Transzözofageális elektromos ingerlés a diagnózis koszorúér-betegség
Felismerve a diagnosztikai értékét funkcionális stressz tesztek, meg kell adnia a számát megszorítások azok használatáról: a képesség, hogy provokálni ritmuszavar vagy növeli a vérnyomást, hogy jelentős változások az EKG, a nehéz a betegnek a mögöttes tüdőbetegség, mozgásszervi rendszer és a vezető a mozgásszegény életmód . Ebben a tekintetben a diagnózis a koszorúér-betegség javasolták pitvari endocardiaiis elektromos stimulációt, amely lehetővé teszi, hogy végre a szelektív terhelés a szívizom bevonása nélkül más szervek és rendszerek. Azonban, endokardiális elektromos bemutatja számos szövődmény okozott invazivnostyo módszer: lehetséges károsodásának nagy ereket, és a belső szervek, amikor a szúrás a központi vénák, manipuláció aritmogén hatása. Az eljárás speciális körülményeket és egyes személyi tulajdonságok.
Ezen okok miatt az utóbbi években a diagnózis a koszorúér-betegség átterjedt egy másik fajta elektrostimulációval - transzözofageális elektrostimulációval (TEES) pitvarok, amelyet már jóváhagyott a diagnózis és a kezelés szívritmuszavarok. TEES pitvari előnyeit egyesíti endocardiaiis technikák, de hogy egy non-invazív módszer, nem igényel különleges feltételeket a gazdaság és gyakorlatilag mentes szövődmények.
Módszerek alkalmazásával nyelőcső bipoláris elektród és a pacemaker kimeneti impulzust amplitúdója frekvenciája 20-50 0-160 stimuláló impulzusokat / min. EKG végzett többcsatornás EKG.
Egy tanulmány végzett a beteg hanyatt, érzéstelenítés nélkül, szedáció lehet használni bizonyos esetekben. Steril bipoláris elektródot vezetünk be az orron vagy a száj és a sima transzlációs mozgást halad abba az irányba, az orr-garat. Amikor elérte a bejárat az elektróda végét a beteg nyelőcső teszi nyelési mozgást, amelynek során egy elektród van behelyezve a nyelőcsőbe 35-40 cm-re a orrlyuk vagy az elülső fogak. A pontos lokalizációt, a stimuláló elektród csúcsa határozza meg alakját transzözofageális elektrokardiogram, amelyek érintkeznek a disztális elektróda csatlakozik a kábel I elektrokardiográf. Alatt a kontroll a EKG elektróda mozog az optimális szintre, maximális amplitúdójú P hullám Trial TEES pitvari ingerlés frekvenciája nagyobb, mint a spontán ütemét szívverés, hogy erősítse meg a helyes elektróda kiválasztott helyzetbe, amikor is a kezdeti EKG rögzítés kerül végrehajtásra a 12 hagyományos vezet.
TEES pitvari kezdődik feletti frekvencia a kezdeti sebességét szívverés 10-20 impulzus / perc és 2 percig folytatjuk. Ezt követően szintek ingerlési sebesség meg kell növelni, hogy a 20 pulzus / perc, a stimulációs kezelés időtartamát minden egyes szakaszában - 2 min. A végén minden egyes szakaszában végezzük 12 ECG-vezetékeket. A vizsgálatot akkor tekintettük pozitívnak a megjelenése az EKG iszkémiás ST-szegmens elmozdulását 1 mm vagy annál nagyobb, vagy anginás roham bekövetkezik. Maximum ingerlés sebessége nem haladja meg a 160 impulzus / perc. Amikor a pitvar-kamrai blokk II art. stimuláció kisebb gyakorisággal, esetleg beadása 1 ml 0,1% -os atropin. Miután az eljárást hajtjuk végre a folyamatos EKG annak normalizálása.
