A plazmaferezis, cseretranszfúzió
A peritoneális dialízis - Módszer extrarenális tisztítását a szervezetet a mérgező anyagok, metabolikus termékek, a felesleges víz és az elektrolitok ozmózissal és a diffúzió révén egy természetes féligáteresztő membrán - a hashártya. Ez egy viszonylag egyszerű és hatékony módon rendelkezésre áll interkorporális dialízis, amely magában foglalja a mosás a has speciális dializáló oldat. Az alapot a elve peritoneális dialízis ekvilibrációs mintát az anyagok koncentrációjának a membránon keresztül.
A gyakorlatban, ez az elv végezzük bevezetésével a hasüregbe dialízis sóoldat, amely, különböző sebességgel, mozgó a toxikus anyagok jelen a vérben, amíg a teljes egyensúlyi koncentráció. Hosszú távú peritoneális dialízis vezet jelentős csökkenését a mérgező anyagok a szervezetben. Adalék ehhez: nagy felületen a hashártya (a felnőtt, ez körülbelül 20.000 cm2), vékony mesothelialis fedél gazdag áramlás és limfotechenie.
A hatásosságát peritoneális dialízis függ a molekulatömeg, vízben való oldhatósága, fokú fehérjék kötődését, eloszlását és clearance endogén toxikus anyagok a szervezetben. Removal mérgek ez a módszer lehet aktiválni növelésével dialízis idő, vagy változás a dializáló folyadék. Fennáll a veszélye a szövődmények.
Megkülönböztetése folyamatos és frakcionált peritoneális dialízis. Amikor frakcionáljuk dialízis a hasüregbe a katéteren keresztül 5-10 percig adagoljuk 2-3 liter dializáló folyadékot. A következő 1,5-2 óra kiemelkedik a hasüregből, majd visszahelyezték a dializátum új részek (összesen 20-30 liter).
az oldat hőmérsékletét kell lennie 37-37,5 ° C-on
A folyamatos peritoneális dialízisben, a dializáló oldatot belép a hasüregben keresztül egy szondát, és eltávolítani a másik ütemben 1-2 liter / nap. Ez áll: kálium-klorid - 0,3 g nátrium-kloridot - 8,3 g Magnézium-klorid - 0,1 g kalcium-kloridot - 0,3 g glükóz - 6 g, Desztillált víz - 1 liter. Továbbá, minden egyes 1000 ml-dializáló oldatot adtunk 1000 egység heparint, 2 g nátrium-hidrogén-karbonát. Antibiotikumokat alkalmaznak fertőzések megelőzésére, például ampicillin, klóramfenikol, rifampin, cefalosporinok, stb Az is ajánlatos, hogy használja a Ringer-féle oldatot tartalmazó glükóz (70-80 g / l), az albumin.
Végén a dializáló katéter (katéter) eltávolítjuk és a sebet (seb) varratokat.
Végrehajtása során a peritoneális dialízis miatt folyadékretenció hiperhidráció alakulhat ki a hasüregben, ami túlterhelése a szív és a tüdő ödéma. Ebben az esetben a dializáló kell adnia 20-30 g glükóz inzulin (1 NE per 4-5 g glükóz). Ott kell szigorú ellenőrzése alatt az összeg a bemeneti és kimeneti a hasi folyadék, ismételt klinikai kémia és elektrolit összetétel vérplazma-fehérje, a glükóz és a véralvadási faktorok, a sav-bázis állapotát a vérben és a vizeletben. Csakúgy, mint teljesítő radiográfiai, légzésfunkciós, EKG, EEG, stb ..
A peritoneális dialízis akut mérgezések használni, mint egy független módszer méregtelenítő, valamint kombinációban más technikákkal, különösen, ha a mérgezés keletkezett kapcsolatban az intézkedés az anyagok letális dózis, és a konzervatív kezelés intézkedések nem elegendőek. A fenti módszer alkalmazásával az akut mérgezés folyamodtak halogénezett szénhidrogének, amin-vegyületek, szerves foszfor inszekticidekkel, alkoholok, nehézfémsók, barbiturátok, nyugtatók, alkaloidok, fenotiazin származékok, szalicilátok, stb Az előnye, peritoneális dialízis, hogy lehet használni az akut szív-érrendszeri elégtelenség.
