Egészség és Testnevelési - sürgős körülmények szülészet - ingyen letölthető

bevezetés
A modern kutatások azt sugallják, hogy a fő etiológiai faktora rendkívüli körülmények szülészeti gyakorlat a tény, hogy a mechanizmusok igazítani a terhesség bekövetkezett. Előfordulása hajlamosít: veleszületett és szerzett hiány rendszer neuroendokrin szabályozás az adaptív válaszok (hipoxia, fertőzés, mérgezés, az alultápláltság, a szülés előtti időszakban, örökletes tényezők stb.)
Előfordulása gestosis is hozzájárul a befolyása a patogén tényező, ami zavar a alkalmazkodási folyamatok.
Azáltal gestosis számos olyan patológiás állapotokat, amelyek előfordulnak a terhesség alatt, megnehezítheti az áramlás és után eltűnik.
Gestoses két csoportra osztottuk: a korai (terhességi hányás, hányás, ptyalism) ott általában 4-12 hetes terhesség; Régebbi (terhes ödéma, vesebaj, preeclampsia és eklapsiya) merülnek fel az elmúlt 2-3 hónap.
Placenta previa és abruptio placentából (PONRP) kíséretében vérzés.
PONRP vezet 30-50% -a perinatális mortalitás (minden második gyermek megbetegedhet, vagy meghal). 7-25% - placenta previa. Perinatális mortalitás - gyermek halálesetek a szülés előtti időszakban (a terhesség alatt 28-40 hét), szülés alatt (a szülés során) a szülés utáni időszak (7 nappal a születés után).
Differenciál diagnózis alapja:
1. különböző kockázati csoportok
2. A természet a vérzés
3. A különböző a reakció természete és a magzati méh.

2. Késő gestosis
Klinikán. A preklinikai változása (csökkenése a vérlemezke antikoaguláns szintek emelése a plazma fibronektin stb) detektáltuk egy 13-15 hetes terhesség. A preklinikai diagnózis és a preventív kezelés indult közel 3-szor csökkenhet a klinikailag jelentős formája a betegség, hogy csökkenhet a szülészeti komplikációk a szülés során.
A klinikai megnyilvánulások függ a típusától és súlyosságától preeclampsia. A következő megsértése előfordulhat a különböző kombinációkban:
1. ödéma (folyadék felhalmozódása a szövetekben 12 óra eltelte után a többi az ágyban, vagy növeli a testtömege 500-700 gramm vagy annál több hetente).
2. Proteinuria (függetlenül történik, vagy kombinálva magas vérnyomás, ödéma nélkül vesekárosodás).
3. Hypertension (a vemhesség alatti, vagy az első 24 órában a szülés után a nők normális vérnyomás).
4. Pre-eclampsia (egy kép nephropathia csatlakozzon a kapcsolódó tünetek a betegség agyi vérkeringést, megnövekedett koponyán belüli nyomás és az agyi ödéma, fejfájás, központi hányás, látászavarok (összefüggésben lehet ödéma, vérzés, retinaleválás), hasi fájdalom, levertség, vagy gerjesztett állapotba kerül. halmoz tény, hogy a máj, a vese, oxigénhiány és a szöveti acidózis.
5. Eclampsia - a szindróma több szervi elégtelenség, amely ellen rohamok terhes nők preeclampsia.
• rövid prodrome (levertség, rángatózó külön izomcsoportok, görcsös összehúzódása az ujjak).
• időszak tónusos görcsök, légzésleállás, vérnyomás feletti 250 Hgmm. Art. vérzés, placenta leválás. Az időtartam 30-40 másodperc.
• Időszak-klónusos (leeshet, harapás a nyelvet), nem lélegzik, cyanosis. Az időtartam 30-40 másodperc.
• Lassú légzés hasznosítás (zajos légzés, mentesítés hab). Helyreállítás tudat, retrográd amnézia.
Kezelése preeclampsia: elvek.
