Poszttraumás szívizominfarktus a gyermek súlyos traumás agysérülés, egy online kiadvány
Poszttraumás szívizominfarktus a gyermek súlyos traumás agysérülést
Felvételi diagnózis: zárt koponya sérülést. agyi zúzódás. Összezúzódott seb temennozatylochnoy területen. Bruised mellkasát. A törődés a szív?
A beteg állapota súlyos. Eszmélet - lenyűgöző. 13 pont a GCS. A diákok D = S, Fotoreakció élő, balra szemgolyó. A bőr normál színes, meleg tapintású. ERF kompenzált, hólyagos légzés, végre minden osztályon. Hemodinamika mérsékelten hiperdinámiás módban, HR 110 1 perc, BP 110/60 Hgmm A has lágy volt. Azt pisilt magad. EKG - anélkül, hogy a patológiás változások.
Vizsgált belül a műtőben. Produced by röntgen vizsgálat (ábra. 1). Kostnotravmaticheskih csontváz elváltozásokat kimutatni. Az eltérés a csontok a koponya. Light - az átláthatóság kielégítő, a rekeszizom és a melléküregek vezethető egész.
Használt kombinálva intravénás helyi érzéstelenítés (1% prokain) készült PECVD sebet occipitalis régióban.
Az áldozat szállították mágneses rezonancia az agyban. Következtetés: a kapott tomogramjait a sorozat bal agyfélteke Convex subdurally lemez körülbelül 2 mm vastagságú határozza meg a vér. Durva gócos elváltozást az agy anyag nem tárt fel. Masseffekt definiáljuk egy eltolt medián struktúrákat 2 mm-rel jobbra. A kamrai rendszer nem változik, oldalsó agykamrák D = S.
Ennek eredményeként a klinikai diagnózis megszerezte a következő szöveggel: zárt koponya sérülést. agyi zúzódás. Összezúzódott seb temennozatylochnoy területen. Subduralis vérzés lamellás a bal agyfélteke. Összezúzódott seb a nyakszirti régióban. Bruised mellkasát. A törődés a szív?
Kinevezett konzervatív intenzív védett területen OAIT, intenzív felügyelet. Öt óra múlva a vizsgálatot végzett MRI az agy (ábra. 2). Egy sor tomogramok kapott bazalnopolyusnyh részein a jobb és bal oldali frontális és temporális lebeny (több balra) határozza meg kiterjedt területeit hiperintenzív on T2vi - zsebek sérülés medulla *. A mediális szerkezet jobbra tolódott akár 2-3 mm **. A kamrai rendszer a megfelelő forma, normál méretű. Subarachnoidális térben convexital felülete az agyféltekék az agy diffúzan simított. Azáltal agyfélteke Convex 2 oldalán lamelláris ágynemű vér 3 mm vastag. A területen a koponya temennozatylochnoy extenzív szubkután haematoma ***.
A beteg állapota időszak után viszonylagos jólét kritikusan megromlott miatt gyorsan növekvő klinika zavar az agytörzs. Mélyítése a szint az emberi tudat a kábulat - kóma megjelent és gyorsan narosla anisocoria S ³ D háttér 2storonnego kitágult pupilla, a tendencia, hogy bradikardia - HR 100-72-60 1 perces, nehézlégzés. Az összefüggésben UXO készült intubálnak, a gépi lélegeztetés 30% O2, a beteg szállítják a MRI az agy (3.).
Jegyzőkönyve Brain Research (dinamikus): szeletvastagság - 4-5 mm; Kép - T1 T2vzveshennye; vágási sík - axiális, sagittalis, frontális. Kontraszterősödés végeztek.
Ennek eredményeként a konzultációt vezető szakemberek a klinikán kiállított jelzések sürgősségi dekompressziós műtét - gemikraniotomii.
A beteg nyújtott be a műtőbe, ahol a műveletet: dekompressziós craniotomia a bal oldalon. Eltávolítása gócok zúzódás a bal frontális, temporális lebeny. Műanyag t.m.o. A működés kimutatható eltérés koponya varróanyagok Diasztáz 3 mm, a rés dura hossza 8 cm. Formed dekompressziós ablak mérete 10 '10 cm.
A műtét után, az áldozat további megfigyelés és a kezelés át a szétválasztás anesztézia és intenzív (ábra. 4).
Klinikai diagnózis megszerezte a következő szöveggel: akut TBI súlyosságára. WCT kérdése agyi elváltozások mind a frontális, temporális mind a bal fali lebeny. Duzzanat, ficam az agy anyag. Az eltérés a varratokat a koponya. Törés a dura mater. Összezúzódott seb a nyakszirti régióban. Bruised mellkasát. A törődés a szív?
A beteg állapota a megfigyelés időpontjában a OAIT extrém súlyosságát. As lépéssel kezdődően sebészeti korrekciós kapott inotrop támogatás - dopamin dózisban 10 ug / kg / perc. Kapott átfogó reanimatsionnoanesteziologicheskoe alapuló szoftver súlyosságát és jellemzőit traumás betegség, mely tartalmazza: légúti támogatás, infuzionnotransfuzionnuyu terápia, az inotrop támogatás, speciális intenzív jelenléte miatt súlyos fejsérülés és a szív zúzódás. Az EKG a 20.05 - sinus tachycardia, csökkenése R-hullám feszültség vezet I. és AVL) ábra. 5).
Az EKG 21,05-11,33 ST megjelölt emelkedés vezet I. és AVL és eltűnése R hullám ólom AVL (ábra. 6.).
21,05-15,56 a dinamikáját EKG növekedését az ST feloldását az említett vezet, és szubendokardiális iszkémia vezet V1-V4 (ábra. 7). Ezek a változások jelezték a fejlesztési traumás szívinfarktus.
Az EKG 22,05-12,12 látható sérüléssel akut súlyosbodását említett vezetékek (ábra. 8).
Az ultrahang a szív vizsgálat látható területének hypo, és mozgásképtelenség a homlokfal (9.).
Ez a klinikai eset kerül bemutatásra két együttes kár fontos szervek, a test, amely, sajnos, halálát okozta az áldozat. A jellemzője szívkárosodásának ez a helyzet nem csak a kárt (zúzódás) a szív, hanem hangsúlyos aktiválása szimpatikus rendszer, nagy katekolamin felszabadulást, ami gyakran vezet a szívizom ischaemiás sérülést fiatal betegeknél súlyos traumás agysérülés. Fejlesztési klinikailag szívizom-károsodást nem befolyásolja során agykárosodást.