbítása (Roche, Baykova, Landa et al.); rotációs (Shtejman - Bragarda); kompressziós tünetek és mediolaterális teszt.
Diagnózis a meniszkusz sérülés
Nagy jelentőséggel bír a diagnózis meniscus sérülés is az úgynevezett csuklós vizsgálatok, azaz a. E. A csúszás tünetek és mozgó meniszkusznál kattanásig a passzív mozgásokat. A leggyakoribb és könnyű felismerni a rés medialnogomeniska egy igazi közös blokk (szakadt meniscus a fajta „kannával kezelni”).
Ebben az esetben a közös rögzített szögben 150-170 ° nagyságától függően az eltolás a meniszkusz. Igaz blokád meniszkusz meg kell különböztetni a reflex izom-összehúzódások, gyakran előforduló zúzódások, elváltozások ízületek és szalagok, és interferenciát intraartikuláris szervek (chondromalacia, chondromatosis. Koenig-féle betegség. Goff és mtsai betegség.).
Nem feledkezhetünk meg a lehetőségét megsértése hipertrófiás szárny-redők. Ezzel szemben a blokád a közös meniszkusz a jogsértés rövid távú, könnyen eltávolítható, ártalmatlan, de gyakran kíséri folyadékgyülem.
Abban az esetben, kár, hogy a külső meniszkusz a közös blokád fordul elő sokkal ritkábban, mint a meniszkusz miatt mobilitás fokozottan kitett tömörítést, mint szétválasztás. Így prishodit zúzás izületi meniszkusz condylus, hogy ismételt trauma eredményezi degeneráció és gyakran cisztás degenerációja azt.
Nagyon gyakran cisztás változás korong alakú meniszkusz.
A legjellemzőbb tünetek a kár, hogy a külső meniszkusz helyi fájdalom a külső része a közös térben, amit súlyosbít a belső sípcsont forgás, duzzanat és beszűrődés az ezen a területen; tünet kattintva vagy felborulása, és csak ritkán tünete a blokád.
Sok ilyen tünetek jelentkeznek meniscus sérülés és egyéb sérülések és betegségek a térdízület, így az időbeni felismerése meniszkusz szakadás bizonyos esetekben nagy nehézségeit.
Gondosan összegyűjtött története a fő diagnosztikai kritérium. Fájdalom vizsgálat, általában nem mutatható ki, stimuláció sinoviyanet.
Van egy pozitív tünet Chaklin (szabó teszt), a jelenség néha megszólal (klikk roll, súrlódás). A sima film határozza meg szűkül az adott szegmenshez a közös tér jelenségeit arthrosis deformans.
Ilyen esetekben segít paraclinical módszerekkel. Nagy nehézségekkel kell számolni a atipikus a meniszkusz (discoid meniszkusz vagy szilárd), és a krónikus traumatizálással (meniskopatiya), törés a szalagos berendezés a meniszkusz (meniszkusz hipermobilitás), mind meniscusok sérülések.
A discoid, előnyösen a külső, meniszkusz jellemző tünet gördülő (bepattintással térd). Mivel a tömörség, gyakran ki vannak téve a zúzás a közös felületen, ami degeneráció vagy cisztás degenerációja.
Három fokozata van a cisztás degenerációja a külső meniszkusz (a IR Woronowisz):
Mert foka jellemző cisztás degenerációja meniszkusz szövet (ciszták detektált szövettanilag csak). Határozott klinikailag enyhe morbiditást iinfiltratsiya kapszulák.
Amikor a mértéke cisztás változik II kiterjed meniszkusz szövetek és prikapsulyarnuyu zóna. Klinikailag, a tünetek kivéve az szakaszban perednesrednem külső ízületi tér kiderült, egy kis fájdalommentes kiemelkedés, amely csökken vagy megszűnik (miatt mozgás a meniszkusz a mélysége a közös) meghosszabbításában a térd.
Amikor a mértéke ciszta III parameniskovuyu ragadja szöveti; nyálkahártya degeneráció lép fel, a formáció a cisztás üregek nemcsak tkanimeniska, hanem a környező toktól és szalagok. Tumor kialakulását elér egy jelentős méretű, és nem tűnik el, amikor a közös kiterjesztése.
Hiba II és III fokozat nem nehéz.
Krónikus mikrotrauma meniszkusz a szegénység, anamnézis és klinikai adatok. Amikor meniskopatii vanamneze általában nem súlyos sérülések, rendszeresen vannak fájdalmak az ízületi rés ízületi gyulladást. sorvadása a négyfejű izmokat a belső comb a fej. Meniskopatiya is fejleszt tackle statikai (valgus, varus térd lapos és mtsai.).
