Elektromos kardioverzióval és defibrillálás

Elektromos cardioversio nevezzük alkalmazó dc mentesítést szívében vetítés, szinkronitás-esített R-hullámot egy elektrokardiogramon, és a defibrillálás - alkalmazása szinkronizált kisülés. Mindkét módszer kombinálni, amelyek általánosságban kardioverzióval és alkalmazása transztorakális mentesítés - transztorakális vált ki. Az utóbbi kifejezést használják ritkábban.

Áramátmenettel keresztül a mellkas okoz depó összes ingerlékeny miokardiális polarizáció, amely hozzájárul megszüntetése inhomogenitása futamidő refrakter-sének különböző részei és megszakítja cirkuszi lyatsii gerjesztő áramkör ri-Entre. Elektromos impulzusos azok rapiya-nagyon hatékony enyhítésére supraventricularis és kamrai ritmuszavar, cél- megérteni Entre-ri. Úgy tartják, továbbá, hogy ez a módszer a kisülési-gócok megnövekedett automatizmus és a kiváltó sósav aktivitást. Ez azonban nem teljesen látható, mivel a legtöbb ilyen aritmiák, például neparok-sizmalnoy atrioventrikuláris nodális tachycardia és gyorsított idioventricular ritmust, cardioversio nem ábrázolt. Tehetetlenségét cardioversio és defibrillator egyes esetekben miatt képtelenek indukálására elektromos kisülés depolarizáció kritikus tömege miokardiális sejtek, amely meghatározza a fenntartó keringő helyezése-gerjesztő áramkör ri-Entre. Megismétlődésének megelőzése érdekében a ritmuszavar helyreállítása után sinusritmus fontos, hogy megszüntesse a kiváltó tényezők például gyulladás vagy jelentős dilatáció a szívkamrák.

1) pitvari és a kamrai fibrillációt. Elektromos defibrillálás - kiválasztunk egy módszert, amely indul leche beállított betegek;

2) stabil kamrai tachycardia. Jelenlétében a hemodinamikai Nara-oldatok (támadni Morgagni-Adams-Stokes, alacsony vérnyomás és / vagy fejlődését pangásos szívelégtelenség) defibrillációig azonnal végrehajtjuk, és amikor annak stabilitását - után próbál enyhítésére moslék-schyu gyógyszerek esetén a hatékony-ság;

3) supraventricularis tachycardia. Az elektromos autó Dioversiyu működnek az élet a pro-

gressiruyuschem hemodinamikai instabilitás, vagy, hogy tervezett módon a hatástalanságát hatóanyag antiarit-dasági terápia, amikor a sinus ritmus kívánatos és a valószínűsége a sikeres cardioversio becsült magas;

4) fibrilloflutter - azonos esetben, mint a szupraventrikuláris tachycardia.

Ellenjavallat. Abszolút ellenjavallat A legtöbb szakértő úgy gondolja, ritmuszavar miatt túl- adagolási szívglikozidok, mivel végző ugyanabban az elektromos cardioversio okozhat visszafordíthatatlansága láncú kamrafibrilláció. Relatív protivopo Kazan-telítettség a test szív-Gly kozidami hypokalemiával, mely magában foglalja megnövekedett NYM cardioversio komplikációk kockázatát (lásd. Alább). Valószínűsége a hasznosítás és megtartását sinus ritmust jelentősen csökken, ha nyilvánvaló szívelégtelenség és szívmegnagyobbodás, aktív során gyulladásos szívizom és jelentős korlátozása tachikardia cardia, különösen pitvari fibrilláció és lebegés. Azonban nincs általánosan elfogadott kritériumai korlátozás ilyen ritmuszavarok és méretét szívüregek, amelyben a Run-of elektroimulsnoy kezelés nem ajánlott, nem létező, létezik, és minden esetben a kérdést, hogy meg kell-párti vezető dönt külön-külön.

Módszertan. Tervezett villamos kardioverzióval you-fill-reggel éhgyomorra. Annak elkerülése érdekében, a megjelenése ritmuszavarok igényel előzetes korrekciója hypokalaemia és-Rushen CBS. A klinikai tünetek hiánya újra adagolt, szívglikozidok megszünteti csak idő kardioverzióval. Használatával történő megvalósíthatóságát pho-új antiaritmiás terápia amiodaron, kinidin vagy más drogok annak érdekében, hogy növelje a valószínűségét Boc képződésének sinus ritmus stabil formáit Merz-CIÓ és pitvari lebegés minden esetben úgy dönt, Indie vidual (lásd. Mindenkori fejezeteiben).

