Gyulladásos újszülött ízületi betegség
A "trigger" mikroorganizmus azonosítása
• Különböző mikrobiológiai, immunológiai és molekuláris biológiai módszereket alkalmaznak az indító fertőzések kimutatására.
• Döntõen a kiosztási ravaszt mikroorganizmusok által klasszikus mikrobiológiai módszerekkel (haszonnövények széklet kaparó átadása hám a húgycső vagy a méhnyak a sejttenyészet).
• Gyakrabban lehet izolálni a klamidit az urogenitális traktusból, sokkal ritkábban - a székletből származó enterobaktériumok.
• A pozitív eredményeket gyakran kapunk immunológiai módszerekkel (meghatározását AT a fertőző ágensek és / vagy azok antigének) és az amplifikációs eljárások, fragmentumok nukleinsavak a mikroorganizmusok (polimeráz-láncreakció); Ezek az eredmények azonban csak a mikroorganizmusok jelenlétének közvetett bizonyítékaként ismerhetők fel; a hamis pozitív eredmények gyakorisága magas, különösen alacsony specifikus vagy bizonytalansági tesztrendszerek alkalmazása esetén.
• A megbízhatóság fokozása az említett vizsgálatok eredményei, hogy a párhuzamos használata több különböző vizsgálati rendszerek egy beteg (például, azonosítása Ar és AT, illetve az AT és fragmentumok nukleinsavak).
Instrumentális kutatás
• Perifériás ízületek, gerinc és sacroiliac ízületek röntgenvizsgálata.
• Elektrokardiográfia (jelzések szerint) és echokardiográfia.
Röntgenvizsgálat
• Röntgen-változások (kivéve a gyulladásos ízületek és / vagy enthesis körüli lágyrészek duzzanatának jeleit) gyakran hiányoznak.
• Abban az esetben, elhúzódó vagy krónikus lefolyású lehet kimutatni: ízület körüli csontritkulás (instabil funkció) az érintett ízületek, változások az érintett enthesis (erózió kíséretében porc alatti szklerózis és csont proliferáció, csonthártyagyulladás esetén dactylitis) sacroileitis (rendszerint egyoldali), spondylitis (nagyon ritkán ).
• Krónikusan az ízületi rés szűkülése és a csontos eróziós változások kialakulása (szinte kizárólag a lábak kis ízületeiben) lehetséges.
• megkülönböztető jegye radiológiai változások általában spondylitis és REA különösen jelenléte a gyulladás területein, és megsemmisítése osteosclerosis (nem csontritkulás, mint a RA) és a csont proliferáció (a szélén erózió, gyulladt enthesis) és csonthártyagyulladás.
diagnosztika
• Nincs általánosan elfogadott kritérium a ReA diagnózisára.
• Az orosz kritériumok tervezete a következő rendelkezések alapján készült:
♦ Az ReA a spondyloarthritis csoportba tartozik (szeronegatív spondyloarthritis).
♦ A ReA diagnózisához kulcsfontosságú az ideiglenes kapcsolat bizonyos mikroorganizmusok által okozott akut intesztinális vagy urogenitalis fertőzéssel.
♦ A ReA diagnózisát az átadott "trigger" fertőzés laboratóriumi adatai alapján kell megerősíteni.
"Nagy" kritériumok
Arthritis (3 tulajdonság közül kettő szükséges):
• aszimmetrikus;
• korlátozott számú ízület legyengítése (legfeljebb 6), elsősorban az alsó végtagoknál;
• az alsó végtagok ízületeinek veresége.
A fertőzés korábbi klinikai manifesztációja (két megnyilvánulás egyike):
• az ízületi gyulladás előtti urethritis / cervicitis legfeljebb 8 hétig;
• Enteritis, amely megelőzi az arthritist 6 hétig.
A "kicsi" kritérium
• Laboratóriumi megerősítés ravaszt által okozott fertőzések Chlamydia trachomatis vagy Enterobacteriaceae (gyakran Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Schigella flexneriboi).
• A legnagyobb erejű eredmények pozitívak elszigetelten Chlamydia trachomatis sejttenyészetben és felderítése az említett bélsár bennük Enterobacteriaceae vetés közben. Abban az esetben, a negatív eredmények E vizsgálatok kell, hogy erősítse a fertőzés ravaszt több különböző indirekt módszerekkel (Chlamydia - közvetlen immun-fluoreszcencia polimeráz láncreakció, AT meghatározása szérumban, az enterobaktériumok - meghatározása AT a szérumban).
Egy adott ReA diagnózisát akkor állapítják meg, ha mindkét "nagy" kritérium és egy megfelelő "kicsi" kritérium van.
A diagnózis valószínűsíthető REA jelenlétének megállapítása mind a „nagy” kritériumok vagy jelenlétében az első „nagy” teszt és a „kis” tesztet. Differenciál diagnózis a fertőző és a fertőzést követő ízületi gyulladás, és más betegségek a következő csoportból csigolya, szürke-negatív RA, köszvény és egyéb gyulladásos betegségek, az ízületek.
A reumatológus konzultáció indikációja: a reas gyanúja.
Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások
• Urológus (nőgyógyász) és / vagy bőrgyógyász-vénészész: az urogenitális fertőzés jelei.
• Oculista: uveitis fejlődése.
A kórházi kezelésre utaló jelzés a reumatológiai osztályon
• A diagnózis pontosítása.
• A terápia megválasztása a betegség folyamán.