Ez a módszer ellenjavallt jelenlétében összenövések a hasüregben, nagy terhesség, cirrhosis körülhatárolt peritonitis stb ..
cseretranszfúzió
Cseretranszfúzió - amely művelet végzik annak érdekében, hogy szabad a testet a mérgező endo-és exogén anyagok a keringő vérben. Ennek lényege abban rejlik, hogy az egylépéses részének eltávolítása a vér ezeket az anyagokat tartalmazó, cserébe egy egyetlen csoport Rh-kompatibilis donor vagy tartósított vért eltartható legfeljebb 3 napig (előnyösen 24 órán keresztül), azaz amelyek teljesen megőrizte biológiai tulajdonságait.
Ez a módszer az aktív a szervezet méregtelenítésére rosszabb a többi, de vonzó az egyszerűség és a hozzáférhetőség minden kórházban.
Alatt egy alkalommal lehet helyettesíteni 0,5-1,5 liter vért. Ha szükséges, ezt a műveletet elvégezni minden nap vagy minden második nap, 2-5 alkalommal. Neki folyamodott az akut májelégtelenség, jelenléte hipoxia, megjelenése sárgaságot újszülötteket, hogy eltávolítsuk a szabad hemoglobin és a vörösvértestek elpusztulnak, valamint az akut mérgezések kémiai szerek, képesek sokáig keringenek a vérben.
Ez elsősorban a hemolitikus ügynök és methemoglobin fellépés anilin és származékai, nitro-benzol, nitrit, nitrát, arzén, hidrogénatom, szulfonamidok, stb ..
Cseretranszfúzió ellenjavallt jelenlétében akut kardiovaszkuláris zavarok, dekompenzált mérgekre sokk, thrombophlebitis mély vénák a lábak, tüdőödéma.
Blood helyettesítő műveletet egyidejűleg hajtjuk végre, vért veszünk egy nagy vénába vezetjük be a másik sebességgel 40-50 ml / perc. Továbbá, minden egyes fiolába (500 ml), mely megőrizte a vér hozzáadott 5000 egység heparint, 10 ml 10% -os kalcium-klorid a hipokalcémia megelőzésére és citrát-mérgezés (ha használjuk citráttal vérben). Továbbá, annak érdekében, hogy kompenzálja a lehető acidózis hozzáadunk 2-3 ml / kg 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal. Folyamatosan figyelemmel kíséri a páciens állapotától mutatók, mint például a véralvadási idő, a sav-bázis, AO, centrális vénás nyomás, szívverés és a légzés.
A hatást az kicserélésével 2/3 térfogat keringő vérben.
Ezeken alatt cserélni vérátömlesztést kell betartani az alábbi szabályokat:
1) kimenő és a vér egyidejűleg végezzen
2) végre vér infúziós lassú, pre-melegítéssel 35-37 ° C-on,
3) a vér térfogata transzfúziót kell haladnia a hangerő kikövetkeztetett
4) a sebessége a vérátömlesztés nem haladhatja meg a 250-400 ml / óra,
5) a vér infúziós váltogatni kell a vérpótló (rheopolyglucin, gemodez-H),
6) a trombózis megelőzésére alkalmasak intravénás injekció heparin (50-100 IU / kg).
A plazmaferezis - módszer tisztító a szervezetben a toxikus termékek, amelyek a vérben különböző endo- és ekzotoksikozah. Plazmát eltávolítottuk vérből plazmaferézis különböző módszerekkel, például speciális membránok, időszakos vér centrifugálással hűtött centrifugák, stb Egy alkalommal történő plasmapheresis eltávolítjuk a szervezetből 1,5-2 liter plazmát, amely proteinek, antitestek, hormonok, immun-komplexek, gyulladásmediátorok, véralvadási faktorok, mérgező anyagok és azok metabolitjai, stb ..
Pótolja az elveszett plazma donor plazma vagy elektrolit oldatok albuminnal.
Hegyesszöget mérgezés illékony anyagok, mint például a különböző belélegzett szerekkel, anesztetikumok, nem vették igénybe a használata kényszerítette lehelet okozta inhalációs vagy mesterséges légzés karbogén.