Subclavia angioplasztika - centrele de excelenta Ares, Medicina interventionala
Subclavia (artéria fürdő, mindkét oldalán a nyak) - egyik ága az aorta. Subclavia szűkület, komoly betegséget okozhat, vezethet ischaemia (a nem megfelelő vérellátás a szövetek) a felső végtagok, az agy, és, bizonyos helyzetekben - a szív.
Mi okozza szűkület?
A fő következménye szűkület atherosclerosis (lipid az érfalra történő lerakódásának). Kockázati tényezők az érelmeszesedés a következők: magas vérnyomás, dohányzás, elhízás, dyslipidaemia, diabetes mellitus.
Egyéb lehetséges következményei: arteritis (gyulladás az érfalak, mint például a Takayasu arteritis, óriássejtes arteritisz), sugárzás, kompressziós szindrómák, a különböző elváltozások (fibromuszkuláris diszplázia, neurofibromatózis).
Gyakran előfordul, hogy a betegek szenvednek szűkület a subclavia csodálkozni és egyéb socudy (koszorúér - hajók a szív, nyaki - a fő erek a nyakán, alsó végtagi artéria), akkor azt mondhatjuk, hogy ezek a betegek nagy a kockázata a coronaria (angina - mellkasi fájdalom sejtek vagy infarktus) vagy cerebrovaszkuláris betegség (pl stroke).
Leggyakrabban sújtotta a bal arteria subclavia (3-4-szor nagyobb valószínűséggel), a közelben az aortaív, ahonnan indul.
Ha a szűkület egy elszigetelt típusú, a tünetek lehetnek hiányzik, mert fedezetek (új vérerek, nyitás, hogy tartsa a vért az érintett területen).
Szűkület látható a következő: izomgyengeség, fáradtság, fájdalom (klaudikatsiya) a felső végtagok, a nyugalmi fájdalmat, nekrózis az ujjak (miatt elzáródása véráramlás az ujjak részecskék ateroszklerotikus plakk), vérzés a köröm területen.
Alakulhat ki idegrendszeri tünetek (van „rablás”, azaz a vér eltérített normális hajó közelebbi része a subclavia az érintett területen): homályos látás, sinkopé (eszméletvesztés), dysarthria (beszédzavar), ataxia (képtelenség az egyensúly megtartása), szédülés , érzékelési zavarok az arca. És átesett betegek műveleteket, például szívkoszorúér bypass beültetés - CABG - amelyben részt mellkasi artéria is köszönhető, hogy „ellopják” a mechanizmus újra tünetek a szívbetegség.
Subclavia stenosis gyanúja, ha vannak különbségek a szívfrekvencia és a vérnyomás mért értékeket a jobb és bal oldali (ha a különbség meghaladja a 20 mm Hg), a rendellenes zaj (aspiráció) a nyak, felső végtagok változások (pl nekrózis ujjak, vérzés a terület a köröm).
Ha a feltételezett gyulladásos betegség (arthritis, vasculitis), A felmérés azonosítását célzó gyulladás (vérvizsgálat: PCR C-reaktív protein, ESR).
artéria Doppler kimutathatja változások kapcsolódó szűkület a subclavia, egy nem-invazív módszer, amellett, hogy egy hatékony nyomon követés után a kezelés.
Egyéb képalkotó technikák, amelyek megerősítik a diagnózist:
MRI vagy angioMRT
· Aortography felszálló aorta
· Szelektív arteriográfiával nadaortalnyh hajók
A kezelés lehet az orvosi, sebészeti vagy intervenciós.
Sebészeti beavatkozás, hogy végezzen egy bypass - létrehoz egy „kitérő” körül a szűkület által használt másik edénybe - az artériát és Bécs; tarthat carotis-subclavia bypass, koszorúér-bypass műtét subclavia, hónaljban hónalj bypass műtét).
A intervenciós kezelés minimálisan invazív és az első vonalbeli kezelés a ballon angioplasztika (kitágulása lézió keresztül a felfújt ballon) és a stent beültetés (a stent - egy kis cső, amely fenntartja a normál lumen átmérője - in situ stenosis).
Javallatok intervenciós kezelés:
· Subclavia lopni szindróma;
· Jelentős klaudikatsiya felső végtagon;
· Ha megpróbálja tartani a vér áramlását a mellkasi bypass műtét, vagy azt megelőzően a mellkasi artéria;
· CABG után, ha kimutatható ischaemia (koronária subclavia lopni szindróma);
· Dializált betegek fenntartása érdekében a katéter vagy a dializált betegek, akik szerelt axilláris graft;
· „Blue ujj” szindróma (nekrózis az ujjak miatt érelzáródás leválasztott részecskék);
· · Képtelensége vérnyomásmérés;
· Progresszív stenosis vagy vérrögök, amelyek veszélyt jelentenek az agyi vérkeringést.
· Abban az esetben, a tünetmentes betegek, intervenciós kezelésével subclavia szűkület kimutatták, hogy azok, amelyek alkalmazhatnak más módszert kardiovaszkuláris revascularisatio, hogy támogassa a normális agyi vérkeringést, vagy javítását, (ha vannak más
Elvégzése az eljárás hasonló angiográfia.
