Organ és funkcionálisan kíméletes kezelés elsődleges endometriális rák
Home / méhrák / szerv-megtakarító kezelése és funkcionálisan elsődleges méhnyálkahártya rák
Azonban néhány ilyen módszereket fognak alkalmazni a kezelés elsődleges OM nem olyan fontos, mint hogy hogyan tájékoztató eredményeit a diagnosztikai kutatások lehetővé teszi, hogy megállapítsuk, a tényleges gyakoriságát rák. A klinikus minden esetben egyedi javító intézkedések tervének, amelynek középpontjában a beteg életkorától, a tumor morfológiai szerkezetét, differenciálódási fokának a tumorsejtek, a potenciális érzékenysége ilyen típusú tumor hormon terápia, a betegség súlyosságától extragenitális patológia, egy ellenjavallat magatartása egy adott eljárás a méh lecheniya.rak
Ma, a diagnózis az elsődleges RE szabványos implementált algoritmusnál meghatározva diagnosztika tartalmazó rendkívül informatív módszerek a tanulmány: Ultrahangos szkennelés színes Doppler módban (CFM), hysteroscopia, előnyösen fluoreszcens diagnosztika (FD) és a biopszia az endometrium, morfológiai vizsgálat szerint a kapott anyag.
Alkalmazása DRC során ultrahang vizualizációs lehetővé teszi patológiás neovaszkularizáció gócok és megbízhatóbb, mint a mód „szürke skála”, hogy felfedje a jelenlétét és az igaz mélysége invázió a myometrium, azaz segít meghatározni a szakaszában a folyamat az előre-működési fázis.
Alkalmazása hysteroscopia fluoreszcencia vizsgálatok opuholevotropnymi fotoszenzibilizálók és metabolitjaik (Photosens, 5-amino-levulinsav - 5-ALA) érdemben segítette a diagnózis a betegség, és az értékelést a mindenütt. A működési elve a módszer azon alapul, a kimutatására rosszindulatú daganatok kisméretű (1 mm) miatt szelektív felhalmozódását abban előzőleg be a beteg testébe egy fotokémiai (5-ALA), majd regisztrációs fluoreszcencia (intrinsic és indukált) a képernyőn vidiosistemy kitett lézer ultraibolya fényt sugároz spektrumot. PD 5-ALA lehetővé teszi, hogy megjelenítsék a láthatatlan szem mikroszkopikus daganatgócokból a látszólag ép nyálkahártya, tisztázzák a domborzatot és hogy biopsziával a területről. Tájékoztató módszerek a kezdeti ER eléri a 80%.
Kétségtelen, hogy a végső és döntő diagnosztikai eljárás elsődleges OM egy szövettani megerősítését hysteroszkópikus megállapítások, ami lehetővé teszi, hogy meghatározza a természet morphostructural változásokat.
Jelenleg mind a nők kap beleegyezését a tervezett kezelés, ami nagyon fontos, mert a beteg közvetlenül és tudatosan részt vesz a választott kezelés.
Kezelése endometrium rák nőkben a reproduktív korban szokás kezdeni hormon terápia. A használata rendkívül aktív progeszteron-O gyógyszerek nem csak gyógyítja a fiatal nők a rák, hanem tartsa őket menstruációs és a nemzőképességet. Morfológiai változások a tumor kitett hormonterápia, vannak fokozatos megerősítése a strukturális és funkcionális differenciálódását sejtek jelei szekréciós átalakulását a későbbi eléréséhez sorvadásos változásait az endometriumban.
Az első szakasz célja, hogy gyógyítja a rákot, a második előírja a korrekciós hormonális homeosztázis helyreállítani a normális ovulációs menstruációs ciklust.
