bélelzáródás
A kisgyermekek veleszületett jellemezhető rendellenességek intesztinális permeabilitás (lásd fent.), A komponenseket, a szakirodalom szerint, 10-15%; A fennmaradó 85-90% -ában megsértése a bél átjárhatóságának szerzett.
A felnőttekhez hasonlóan a gyerekeknek vannak mindenféle mechanikus és dinamikus bélelzáródás, de a leggyakoribb közülük - Intussusceptio (40-60% -ában).
Intussusceptio és diagnózis
A bevezetés a belek - a leggyakoribb formája a bélelzáródás gyermekeknél (NE Surin, 40,8% -ában), lényegében a karakter a fulladás, mert a tünetek a betegség elsődlegesen meghatározza károsodott vérellátása a beágyazott rész a vastagbél (betüremkedése, intussusceptum).
Kezdetben, folyékony és félig folyékony béltartalom áthaladhat a szűkült helyen. Mivel a progresszió a folyamatot, és növeli az ödéma miatt előfordul, hogy szinte teljes elzáródása gyökértömés (ábra. 149).
Ábra. 149. Az elején és fejlesztése rendszerek intussusceptio (a Ravitch).
és - az elején Intussusceptio torkolatánál az ileum a vakbél; szűkült lumen a bél, akadályozza a vérkeringést; b - további bevezetését: a érintett hajók, zavarják a vér áramlását és nyirok kapillárisok és vékony erek kiszélesednek, jött duzzanat a bélrendszerben szekretál nyálka és véres transzudátumok (szín málna zselé); in - egy fejlett bélelzáródás; növekedése ödéma megáll vénás véráramlás, megnövekedett szöveti nyomás megállítja a beáramló artériás, üszkösödés a bél bekövetkezik, az elején a középső rétegek intussusceptum.
Tünettan bizonyos mértékben függ a végrehajtási formát.
Intussusceptio gyakoribb a második és a harmadik negyedévben az első életévben, majd a második és harmadik életévben, ha változik a táplálkozás a gyermek. Előfordulása Intussusceptio hozzájárulhatnak minden olyan tényező, amely növeli a bélmozgást.
A süllyesztékekbe jellemezve tetrád: hirtelen elkezd görcsös fájdalmak (kólika), hányás, akkor a megjelenése nyálka és a vér a székletben, és a kitapintható daganat a hasüregben. A betegség általában akkor fordul elő között teljes egészségét. Azonban 5-7% -a gyermekek a történelem ilyen könnyebb támadás történt néhány nap, hét vagy hónap, amely megtámadja a tüdő és magyarázza meg Spread bélelzáródás (Ravitch, Goldman, Elman).
Néztük egy lány, aki három alkalommal két évvel lépett jellemző Intussusceptio támadások, de az út a falu a kórházba, ők a saját, miután távoztak terjedelmes széklet nyálkát és vért.
Intussusceptio elkezdi nyomni-mesenterialis érelzáródást, majd csatlakozik, ez fokozza a megjelenése torlódás és duzzanat szűkíti a lument. Ez magyarázza a sorozat tünetek: hirtelen kitörő fájdalom (kólika), hányás reflex első eredményeként irritáció a hashártya, nem akadály, gyakran sokkos állapotban a sápadtság arc, rémült és fájdalmas kifejezése a festés és összeomlása (sokk hashártya Fanconi, Grob).
Eleinte még levelek normális szék bél alatti (disztális) helyére Intussusceptio, és később megjelent egy véres váladék. Gyakran a hasfalon keresztül nem szonda intussusceptum, mint egy mobil tumor.
Megtámadja a fájdalom görcsös és meglehetősen intenzív: a gyermek elsápad, sikoltozva Sucitu láb, kéz hiányzik hasát. Az időtartam az egyes támadások kicsik, azokat rövid időközönként ismételve. Fogások közötti gyermek jó érzés játszani, aludni.
Hányás első reflex jellege kíséri támadás a fájdalom. Leállhat néhány órára, majd megismételte a folyamatos peritoneális irritációt és zavarokat jön bélelzáródás.
Széklet első normális, 1-2 alkalommal a disztális vékonybélben. Attól függően, hogy fulladás keveredés nyálka és vér jelenhet meg az első 2-3 óra, általában jóval később, akár egy nap alatt. Jellemzi formájában egy széket -, mint egy piros ribizli lekvár. Néha domináló nyálka vérrel, egyéb esetekben, vérrögök, vagy áll, mint egy barna folyadék. A legtöbb gyermek, miután egy kezdeti késleltetés székletürítés bekövetkezik széklet és a gáz. Azonban néhány gyermeknél (a Ravitch, 7% -kal), a hasmenés. A keveréket a nyálka és a vér néha összetéveszthető vérhas, ami végzetes diagnosztikai hibák.
Intussusceptum a tumor a hasüregbe és a detektor által tapintással bimanuális vizsgálat (ábra. 150).
Ábra. 150. reakcióvázlat kézi tapintással intussusceptum tekintve mozgását a has (a könyv B. TOŠOVSKÝ, O. Vihitila).
Míg gyomorban lágy intussusceptum érezhető a jobb csipő régió, hengeres vagy kolbasovidnoy tumor, hogy a betegség előrehaladtával felfelé mozog a májban, és a jobb bordaív. Csípő fossa üres - tünete Dansa. Miután a tünetek elzáródás duzzadt bél hurkok megnehezítik azonosítani tumor - intussusceptum, ami mozog az óramutató járásával megegyező irányba. Azt találtuk, rektális bimanuális vizsgálat, a legjobb altatásban.
Az egyetlen Tardy esetben (Ravitch, 3%) látható intussusceptum végbélnyílás.
anális záróizom ellazítja, végbélnyílás gapes a kialakult bélelzáródás (Hirschsprung tünet).
