Algoritmusok diagnózis és kezelés vashiányos vérszegénység - cikk az onkológia és
Ez az információ az egészségügyi szakemberek és a gyógyszeripar. A betegek nem használja ezt az információt, mint az orvosi tanácsot vagy ajánlást.
professzor LI komornyik
MMA nevében IM Sechenov
A vashiányos anémia (IDA) - klinikai és hematológiai szindróma jellemezve a hemoglobin szintézis megsértése eredményeként vashiány, fejlődő a háttérben a különböző patológiás (fiziológiai) folyamatokat, és jeleit mutatják anémia és sideropenia.
Diagnózis a vashiányos vérszegénység
Szakaszai diagnosztikai keresés:
1 diagnózisa hipokróm vérszegénység
2 diagnózis vashiányos vérszegénység természet
3. diagnózis oka a vashiányos vérszegénység.
1. diagnózisa hipokróm vérszegénység. Minden IDA vannak hipokróm. Ezért a természet hipokróm vérszegénység egyik legfontosabb jellemzője, amely lehetővé teszi a feltételezett elsősorban IDA és meghatározza a jövő irányát a diagnosztikai keresést.
IDA helyesen felismerni és megkülönböztetik sideroahrestical anémia azonban rendkívül fontos, hiszen a téves diagnózis IDA betegeknél zhelezonasyschennymi vérszegénység vezethet szükségtelen használatát vaskiegészitést ilyen betegeknél ez a helyzet vezet egy még nagyobb # 65387; # 65403 túlterhelés szervi és szöveti vas. Ebben az esetben a terápiás hatás vaskészítmények hiányzik.
A fő hipokróm vérszegénység, ami kell egy differenciál diagnosztikájában IDA. Ezek a következők:
Így a jelenléte a vashiányos vérszegénység lehet beszélni esetekben hipokróm vérszegénység, csökkenése kíséri a szérum vas, megnövekedett TIBC, ferritin-koncentráció csökken. Annak elkerülése érdekében, oshibokpri az eredmények értelmezése meghatározásának vastartalma szérum kell figyelembe venni a következő szabályok és irányelvek:
3. Határozza meg az okokat a vashiányos vérszegénység. Miután meggyőződtünk a természet a vashiányos vérszegénység, t. E. Ellenőrző IDA-szindróma, nem kevésbé fontos feladat az, hogy létrehozza a vérszegénység okai szindróma. Elismerése okainak IDA minden esetben az utolsó szakaszában diagnosztikai keresést. Tájékozódás a nosological diagnózis nagyon fontos, hiszen a legtöbb esetben a vérszegénység kezelésére is befolyásolja az alapvető kóros folyamatot.
diagnosztikus algoritmus vashiányos vérszegénység
Az alapja ZhDAlezhat különböző okok miatt, amelyek közül a legfontosabb érték a következők:
krónikus vérveszteség különböző lokalizációs (gyomor-bél, méh, nazális, vese) miatt a különböző betegségek;
felszívódási zavar a táplálékkal bevitt vas a bélben (enteritisz, vékonybél reszekció, a nem megfelelő felszívódás szindróma, # 65387; vak loop # 65403);
fokozott követelmény a vas (terhesség, szoptatás, növekedés és intenzív al.);
alimentáris vashiány (alultápláltság, anorexia különböző eredetű, vegetáriánus és mtsai.).
Az okok a vashiányos vérszegénység
A okainak IDA elsődleges kezelés kell irányítani annak eliminációs (gyomor tumor műtét, bél enteritis kezelésére, korrekciós alimentáris hiány és mások.). Azonban sok esetben radikális megszüntetése az oka IDA nem lehetséges (például a folyamatban lévő menorrhagia, örökletes vérzéses hajlam, nyilvánul orrvérzés, a terhes nők, valamint néhány más helyzetben). Ezekben az esetekben a fő patogenetikai jelentősége vas-terápia gyógyszerek.
Gyógy vaskészítmények (RV) a szelekciós eszköz kijavításának vashiány és a hemoglobin szint betegeknél IDA. RV kell előnyös élelmiszer-ipari termékek a vasat tartalmazó.
Gyógy vaskészítmények kezelésére vashiányos vérszegénység
A jelenleg rendelkezésre álló, hogy az orvos egy nagy arzenáljának gyógyszerek hasnyálmirigy jellemzi a különböző összetétele és tulajdonságai, a vas mennyiségét abban foglalt, a jelen lévő további komponenseket, amelyek befolyásolják az a hatóanyag farmakokinetikája, adagolási forma.
A klinikai gyakorlatban használt gyógyszerek belül RV vagy parenterálisan. A beadás módja a gyógyszer betegek vashiányos vérszegénység határozza meg a klinikai helyzet. Ezen kívül minden vastartalmú készítmények lehet két csoportra oszthatók a kábítószerek és gyógyszerek vas sók formájában vas-komplexek, amelyek bizonyos megkülönböztető tulajdonságokkal (összetétel, farmakokinetikáját, a tolerancia, stb), lásd. Táblázat. 1.