Az első szakaszban a fiatal betegeknél adjuk az AGE 12,5% -os oldat 17 DIC 500 mg / m 3-szor hetente 2 hónapig (úgynevezett dózis hogy a hatás eléréséhez - DDE) - 14-15 g terméket. Ezután méhnyálkahártya kerítés anyagot során hysteroscopia értékelésére tumor érzékenységi foka hormonális pathomorphism (biopszia kapott a kiindulási állapothoz viszonyítva a kezelés előtt). Ha a mértéke pathomorphism elég kifejezve, úgy gondoljuk, hogy a tumor hormon-kezelés és a prognosztikai hatékonyan. Követően 2 hónappal a beteg megkapja 500 mg 12,5% -os oldat 17 DIC / m 2 hetente egyszer. Ez a szakasz a kezelés befejeződött, majd további 2 hónapos beadása 12,5 tömeg% -os 17-KPSZ 500 mg / m van 1 alkalommal hetente. Összesen per kúra után a beteget 23-28 g DIC (figyelembe véve a DDE).
Amint gyógyszereket lehet használni nem csak a 12,5 tömeg% -os 17-ET, de Provera és Depo-Provera, leginkább kényelmes a használata a funkcionális formák Tablettás-típusú ellenőrzött. Egy tabletta E termék 500 mg medroksiprogeste Rhone-acetát így adagolás alkalmával azonos.
A kezelési rend a betegek kezdeti formái ER nagyobb intenzitással. 1. szakaszában kezelés időtartama körülbelül egy év.
A betegek naponta 2 hónapig úgy állítjuk elő, 500 mg 12,5% -os oldat 17 DIC / m (25-30 g DDE), majd a tumor érzékenysége értékeltük morfológiai kritériumok és határozza meg a prognózist a hormonális kezelésre. Ezután DIC folytassa a kezelést 500 mg / m minden másnap 2 hónap, hogy a teljes adag 40-45 g (figyelembe véve a korábban kapott DDE). Ezután hormon intenzitása fokozatosan csökken úgy, hogy természetesen adag egy évvel a kezelés volt, 60-70 g DIC.
Az 1 lépéses kezelés végeredménye gyógymód a rák, hogy kell érvényesíteni a jelenléte vezető hysteroszkópia és az endometrium atrófia a méh soskobe morfológiai következtetést. De hormonális rendellenesség okozza a daganat kialakulásában, még nem került kiszűrésre.
A következő szakasz célja a helyreállítás normál petefészek menstruációs ciklus. 6 hónapon belül a mesterségesen létrehozott menstruációs ciklus egy kombinált hormonális terápia 1. és 2. generációs (típusú nem-ovlon, OVIDON, Rigevidon stb). Ez lehetővé teszi, hogy visszaállítsa a funkcionális aktivitásának a méhnyálkahártya. A jövőben lehet végezni a rehabilitációs petefészek működését az egyes programok.
A betegek száma ovulációs menstruációs ciklus nélkül vissza orvosi kezelés néha szükség van az ovuláció indukció. Jelenlétében petefészek szindróma sclerocystic megerősítette endoszkópos teljesítő műtét térfogatban petefészek ék reszekció (laparotomia vagy laparoscopia).
Takarékoskodás terápiát kell végezni szigorú felügyelete alatt egy dinamikus. Endoszkóp vezérlés biopszia az endometrium látható beadása után 17-KPSZ DDE, amikor a fél adag tanfolyamok, és befejezése után az 1. szakaszban Cancer, mivel ítélete elérésére endometrium atrófia, azaz kúra nagyon fontos pillanatban.
A teljes gyógyulás is megerősíti hormonális rehabilitációs betegek termékenységet. A követés során, 35 nő közül 125 megfigyelt 40 terhességek, 24 közülük születését eredményezte az egészséges gyermekek, 6 - által kiváltott abortuszok, 9 - spontán vetélés és 1 nő a II trimeszterében. Timing megfigyeléseket egy betegcsoport képviselt mozgott 2-25 év. Több mint felük követte több mint 10 éve.