30 percig, mielőtt manipuláció premedikációként vnut-intramuszkulárisan injektált atropin-szulfát, promedol. Közvetlen kormányzati kardioverzióval, hogy a kapcsolat a véna és

EKG-monitorozás, valamint előkészíti az összes szükséges ráfordítás-CIÓ sürgősségi újraélesztés. 5-15 percig, kezd belélegezni az oxigént. Az érzéstelenítés Secu-cheniem amnézia titráljuk intravénásán-beállított tiopentál nátrium- vagy diazepám. Elektródák létrehozását végre anteroposzterior vagy anterolateralis pozícióba. Ebben az esetben az egyik nyomódik a mellkas, a második és a harmadik bordaközi a jogot a jobb szélén a szegycsont és a második Con-dyval alatt a beteg vissza a régióban a bal lapát szög vagy helyezzük a csúcsa a szív. Mindkét esetben az áram a hossztengely mentén a szív, a legtöbb a tömeg-sy, és csak minimális mértékben - a csontot GRU-Dina és gerinc magas impedanciát.

Miután kardioverzióval számos betegnél átmeneti etsya általában nem ejtik növekedése aktív

Nost CK és a szint a kálium a vérben, a fő forrása a CO-toryh. azonban nem a szívizom és vázizom.

A fő szövődményei kardioverzióval - arit- küldetés és tromboembólia.

Az egyik leggyakoribb aritmia átmeneti pitvari-kamrai nodális vagy kamrai aritmia, részben összefüggő megjelenése K + származó szívizomsejtek, ami általában nem igényel kezelést. A tudás, jóval kevesebb után azonnal váladék távozik kamrafibrilláció elsősorban hit mentesítést sérülékeny fázisban a szív ciklus, amikor az egyik részünk-plakk ellenes szálak tűzálló, és a többi - ideje, hogy ki, és kisülés okozhatja WHO-it gerjesztése. Átlagos szaporítását a gerjesztő hullám a szívizomban, miközben törött, amely kedvező feltételeket teremt a fejlesztés kamrafibrilláció. A bolshinst- ve esetben ez okozza a veszteséget szinkronizálás a kisülési lerakódását. Sokkal kevesebb van társítva a hangsúlyozta-sósav miokardiális diszfunkció, emelkedett koncentrációja Gli-kozidov vér és elektrolit anyagcsere rendellenességek. Ennek hiányában explicit glikozid mérgezés ilyen rostokat CIÓ kamrai gyakorlatilag 100% -a egyszerűen megszünteti a Xia ismételt kisütési defibrillátor. Egyes betegeknél súlyos egyidejű rendellenességek vezetőképesség PO- következőképpen lerakódása az elektromos kisülés, különösen nagy teljesítményű asystolia történik keringési letartóztatás. Mindezek alapján, az ischaemia vagy miokardiális infarktus lehet időben curl potenciálisan halálos kamrai ritmuszavarok.

A thromboembolia fokozott kockázatát normalizálásával-kard pitvarfibrilláló betegek, így plano- üvöltve kardioverzióval antikoaguláns kell megelőznie, és előtte a sürgősségi transztorakális depolarizáció vele kezelt betegek heparin. Mivel a lehetőségét késő tromboembólia antikoagulánsok közvetett tevékenység folyamatos helyreállítása után sinus rit-ma, mint egy szabály, hogy legalább 4 héten keresztül. Ez a kérdés PO- frakcionált fent tárgyalt.

Hiányában más indikációk, más supraventri-molekuláris-tachyarrhythmiák, beleértve a tiszta (nélkül váltakozás

Nia a csillogó) pitvarfibrilláció, antikoagulálás nem szükséges.

Súlyos mitrális és az aorta pórus-kami szív és hangsúlyos diszfunkció a bal zhelu lánya leírt izolált esetekben előfordulási után szigetelő elektron-cardioversio tüdőödémát és elhúzódó hipotenzió. Úgy tűnik, ez az átmeneti cardiodepressivny elősegítik a hatását az elektromos egységes nagy teljesítmény, késleltetett élénkülése bal pitvari funkció és a folyadék-túlterhelés az eljárás előtt. Betegek beültetett elektrokardiostimulyato beállított ronthatják a funkciójukat, és átmeneti vagy tartós növekedése ingerküszöb, valószínűleg égő a szívizom körül endocardiaiis elektróda. Mivel a megnövekedett ingerküszöb alakulhat fokozatos, de ajánlott, hogy elvégzi a szükséges ellenőrzéseket a dinamika 2 hónapon belül. Bár beültethető kardioverter-defibrillátor védelmét a külső elektromos kisülés, valamint olyan betegeknél, akiknek pacemaker, Utolsó ajánlott alkalmazni legalább 12 cm-re a készülék.

Annak ellenére, hogy az esetleges komplikációk leírt, Elektromos kardioverzióval és defibrillálás Cesky ha helyesen ellenőrizni Denia számos előnnyel gyógyszert vásárolnak-CIÓ a tachyarrhythmia. Ezek közé tartozik a sebesség a megújítása a ritmust, vagy ezek hiányában az esetleges súlyos poboch-CIÓ hatások, mint például az esemény potenciálisan végzetes szívritmuszavarok, ellenőrizetlen körülmények között, és jelentősen súlyosbította Lenie szívizom-károsodás, valamint a minimális értékének megfelelő differenciálás és kamrai supraventriku-lar tachycardia, amely gyakran jelentős nehézségeket a sürgős eseteket.