Döntés a kinevezését vaskészítmények
1. A beadás vaskészítmények
A legtöbb esetben a vaspótló kell adni szájon át.
A parenterális vaskészítmények lehet alkalmazni az alábbi klinikai helyzetekben:
felszívódási zavar bélbetegség (enteritisz, felszívódási zavar, vékonybél reszekció, gastrectomia Billroth II befogadás duodenum);
súlyosbodása gyomorfekély vagy nyombélfekély;
RV intolerancia orális beadásra, amely nem teszi lehetővé, hogy folytassák a kezelést;
Az igény gyorsabb telítettségét a vas test, mint például a betegek vashiányos vérszegénység, ami kell a műtét (méhrák, aranyér, stb).
2. Válogatás a vas gyógyszer orális
RV kell bevenni. Ugyanakkor, a vas felszívódását a legjobb, ha olyan gyógyszereket szed evés előtt.
Az előnyös készítmények aszkorbinsavat tartalmazó (Sorbifer Durules). Nem ajánlott, hogy mossa le gyógyszerek vas tea, mint a tannin és a vas formák rosszul oldódó komplexek. Nem keverhető vaskészítmények, hogy a kalcium-kiegészítők, tetraciklin és fluorokinolon antibiotikumok.
3. hatékonyságának értékelése egy kijelölt kábítószer
Befolyásoló anyagok a vas felszívódását készítmények
Ha hozzárendeljük a RV elegendő dózisban 7-10-ik napon a kezelés kezdetétől van retikulociták növekedése. Normalizálása hemoglobin szintet, mint a legtöbb esetben 3-4 hét múlva a kezelés, de néha az idő normalizálása hemoglobin mutatók megszorítjuk 6-8 hetet, és megfigyelhetjük éles hirtelen emelkedése hemoglobin. Ezeket az egyedi tünetek és jellemzői is okozhatja IDA súlyosságát, mértékét vasraktárak kimerülése, és nem szünteti meg teljesen a okok (krónikus vérvesztés és mtsai.).
4. Értékelés toleráihatóságának a találkozó a belső
Között mellékhatások a kezelés során a hasnyálmirigy a leggyakrabban: hányinger, étvágytalanság, fémes íz a szájban, székrekedés, hasmenés ritkán. A fejlesztés a székrekedés miatt, minden valószínűség, kötődve a bélben a hidrogén-szulfid, az egyik ösztönző bélmozgást. A legtöbb esetben a modern RV okozhat kisebb mellékhatásokat, amelyek megkövetelik a visszavonás és az átmenet a parenterális beadás módjától.
Selejtező tolerálhatóság orális vas előállítására
A hasmenéses betegségek lehet csökkenteni, ha gyógyszert kapnak étkezés után vagy a dózis csökkentésével.
A modern technológiák A jelenleg rendelkezésre álló hasnyálmirigy tartós felszabadulását, amelyek a vas (Sorbifer Durules) jelenléte miatt inert anyagok, amelyek révén a finom pórusokat fokozatosan vezetjük vas. Ez biztosítja egy hosszabb szívó hatású és csökkenti a gyakoriságát zavarok a részét a gyomor-bél traktus.
5. A terápia időtartama telítési
Az időtartam az úgynevezett telítési vasterápia határozza meg a növekedés mértéke a hemoglobin, és így az időzítés normalizálása hemoglobin szint. Ez viszont függhet a tevékenység a vas készítmény, a mértéke az vasraktárak kimerülése a szervezetben. Adataink szerint, a magas növekedési üteme hemoglobin kezelés közben a gyógyszer sorbiferdurules. Az átlagos értéke a hemoglobin növekedés naponta így körülbelül 2 g / l, amely lehetővé teszi, hogy egy teljes terápia során telítésére 23 hétig.
6. A szükséges fenntartó kezelés
A kezelés orális vaskészítmények
A legtöbb esetben a korrekció a vashiány hiányában konkrét bizonyíték a hasnyálmirigy kell adni szájon át.
Jelenleg, az orosz gyógyszerészeti piacon van egy nagy mennyiségű vas készítmények orális adagolásra formájában különböző vas-sók formájában vagy a vas-komplexek. A készítmények különböznek száma ezekben a vas-sók, beleértve a vas, a jelen lévő további komponenseket (aszkorbinsav és a borostyánkősav, a vitaminok, fruktóz, stb), formák (tabletták, bevont tabletták, szirupok, oldatok), és a költségek.
Fő vastartalmú készítmények formájában mutatják be a vas-szulfát, glükonát, klorid, vas-fumarát, glitsinsulfata, a legnagyobb fokú gyógyszerek felszívódását van vas-szulfát, és a legalacsonyabb glitsinsulfata.