Ezek arra ösztönzik, hogy a sebészeti beavatkozást. Ellentmondásos az a kérdés, a szükséges mennyiségű műtéti beavatkozás. Jelenleg végző méheltávolítás a függelékek szabványos, de az eltávolítását a fiatal betegek endokrinnozavisimyh szervek (méh és a petefészkek) elkerülhetetlenül vezet a fejlődés a kasztráció-szindróma, olyan hosszú távú hormonpótló kezelés, hogy kompenzálja a petefészek működését. Kedvező klinikai lefolyása a kezdeti ER (G1, hiányában invázió a myometrium) lehetővé teszi számos fiatal nők funkcionális szempontból kíméletes kezelés csökkenti a műtét hysterectomia nélkül petefészek.
A nők, előre és posztmenopauzális időszakok OM kezdeti tekintjük előnyös kiviteli hysterectomia azzal függelékek, amely elegendő és megfelelő térfogatú műveletek, meghatározzuk a maximális lehetséges magas és stabil, hosszú távú eredményeket. Az 5 éves túlélési arány 98,7%. Azonban létezik egy külön része a súlyos extragenitális ellenjavallat elvégezni a méhét és függelékei és magatartás hosszú távú hormonterápia. A fokozatos bevezetése széles körben és eredményesen használják nőgyógyászati kezelésére háttérben betegségek az endometrium gisterorezektoskopiche XYZ abláció hagyjuk módszer alkalmazható a ebben a csoportban a betegek a kezelés kezdeti OM. A „abláció” értünk bármilyen megsemmisítése a méhnyálkahártya annak teljes megsemmisítése a bazális réteg az alatta myometrium mélységben 3-4 mm és a feletti.
Ellentétben elektromos fő hátránya az, hogy nincs lézeres abláció szánt anyagok morfológiai vizsgálatok, ami nagyban korlátozza annak az onkológiában. A mai napig, az alábbi ismert elektrosebészeti technikák méh nyálkahártya degradáció: reszekció, párologtatás és koaguláció. E technikák mindegyike rendelkezik előnyökkel és hátrányokkal, amely lehetővé teszi a sebész, hogy kiválassza a legmegfelelőbb és megfelelő eljárás a lebomlás minden egyes esetben.
Ha vannak téve a magas frekvenciájú elektromos áram a méhnyálkahártya átalakul elektromos energia hőenergiává. Fokozatos a szövet felmelegedését, hogy 45-70 ° C ad ASC-hangban hatása miatt szöveti kiszáradás és a fehérje denaturálódását. Ezzel párhuzamosan, a hemosztázis által véralvadási az erek. Gyors melegítése szövetet 100 ° C, és a fenti eredmények a pillanatnyi átmenet a folyadék tartalmát sejtek gáz halmazállapotú, és a törés miatti megnövekedett sejttérfogat. Ez okozza a vágás hatása. Kombinált üzemmód «keverék», amely összekapcsolja a hatását, lehetővé teszi a reszekció egyidejű vérzéscsillapítás. Koagulálás és vágás hatása nagyfrekvenciás áram szöveti természetétől függ az elektromos hullám, a jelenlegi kapacitás, valamint a szövet tulajdonságai korlátozzák. Közvetlen megsemmisítése endometrium fordul elő a érintkezését az aktív elektróda, hogy a szövet a zárt villamos áramkört. A művelet kezdődik a terület cső szögek és a méh. Ezután egymás után eltávolítjuk endometrium hátsó, oldalsó és elülső fala a méh belső os. Belső os régió érintetlen marad, hogy ne szűkülete a méhnyakon.
Vannak különböző módosításokat az elektródák, amelyek különböznek alakja, amelyek mindegyike a célját.
Destruction az endometrium előzetes hormonális készítmény, azzal rezekció endometriális töltött 14 beteg, a koagulációs - 29, és a párologtatás az endometrium - 16.
