Fertőző mononukleózis serdülőknél
A fertőző mononukleózis (mononucleosis infectiosum) egy adenovirusos betegség, melyet a szervezet nyirokrendszerének jelentős változásai kísérnek. A betegek közül a serdülők jelentős arányban vesznek részt. Ez az első alkalom a betegség már részletesen neves orosz gyermekorvos NF Filatov 1885, akkor 1889-ben a német orvos, W. Pfeifer, aki adta a nevét „mirigyes láz”.
A mononukleózis okozó ágensét jelen pillanatban Epstein-Barr vírusként azonosítják, amely a limfotróp aktivitással rendelkező adenovírusok csoportjába tartozik.
A kórokozó által továbbított levegőben cseppek, a fertőzés forrása - egy beteg ember gyakran törölt formája a betegség. A vírus behatol a nazofaringeális limfoid szövetek és a regionális nyirokcsomók (például, zadnesheynye), majd hematogén szórás vérképző rendszer, ami bizonyos változtatásokat a májban, a lépben, csontvelőben. Gyakran „átjáró” egy fertőzés a gyomor-bélrendszer, ami jelentős növekedés a retroperitonealis nyirokcsomók.
Amikor találkozik a vírussal, a limfociták felszívják; a vírus antigén hatására egyfajta "lymphomonocyták" vagy immunoblasztokká alakulnak, amelyeket az NF Filatov (Filatov-sejtek) ír le. A mononukleózisban szenvedő betegek érintett nyirokcsomójában, májában, lépében, vérében és csontvelőjében ezek az immunoblasztok számos esetben fordulnak elő.
Amikor az antigén-antitest kifejlesztett különféle immunológiai rendellenességek: Dysproteinemia jegyezni, rheumatoid faktor jelenik meg, esik mértékű komplement (C3 - és C4-frakció), ami immunkomplexek halmozódnak a szövetekben, fokozott érpermeabilitás és a diffúz vasculitis. Hiányában a komplement, kiválasztása immun komplexek a szervezet nehéz.
Ezek a változások, beleértve a megjelenése „limfomonotsitov” okoz más adenovírusok, ami arra utal, heterogenitása fertőző mononukleózis, vagy inkább egy „mononukleózis-szerű szindróma.”
Az inkubációs periódus gyakran 5-15 nap, amely során a betegek panaszkodnak a fáradtságról, az illó fájdalomról az izmokban, fejfájásban.
Klinikán. A fertőző mononukleózis általában fájdalmas torokkal és lázzal kezdődik. Rendszerint fájdalmat okoz a nyelés során, a garat heves hyperemia, a nyelvcsapok és a mandulák lazasága. A hőmérsékletet az első napoktól számítva 38-39 ° C-ra emeljük (ritkábban a betegség első hetének végétől). Általában gyengeséget, lassúságot és rossz étvágyat fejez ki. Kis nátha lehet. Ritkán előfordul a hasi szindróma: puffadás, nehézség, instabil széklet.
Általában a betegség 1.-2. napjától a lymphadenopathia kimutatható. Jellemzően a szupernumerikus nyirokcsomók domináns részvétele, amelyek a 2x3 cm méretűek, fájdalmasak, mérsékelten mozgékonyak. Hasonló csomópontokat észlelnek a sternocleidomastoid izom zónájában. Gyakran megnagyobbodott submandibularis, axilláris, inguinális nyirokcsomók, ritkábban mediastinalis és retroperitoneális. A májat általában (1-3 cm-rel a borda szélétől) és a lép (2-3 cm-rel a bójaív alatt) megnövelik, ezek a mononukleózisú szervek puha konzisztenciájúak, enyhén fájdalmasak. Ritka esetekben a nyirokcsomóknak és a lépnek sűrű konzisztenciájuk van, hetekig és hónapokig is fennállnak. A retroperitonealis nyirokcsomók - blooming, flatulence, néha vékony, gyors szék - klinikai tünetei.
A mononukleózis kibontakoztatott időszakában rossz típusú láz fordul elő a hőmérséklet emelkedésével 38-39 ° C-ra, a reggeli külön csökkenésével. Rendszerint nincsenek hidegrázás. A lázas periódus véget ér.
Jelenleg néhány páciens petechiális kiütést okozhat a bőrön, orrban és más magas vérnyomás miatt (emelkedett vascularis permeabilitás és a vérlemezkeszám csökkenése miatt). Lehetséges enyhe sárgaság. Kisgyermekeknél légzőrendszeri zavarok jelentkezhetnek a nasopharynx nyirokcsomóinak és a "mandulahordás" boronák vereségének következtében.