A klinikai lefolyása Intussusceptio megkülönböztetni négy időszakra: kezdeti (első két órában), egy második időszakban a megjelenése a vér a székletben (általában 2-7 óra), a harmadik időszak - gyengeség és a negyedik periódus - mérgezés intesztinális bénulása igénypont sokkos állapotban a kiszáradás miatt és elektrolit-háztartás egyensúlyát (humorális sokk), ellentétben előforduló shokozogo állapotban (neurogén sokk) elején a betegség.
Röntgen vizsgálat segít tisztázni a diagnózist. Ez azért végezzük, hogy N bevezetése után levegő vagy oldott kontrasztanyag a végbélben (ábra. 151).
Ábra. 151. radiográfiás reakcióvázlatok irrigoscopy át intussusceptio (Grob).
és - egy formája amputáció; b - tál alakú (kullancsok karmok rák); a - fogaskerék vagy spirál alakú; R - formában roundels.
Alakja helyen megáll kontrasztos felfüggesztés függ a penetráció a bél: hirtelen megállás - egyfajta amputáció; a penetráció csúcsa közötti és a fej intussusceptum hüvely (végrehajtási bél) - formában pohár vagy karom rák; A penetráció konstrastnogo ügyet - csiga vagy roundels.
Befúvással (beadás) levegő vagy sergozina oldatot (ahelyett, hogy a zagy a bárium) beöntés formájában is használtak, hogy megkíséreljék, hogy kibontakozó (disinvagination).
Intussusceptio kell különbséget akut dizenternepodobnymi enterocolitis, valamint egyéb bélelzáródás és betegségek, amelyben van vér a székletben.
Amikor vastagbélgyulladás első székre nem vért vagy nyákot, nagy mennyiségű széklet ellentétben Intussusceptio amelynél a későbbi időszakban a széklet kicsi, és több nyálka és vér. Hányás ritka, ellentétben a jellemző hányás elején bélelzáródás. A fájdalom gyenge, állandó jellegű, szemben a támadások súlyos fájdalom bél végrehajtására.
A tapintással nem mutat tumor, fájdalom lokalizált mentén a vastagbélben. A jobb oldali csípő régióban észlelt „transzfúzió”, és dübörgő puffadás körök helyett az „üresség” a bélelzáródás. A bélfertőzések általában együtt elején emelt hőmérsékleten normál hőmérsékleten bélelzáródás.
A leggyakoribb betegségek ebben a csoportban, amely gyakran keverjük bélelzáródás - vérhas. Mikor: Ez nem történik hirtelen jelentkező fájdalom nem rendelkezik a képességgel támadások, nem tapintható daganat a hasüregbe. A természet a hasmenés véres széklet más. Segít megkülönböztetni rektális vizsgálat és irritoskopiya. Jegyezzük meg, hogy 24 óra után a kezdete bevezetésének levegő vagy beöntés kontrasztanyaggal ellenjavallt (veszélye miatt a törés a bél).
Akut vakbélgyulladás egyaránt jellemzi a tünetei Intussusceptio és újra.
Ezen kívül, az ilyen fiatal korban a gyermekek sokkal gyakoribb, mint a bélelzáródás vakbélgyulladás (Meissner).
Egyéb formái fulladás és elzáródása obstruktív egyaránt különböznek anamnesztikus adatok és a klinikai tünetek. Kétségek lehetővé segélyhívó laparotomiás.
keveredés a vér egy székre is, amikor végbél repedések, aranyér, polipok és fekélyek a végbél és a vastagbél, de a tüneteket, és persze annyira más, hogy általában nem okoz kétségeket a diagnózist.
Diagnosztikai nehézségek adódhatnak során anafilaktoid purpura (Schönlein-Henoch) a vérzések a bélfalon, és a hashártya. Ha azt tapasztaljuk, rendkívül erős támadások a fájdalom (kólika, bél görcsök), amelyeket gyakran kíséri zsámolyok nyálkát és vért.
Vérzéses exanthema szimmetrikusan elosztott, hogy a végtagok, különösen a feszítő oldalon, akkora, mint egy csipetnyi a borsó, enyhén emelkedő a bőr felülete fölött és tapintható, lehetővé teszi, hogy ismeri fel a betegséget (G. Fanconi, Grob).
Szövődményei Intussusceptio - intussusceptum nekrózis, perforáció, és a fulmináns gennyes peritonitis; Más perforált hashártyagyulladás, elsősorban akut vakbélgyulladás, hogy megkülönböztetni a történelem és a klinikai kép.
Szubakut és krónikus Intussusceptio gyermekeknél ritka. Ez bonyolíthatja az akut enteritis (Gross). A tünetek a fulladás és sérti a folyosón, nem fejeződik. A fő tünet a folyékony és gyakoribb széklet, néha elegyített nyálka és a vér, néha hányás, görcsrohamok mérsékelt hasi fájdalom. Ilyen jelenség továbbra is a napok, hetek, sőt hónapok (Gross, Grob).
Röntgenvizsgálat nem mindig meggyőző bizonyíték a krónikus Intussusceptio, néha látható az oldalon intussusceptum „gyűrűs spirál” vagy „kitűzőt» (Grob).
Kétség esetén egy olyan műveletet hajtanak végre, amely egyértelművé teszi a diagnózist és kiküszöböli az implantációt.
Az ismételt behívások lehetősége a fenti. Gyakorisága a teljes (bruttó) 2% -a. Általában, ha egy bizonyos műveletet állapították spot okok újra bevezetése: .. polip, a fold nyálkahártya, stb megfelelnek Oimptomy lépésben bélelzáródás.