A kezelés után 42 beteg fix amenorrhoea, 17 - gipomenstrual-edik szindróma. Időpontok monitorozása betegek között mozgott 1 hónap és 5 év. A mai napig, a folyamat dinamikus megfigyelés egy komplex vizsgálat (ultrahang, hysteroscopia, morfológiai ellenőrzés beszívja és bioptome-nek a méh) betegség kiújulásának mutattunk két beteg, hogy végre hiszterektómia a függelékek.
6 hónap után a idő az összes beteg endometrium abláció, hogy meghatároz egy belső felülete méh kontroll végzett hysteroscopia endometriumbiopszia, amelynek során markáns durva intrauterin synechia, a szája a petevezeték, általában nem határoztuk meg, hogy már megsemmisülnek.
Morfológiai következtetés, jelezve, tartósított kóros átalakulás, azaz Ennek hiányában a kezelés hatását végzett hysterectomoscopic volt az alapja a végrehajtására ismételt abláció, igény lépett fel, ahol két betegnél. Után különböző időpontokban endometriális Abla-CIÓ 10 59 beteg képződött hiszterektómia a függelékek. Ezek közül kettő, jelzi a műtét volt, hogy visszatérő betegség, három - progresszív adenoma-tó, két - a folyamatos növekedés a miómák, három - pszichológiai tényező (hipochondriával betegek kapcsán a lehetséges fejlődési betegség kiújulásának csak rájuk).
Szövettanilag a távoli anyajuhok betegek korábban kitéve a méhnyálkahártya megsemmisítése, két betegnél magas minőségű microcenters adenokar-tsinomy belül az endometrium, a fennmaradó nyolc jelölt microportions méhnyálkahártya atrófiás dysplasia jelei nélkül a háttérben a jelölt szálas komponenst.
Maradj kissé ellentmondásos műtét, endometrium abláció, mint a kezelés elsődleges OM egyre népszerűbb mind az orvosok körében, és a páciensek között. Szemszögéből a betegek a művelet szempontból kedvező pszicho-emocionális, mivel lehetővé teszi számukra, hogy felépüljön a rák megőrizve a méh - a test jelképezi többféle nőies. Abból a szempontból, orvosi nagy előnye műveletek nagy hatékonyságú, jól tolerálható, lényegesen kevesebb szövődménnyel szemben méheltávolítás, minimális trauma, gyors helyreállítás munkaképességűek, a nagyobb hatékonyság (különösen miatt jelentős számának csökkenése a posztoperatív beteg nap), és csökkenti a művelet időtartama (endometrium abláció időtartama változik belül 20-40 perc).
Azonban nem szabad elfelejteni, hogy a „minimálisan” invazív endoszkópos műtét rossz helyzetértékelése, vagy tapasztalatlan kezek válhat „a legtöbb” invazív, és vezet a tragikus következményekkel jár. Az alaposan meg kell vizsgálni a javallatok és ellenjavallatok a műtét, a megfelelő kiválasztása a betegek és a folyamatos fejlesztés a teljesítmény technikákat. Ilyen körülmények között, endometrium abláció lehet és kell, hogy legyen, és valódi alternatívát méheltávolítás, helyette bizonyos esetekben.
Végezetül azt szeretném megjegyezni, hogy ismét a kezelés hatékonyságát nem függ, hogy ezek közül módszereket fognak alkalmazni a kezelés elsődleges ER, és hogyan lesznek az eredmények informatív diagnosztikai kereső, amely lehetővé teszi pontosan fennállásának és az igaz előfordulása a rák.
Mivel a nagy felelősséget életének és egészségének a beteg szerv-takarékosabb és funkcionális betegek kezelésére elsődleges ER kell elvégezni szakosodott rák intézmények szigorú nyomon követése.
OV Chulkova, EG Novikov SM Pronin
Moszkva Cancer Research Institute. PA Herzen Moszkva