Elemzése közzétett adatok lehetővé teszi, hogy megjelölje számos további előnyt TEES pitvar diagnosztizálására CHD:
1) Az érzékenység és specificitás TEES pitvari veloergometry nem rosszabb, de elég gyakran a kiváló rá;
2) TEES pitvari eltérően VEM nem okoz jelentős változást a vérnyomás, ami miatt ígéretes módszer kimutatására koszorúér-betegség betegeknél magas vérnyomás;
3) kiváltott TEES pitvari EKG-változások eltűnnek gyorsabb, mint a mintákat a testmozgás, amely megerősíti a biztonsági vizsgálat;
4) szemben a funkcionális terhelés tesztek pitvari TEES nem csak provokál szívritmuszavarok, de TEES lehet megállítani néhány aritmiák.
Ellenjavallatot TEES pitvar csak különböző betegségek a nyelőcső (szűkület, tumor, visszerek, diverticuli és így tovább. D.).
TEES kimutatására ischaemiás szívizom válasz a terhelés elvén alapuló növekvő szívizom oxigénigénye növelésével a szívfrekvenciát. A szakirodalom szerint az IT alkalmazásának TEES mind hasonlóak a más stressz tesztek.
Ischaemiás teszt: előkészítés
A tesztek előtt a betegnek kell lennie legalább négy napig, hogy megszünteti a kalcium-antagonisták vagy blokkolók B, és egy nap - egy hosszú távon ható nitrátok. A szakirodalomban vannak arra utaló jelek, hogy szükség van arra is, hogy megszünteti vérlemezke-gátló kezelés 10 napig a vizsgálat előtt, mivel ez is hozzájárulhat az azonos megszerzése téves negatív eredmények.
Az iszkémiás teszt: a technika
Ez fut három frekvencián (lépések) stimuláció LP:
első - 10-20 imp / min magasabb, mint a spontán ritmus;
második - egy köztes értéket 1 és 3 közötti;
harmadik - szubmaximális pulzusszám.
Bevezetése után az elektróda és az optimális helyen kezdődik ES PL tartó 2 percig minden egyes szakaszában a regisztrációs 12 ECG-vezetékeket. Ha a beteg Wenckebach alatti pont szubmaximális ES frekvencia, majd létrejöjjön a szükséges pulzusszám a beteg / jet atropin dózisban 0,02 mg / kg-os vagy lefolytatott kamrai ES (nagyon ritka).
A mintát pozitívnak tekintjük, ha az érzékelő a EKG jelei miokardiális isémia az utóbbi és az első inger poslestimulyatsionnom EKG komplexek.
Az okok megszüntetése a vizsgálat
-megjelenése anginás roham;
-ST-depresszió 2 mm vagy több, az ST-szegmens emelkedést 1 mm vagy annál nagyobb;
-szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció, gyakori korai ütések ...);
-érik el a tervezett gyakorisága ES;
-páciens visszautasítása, hogy továbbra is a teszt.
1. sóoldattal (negatív). ha a tervezett frekvencia nélkül érik el EKG elváltozások és a fájdalom;
-nemspecifikus Ha nincs változás, és ST-szegmens változás volt a fájdalom támadás fogat T, aritmiák és a vezetési (kivéve PBLNPG, PVC-k kiváló minőségű, VT);
2. ischaemiás (pozitív), ha:
- kapott ischaemiás EKG változás
- keletkeztek anginás roham nélkül is ST-szegmens változás.
TEES Ha a beteg jött pitvarfibrilláció szívritmus 122 ütés / perc, amely ellen a felvett az egységdózis egy részét és a párosított kamrai korai ütések. A vezetékek II, III, aVF ST-szegmens emelkedést megjelent 0,3-0,4 mV, és azt, aVL, V2-6 kosoniskhodyaschaya ST depresszió 0,45 mV
Lehetséges szövődmények TEES
-Fájdalom alatt TEES
-Összehúzódása a rekeszizom és a mellkas izmait
-Irritáció az orr, a torok és a nyelőcső
-Ütközését elektród az orrjáratok
-Fejlesztési nekupiruyuschegosya TEES rohamokban jelentkező tachycardia
-A fejlesztés az akut szív- vagy érrendszeri elégtelenség
-fejlesztése kamrafibrilláció vagy aszisztolé.
Jellemzése funkcionális teszteket a diagnózis stabil angina