Az arthroscopy képes érzékelni a degeneratív változásokat: a meniszkusz általában sötét árnyalatú, sötét árnyalattól mentes, repedések és szövetszétesés jelenléte a szabad szélességi régióban; könnyen szakadt, túl mobil.
A pásztázó készülékkel végzett elektronmikroszkópos vizsgálatot jelentős térbeli repedések és a felszíni réteg eróziója okozza, egyes helyeken - a mély rétegekben történő megsemmisítés gócai.
A meniszkuszok sérüléseinek tünetei mindegyikükben rejlő jellemzők összegéből állnak. A meniszkuszok egyszeri károsodása ritkán fordul elő.
Előszerető tényező az intermenális szalag szakadása, amely a meniszek patológiás mobilitásához vezet, és hozzájárul a károsodáshoz. Mindkét meniszkusz szakadásának diagnosztizálása nehéz, mivel a belső meniszkusz károsodásának klinikai képe általában érvényesül. A meniszkusz elváltozások felismerésében hibák 10-21%.
A meniscális károk kezelése
A meniszkusz sérülések kezelése az állapot súlyosságától függ. Az egyik szélsőség a meniszkusz kicsi szakadása vagy degeneratív változása, amelyet először konzervatív módon kell kezelni.
Az ellenkező szélsőséges egy nagy fájdalmas szakadás, mint a "fogantyú fogantyúja", ami a térdízület blokádját okozza, és azonnali artroszkópos műtétet igényel.
A valódi meniszkusz sérülések nagy része valahol e két szélsőséges állapot között van, és ennek megfelelően a kezeléssel kapcsolatos döntés. Ezért az azonnali műtétre vonatkozó döntést a tünetek és jelek súlyossága alapján kell elvégezni, figyelembe véve az atlétikai szintet és az atléta terhelését.
Azoknál a betegeknél, akiknek a állapota nem javul a konzervatív kezelésben, műtétre van szükség.
A művelet célja, hogy a lehető legnagyobb mértékben megtartsa a meniszkusz testét. Néhány meniszkusz lézió alkalmas sebészeti varraton keresztül történő tapadásra, amely az arthroscopy módszerrel hajtható végre.
Az a döntés, hogy megpróbálják-e megpróbálni a szakítást, több tényezőn alapul, beleértve a sérülés életkorát, a beteg korát, a térd stabilitását, a szakadás lokalizációját és tájékozódását.
A meniszkusz peremének külső harmadának vérellátása van, és a szünet ezen a területen gyógyulhat. A sikeres gyógyulás nagyobb esélye, hogy egy fiatal betegben a meniskusz intrapericus harmadának friss hosszanti szakadása van, az elülső keresztszalag egyidejű rekonstrukciójával.
A degeneratív folyamatok, az elmozdulással járó megszakadások, a vízszintes rétegződések és a komplex léziók gyenge jelöltek a gyógyuláshoz. A fiatal betegek nagyobb valószínűséggel járnak sikerrel. Az elmozdulás hiánya szükségessé teheti a meniszk kivágott részének eltávolítását (meniscectomia).
A meniszkuszban a modern klinikákon végzett műveleteket artroszkópiával végzik, amelyet több kisebb műtéti nyíláson végzünk, és kb. 1-2 órát vesz igénybe.
Meniszkusz sérülések utáni rehabilitáció
A mûtét után történõ rehabilitáció a különbözõ emberek számára változik, és a körülményektõl függ, ezért a rehabilitáció feltételeit az orvos egyedileg határozza meg. Azok a betegek, akik részlegesen vagy teljesen eltávolították a meniszkuszt, 4-7 napig készítsenek mancsát.
Egy kis daganat 3-6 hétig fennmaradhat. 4-6 hét után, vagy talán korábban a beteg visszatérhet a normális fizikai aktivitásba.
Ha a meniszkusz szakadását varrják, a mankókat sokkal hosszabb ideig kell használni (4-6 hét), és ne töltsék be a sérült térdet, hogy a meniszkusz teljesen gyógyuljon.
Az elavult nyitott térdműtéthez és nagy sebészeti behatásokkal szemben az artroszkópos sebészet minimalizálja a szükséges szöveti zavarokat, ami természetesen jelentősen lerövidíti a műtét utáni helyreállítási időt, és lehetővé teszi, hogy gyorsan visszatérhess a munka és a sport számára.