Terápiás és védelmi rendszer. Nők súlyos preeclampsia kell elhelyezni zárt, ahol még meleg és sötét (jellemzően 3 „T”). Mit nem súlyosságától preeclampsia, orvosi védelmi rendszer kell jegyezni, otthon és a kórházban: az érzelmi nyugodt, barátságos hozzáállása szeretteit, a szabályozás alvás és pihenés, a mérsékelt testmozgás, nyugtató hatás (nyugtató teák, tabletták gyógyszerek - relanium, nozepam). Enyhe preeklampszia, ezek a gyógyszerek beadhatók orálisan, intramuszkulárisan. A súlyos pre-eclampsia bevezetése intramuszkulárisan és intravénásán. Neurovegetatív látható blokkban súlyos pre-eclampsia és eklampszia: droperidol, seduksen (relanium) Pipolphenum (difenhidramin). Visszavonása generalizált érrendszeri görcs: harcolni hipovolémiához. Alkalmazás vérnyomáscsökkentő és görcsoldó központi és perifériás művelet típusát.
Gyorssegélyt eklampszia Terhes feküdt jobb oldalán, adja légcsatorna, inhaláció az oxigén vagy nitrogén-oxid anesztézia berendezés AN - 8. Neyroleptanalgeziya 2 ml 0,5% 2% seduksena 1ml promedola intravénásán 2 - 4 ml 0,25% 1 2ml + droperidol % difenhidramin. Ábra szülészeti helyzet (csak a NLA, mert rohamok folytatásához támadások).
3. vérzés
A fő oka a vérzés a terhesség első harmadában: spontán abortusz. Vérzés moláris terhesség Nyaki terhesség. Nyaki Pathology - nyaki polipok, deciduális polipok, a méhnyakrák.
Amikor akaratlan terhesség-megszakítás két fő tünetek: fájdalom és vérzéses tünetek. Spontán vetélés jellemzi a fokozatos folyosón: fenyegető vetélés, amely akkor kezdődött vetélés, abortusz folyamatban, a részmunkaidős és a teljes spontán vetélés. Differenciál diagnózis közötti ezen állapotok alapul súlyosságától vérzéses tünetek és szerkezeti változások a méhnyak.
Veszélyeztetett vetélés: pecsételő lehet nagyon szűkös, fájdalom vagy hiányzik vagy sajgó, tompa fénye a has. Hüvelyi vizsgálat találunk változatlan méhnyak.
Amely akkor kezdődött vetélés: vérzés lehet lassú, fájdalmak görcsös jellegű, a méhnyak lehet kissé lerövidítették, külső száj nyitva lehet. Fenyegető vetélés és elkezdte fordul elő a háttérben a megfelelő állapotban a nő.
A kórházi szakaszban nő meg kell létrehozni többi, alkalmazni nyugtatók, görcsoldók beléphet intramuszkulárisan (gangleron, No-Spa, Baralginum, magnézia seronkislaya 10 ml 25% -os oldat, progeszteron
A fő oka a szülészeti vérzések a terhesség második felében: placenta previa. Koraszülött leválása normálisan található placenta (PONRP). Placenta previa és abruptio placentát.
méhrepedés. A terhesség második felében, hogy az okok a szülészeti vérzés amellett, hogy a fenti okok lehetnek méhrepedés eredményeként jelenlétében heg miután a konzervatív mioektomii, császármetszés, vagy eredményeként destruirujushchego mola és horioepiteliomy.
Tünettan: jelenlétében belső vagy külső vérzés. Ha méhrepedések fordul elő a terhesség második felében, ez gyakran a helyzet végződik halálosan, mivel senki sem számít ez a feltétel. Tünettan: állandó fájdalom vagy görcsök, fényes foltok ellen, amely megváltoztatja az általános, jellegzetes klinikai vérzéses sokk.
Mi sürgős segítség - Laparotomiát méh amputáció vagy varratok méhrepedés ha szabad megtenni lokalizáció, töltsük ki a vérveszteség.

4. placenta previa
Normális esetben, a méhlepény található a hátsó fal a méh, a átmenet az oldalfalak vagy részlegesen háttér. A távolság a méhlepényen a belső os él több mint 7 cm norma. Ez az elrendezés annak a ténynek köszönhető, hogy az első fal a méh, sokkal nyújtva a terhesség és a szülés alatt, és a hátsó fal az erősebb és kevésbé érzékenyek a kontrakciós aktivitás a folyamat a szülés. Placenta previa ez a régió az alsó szegmens, régió teljesen átfedő vagy részlegesen os. Placenta previa fordul elő 0,3-0,6% -a az összes születések száma.