3 kiviteli alak szokás megkülönböztetni során fertőző mononukleózis - mirigyes, lázas és anginális, de a legtöbb esetben nehéz meghatározni a kiviteli alak, mert a beteg egy kombinációja az angina, a magas hőmérséklet és a nyirokcsomó.
A mononukleózis úgynevezett törölt (abortív) formáit a nem expresszált angina, a subfebrile hőmérséklet jellemzi. Elismerni, hogy az ilyen eset különösen epidemiológiai szempontból fontos (a fertőzés terjedésének veszélye).
A Filatov-kór fő diagnosztikai értéke a perifériás vérben bekövetkezett változások. Már a 2-3 napon betegség van egy általános leukocytosis (legfeljebb 000 9000-1,0 1 L) rovására limfociták. A 6-7 napján betegség betegeknél leukocytosis eléri a 12 000-20 000, és bizonyos esetekben - 30 50 000- 000 Az ömlesztett matssu leukociták (60-ról 80%) áll, a mononukleáris sejtek - limfociták, monociták, plazma sejtek . A legfontosabb jellemzője a hematológiai fertőző mononukleózis a megjelenése módosított mononukleáris sejtek - atipikus mononukleáris sejteket, amelyek által a citokémiai és morfológiai karakterek lehet kezelni, mint a limfociták és a monociták. Ezek immunoblasztok, amelyek a limfocitákból származnak a vírus hatása alatt. A Filatov-sejtek száma a vérben 10-70% között változik, közülük sok a csontvelőben. Az eritrociták és a hemoglobin szintje általában nem csökken. Az egész betegség alatt az ESR normális vagy enyhén emelkedett (óránként legfeljebb 20-30 mm). Jellemzően, több, csökkentett vérlemezkeszám (előtt 180,000-150.000 1 mm-es), ami azzal magyarázható, mint közvetlen hatással a vírus, valamint a nagyobb törés függvény lépmegnagyobbodása (Hiperszplénia).
A betegség általában tart 1-3 hét, ez alatt az idő alatt eltűnik angina és a normál testhőmérséklet, de megnagyobbodott nyirokcsomók, a lép és a „gróf” a vérben tárolható hónapokig. Ritkán, vannak komplikációk, mint például a szívizomgyulladás, glomerulonephritis, agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, középfülgyulladás (különösen kisgyermekeknél), duzzanat a torokban és a gége, fenyegető asphyxia. Bizonyított, hogy ezek a szövődmények immunkomplex jellegűek, valójában diffúz vaszkulitisz. A fertőző mononukleózis lymphogranulomatosisra való áttérésének eseteit ismertetik.
A fertőző mononukleózis diagnózisa a jellemző lymphadenopathia (fájdalmas hátsó nyirokcsomók) és a Filatov-sejtek vérben való megjelenésére alapul. Megerősíti a sternális punkció diagnózisát: a csontvelő összetételét a limfociták, monociták és plazmasejtek tiszteletére. A villamos cellák nem több, mint 2%, nincsenek atypizmusaik. Megakaryocyták a szokásos szám. Ritka esetekben diagnosztikai célokból az alsó lymphográfiát írják elő, szemben a peritoneális nyirokcsomókkal.
Szerológiai reakciók. A betegség első hetének vége óta a betegek pozitív Paul-Bunnell-reakcióval rendelkeznek 1:64 és magasabb titerben, vagyis a vörösvértestek vagy a nyulak vírus ellenes antitestei jelennek meg a betegek vérében. Ebben az esetben a bárány eritrociták antigénjei hasonlóak a mononucleosis vírus antigénjéhez. A Paul-Wunnell reakció pozitív a betegség harmadik hetének végéig, azaz és az akut katasztrófa jelenségek leépülését követően. Azonban ez a reakció néha pozitív az influenza, más adenovírus-betegségek és a vírusos hepatitis esetében is. Megjegyezzük, hogy a Paul-Wunnell reakció negatív eredménye még nem teszi lehetővé a mononucleosis megtagadását.
Agglutinációját vörösvértestek jelenlétében lószérummal betegek mononukleózis (Hoff-Bauer reakció) sokkal specifikusabb, továbbá, hogy az kedvező az 1. nap a betegség. A Tomchik reakcióját is alkalmazzák (a szérumban szarvasmarha-vörösvérsejtek tripszinnel feldolgozott agglutinációja).
A differenciáldiagnózis nem mindig egyszerű. Gyakorlatilag elsősorban a hemopoezis - leukémia és limfogranulomatosis tumor betegségeinek kizárása legfontosabb.