A 2. táblázat mutatja be a kulcsot regisztrált orosz adagolási hasnyálmirigyben, sók és a vas-komplexek orális beadásra. Okai a hatékonyság vasterápia befelé és hibajavító módszert a 3. táblázat mutatja.
Kezelése vaskészítmények parenterális beadásra
Ezzel szemben, a hasnyálmirigy lenyelése készítmények intravénás vas mindig egy három vegyértékű formában.
A háttérben a parenterális kezelés a prosztata, különösen intravénás felhasználásra, gyakran tapasztalnak allergiás reakciót, mint csalánkiütés, láz, anafilaxiás sokk. Ezen túlmenően, amikor intramuszkulárisan hasnyálmirigy előfordulhat sötétebb a bőr az injekciós helyek, beszűrődés, tályogok. Amikor intravénásán adjuk be, alakulhat visszérgyulladás. Ha a RV parenterális beadásra kijelölt betegek hipokróm vérszegénység, nem vashiányos, van egy fokozott a súlyos rendellenességek vastúlterhelés miatt különböző szervekben és szövetekben (máj, hasnyálmirigy, stb) A fejlesztés hemosiderosis. Ugyanakkor, a rossz kinevezését RV belül soha nem látott a megjelenése hemosiderosis.
A 4. táblázat a prosztata, használjuk parenterális adagolásra.
Klinikai kezelését IDA különböző klinikai helyzetekben
A betegek kezelése IDA saját jellemzői függően az adott klinikai helyzet figyelembevételével számos tényező, többek között a természet az alapbetegség és társbetegségek, a betegek életkorát (gyermekek, idősek), a betegség súlyosságától vérszegénység, vashiány, a hasnyálmirigy tolerálhatóság és mások. A következő a leginkább gyakran előfordul a klinikai gyakorlatban a helyzet, és bizonyos funkciókat a betegek kezelésére IDA.
IDA csecsemők és gyermekek. A fő oka a vashiányos vérszegénység csecsemők jelenlétében vashiányos vérszegénység vagy látens vashiány az anya a terhesség alatt. A kisgyermekek, a leggyakoribb oka a vashiányos vérszegénység egy táplálkozási tényező, különösen a tej etetés kizárólag foglalt anyatejbe vas szívódik fel kis mennyiségben. Között a hasnyálmirigy, amely csecsemők és gyermekek láthatók együtt a megfelelő energia korrigáló (vitaminok, ásványi anyagok, állati fehérje), kell beadni gyógyszerek orális beadásra, amely a kis- és közepes dózisú vas (1045 mg). Előnyösen hozzárendelés RV cseppek vagy szirup formájában. A kisgyermekek használata kényelmes polimaltóz Vaskomplex formájában rágótabletta (maltoferfol).
IDA tizenéves lányok gyakrabban az eredménye elégtelen vas üzlet eredményeként a vashiány az anya a terhesség alatt. Így a meglévő viszonylagos vashiányt az intenzív növekedés és a megjelenése menstruációs vérveszteség vezethet a fejlődés jelei klinikogematologicheskih IDA. Az ilyen betegek mutatja prosztatarák terápiája lenyelés. Célszerű használni készítmények vas-szulfátot tartalmazó különféle vitaminokat, mint abban az időszakban az intenzív növekedés növeli a szükséges vitaminokat: A, B, C. A helyreállítás után a hemoglobin paraméterek normál értékek ismételt kezelések során is ajánlatos lenne, különösen, ha van bőséges havi vagy néhány kisebb vérzés (nazális, gingivális).
A parenterális utat a hasnyálmirigy a legtöbb terhes nők anélkül, hogy speciális jelzéseket kell tekinteni megfelelő. RV kezelés vashiányos vérszegénység terhes nőknél ellenőrzést kell végezni, amíg a terhesség végén. Nagyon fontos, nem csak az anémia korrigálása terhes nőknél, de leginkább a megelőzés a vashiány a magzatban.
A WHO szerint a javaslatok, hogy minden terhes során IIIII trimeszterben és az első 6 hónapban a laktáció kell kapniuk a hasnyálmirigyben.
IDA idős személyek lehetnek polietiologichesky jellegű. Így például, az okokat IDA ebben a korban függhet a háttérben a krónikus vérveszteség a tumor a gyomorban, a vastagbél (kemény kimutatható tumor helyének az idősebbekben), felszívódási zavarok, és vashiány alimentáris fehérje. Lehetnek olyan esetek kombinációit IDA és B12 vashiányos vérszegénység. Ezen túlmenően, jelei a vashiányos vérszegénység betegeknél fordulhat elő a B12-hiány vérszegénység (a leggyakoribb anaemia szindróma az élet későbbi) kezelés alatt a B12 vitamin. Ez az aktiválás akkor történik, amikor normoblasticheskogo vérképzésben is fokozott vas-fogyasztás, amely ellátja az idősek különböző okok miatt korlátozott lehet.