Megkülönböztetni teljes és részleges placenta previa.
Komplett placenta previa - ha a placenta teljesen lefedi a régióban a belső os. Átlagosan 20-30% -a az összes bemutatót.
Hiányos - placentaszövet részben átfedi a belső os. A leggyakoribb: 35-55% -ában. A legritkább formája - nyaki placenta previa és peresheechnoe. Mindezek a lehetőségek lehetővé teszik az abortuszt a terhesség első trimeszterében (sosem hord a határidő előtt).
Egy átmenet teljes részleges previa méhlepény alacsony helyzetben, amelyben a placenta széle fölött található a belső os a parttól kevesebb, mint 7 cm-es (átmeneti variáns a placentából a placenta previa).
A fő tünete a placenta previa vérzés.
Vérzés placenta previa leggyakrabban kezdődik a terhesség második felében. 1/3 a nők - akár 30 hétig, 1/3 - 32-35 hétig, a maradék a harmadik után 35 hét. Így sokkal egyenletesebb a tünet.
A korábbi kezdés vérzés terhesség alatt, annál nagyobb az esélye, hogy ez egy teljes placenta previa.
A diagnózis alapján a panaszok a terhes nők a megjelenése a fent leírt vérzés, történelem (akár szerepel a kockázati csoportba) külső szülészeti kutatás. A magassága álló méh mindig magasabb, mint a törvényes kor, így a magas helyét a bemutató rész, a méhlepény helyet foglal). Amikor hallgatja a magzati szív a köldök felett, alsó szegmensében lehet hallani zajt placenta hajók. nyaki vizsgálat a tükör nem ad semmit.
Ha hüvelyi tanulmány megállapította testovatoy vaginális boltozatot (elülső és oldalsó), mert a méhlepény egy bizonyos következetesség. Az ultrahang segítségével meg tudja állapítani az a tény, placenta previa és opciós previa (teljes, nem teljes).
Hüvelyi vizsgálat provokál vérzés, és minden negyedik nő is váltja ki a fejlesztési hipovolemiás sokk. Ha diagnosztizáltak egy teljes placenta praevia ultrahang, kismedencei vizsgálatot végeznek általában nem kell. Ha ultrahanggal diagnosztizált részleges placenta previa, szükséges, hogy készítsen egy hüvelyi vizsgálat.
Így US - elsődleges diagnosztikai módszer previa kiviteli alakban. Ultrahang kell tenni, hogy minden veszélyeztetett nők, majd tegye vissza.
A részleges placenta previa, és a magzati farfekvéses császármetszéssel rutinszerűen.

következtetés
Bonyolultsága miatt a kezelés gestosis fontos csökkentésében szövődmények gestosis, hogy megakadályozza a súlyos formája a betegség. Tanulmányok kimutatták, hogy a megelőző intézkedéseket lehet végrehajtani a preklinikai szakaszban a kockázati betegcsoport vonatkozásában a fejlesztési gestosis, amely magában foglalja a terhes nők extragenitális patológia, a jelenléte a foglalkozási kockázatok preeclampsia a korábbi terhesség. Veszélyeztetett betegek preeclampsia elején megkezdődik: 24,4% 14-16 hét. A 32,0% - a 17-17 hét. A 21,8% - 20-22 hét. 11,4% - a 23-25 ​​hét. 5,2% - a 26-29 hét. 2,3% - 30 vagy több héten át. Az első klinikai tünetek a betegség szabálytalan vagy kóros testsúlygyarapodás, nocturia, csökkent vizeletmennyiség.
placenta previa is 0,4-0,6% -a az összes születések száma. Kialakulásának kockázatát placenta previa viseli egy nő, gyulladásos, degeneratív betegségek, genitális hipoplázia, a méh fejlődési rendellenességek, amikor istimotservikalnoy hiba.
Sürgősségi támogatás vérzés közé tartoznak:
- Megállítani a vérzést.
- Időben történő cseréje vérveszteség.
Szülészeti vérzés mindig az egyik fő oka az anyai halálozás, így ismerete ez a szövődmény a terhesség elengedhetetlen, hogy bárki egy orvosi diplomát.