Ez végre helyi vagy általános érzéstelenítés.
Érzéstelenítés után, egy kis bemetszést az ágyék, hogy szemléltesse a combi artériába, ami bevezetésre kerül bevezetőn (műanyag cső, mely lehetővé teszi, hogy manipulálják a berendezés működéséhez szükséges).
Általában, az optimális hozzáférést - a femorális artérián keresztül (a fent leírtak szerint), de a hozzáférés is kapott a brachiális (bemetszést végzünk a könyök), vagy a radiális artéria (bemetszéssel a csukló).
Ezt követően, a heparin alkalmazzák (a gyógyszer, amely megakadályozza, hogy a vérrögök kialakulását (trombusok) működés közben). Bevezetett bevezetőn keresztül történő huzal (vékony drót), amely előtt végezzük a subclavia stenoticus telek és bevezetett egy új vezeték a katéteren keresztül. Ismételten végzett céljára angiográfia katéterek folyamatos ellenőrzését helyszíneken. Az érintett régió vetjük alá tágulása töltött ballon alkalmazásával híg kontrasztanyag, amely után a stent van szerelve, szükséges, hogy támogassa a normál átmérőjét a sérült érfal. Végén arteriográfia végezzük, hogy ellenőrizze a helyét a stent, hogy vannak-e stenoticus területek, és ha a stent vezetett, hogy bezárja a vérerek ág a subclavia. Ezután az összes katétert eltávolítjuk, és a bevezető hüvely lehet a helyén marad még néhány órán keresztül. Ez altatásban, úgyhogy a művelet során, a beteg nem érez semmit, de a műtét után, ha szükséges, megtesszük a fájdalomcsillapítók (érezhet enyhe kellemetlen érzés a helyén a vágásos).
Ez fájdalmas?
Ez altatásban, úgyhogy a művelet során, a beteg nem érez semmit, de a műtét után, ha szükséges, megtesszük a fájdalomcsillapítók (érezhet enyhe kellemetlen érzés a helyén a vágásos).
Jellemzően, maga az eljárás tart 1-2 órán át, és végezzük a szívkatéterezés laboratórium.
Komplikációk ritkák, és a szövődmények kockázata alacsony, köszönhetően a megfelelő képzést és folyamatos nyomon követése a beteg.
- allergiás reakciók, hogy anyagok vett;
- reakció érzéstelenítők;
- arteriovenózus fisztula helyén a vaszkuláris szúrás;
- kisebb vérzés helyén a vaszkuláris szúrás;
- tsefaleya, migrén;
- légembóliát;
- károsodása a fal az aorta vagy femorális artérián;
- trombózis a subclavia vagy hónaljverőér;
- szakadás vagy boncolása az aorta;
- stent restenosis;
- migráció a stent;
- disztális embólia (ág stenosis fragmentumok, amelyek elérik egyéb hajók);
- neurológiai szövődmények: TIA, stroke, hemiplegia (bénulása fele a test), kettős látás (osztott nézet).
Sebészeti beavatkozás előkészítéseként
Konzultáció preoperatív melyik módszer alkalmas arra, hogy a kezelés a stenosis: intervencionális vagy műtéti. Ebből a célból, hogy jobban tartsa a fent említett vizuális vizsgálatok (Doppler artériás angiográfia, CT / MRI angioKT / angioMRT).
A műtét előtt, mondja beavatkozással kardiológus az átadott allergiás reakciók, a lehetséges terhességet. Is meghatározza, hogy milyen gyógyszereket szed (különösen abban az esetben az átvevő antiagregantov- Aspirin, Plavix, vagy véralvadásgátlók - Sintroma) vagy más kísérő betegségek (cukorbetegség, vesebetegség).
Is végzett egy tanulmányt véralvadási, ellenőrizze a hemoglobin szintet, vesefunkció, és attól függően, társbetegségek, alatt további vizsgálatot.
Kórházi napon tartott a műtét előtt és a műtét napján, a betegnek nem kell enni vagy inni. Továbbá, az eljárás célja a végzett epilálás ágyék mindkét oldalán, és tele van a forma beleegyező nyilatkozatot.
Mivel a nem-invazív jellege az eljárás, a műtét utáni felépülés általában igen gyorsan játszódik le.
A műtét után, akkor kerül át az intenzív osztályon, majd később - a szobájába. Meg kell felelnie a ágynyugalom 12-24 órán (kerülje a hajlítás a lábát a szövődmények megelőzése a szúrás helyén). A legtöbb beteg elhagyhatja a kórházat 1 napon belül, és visszatér a normális élet (ajánlott egy ideig, hogy elkerüljék a fizikai megterhelés). Kapsz rehabilitációs javaslatot és a kezelés, akkor kell menni a posztoperatív időszakban.
Házak biztos: emeljük a hőmérsékletet, hogy a hidegrázás lesz, vagy bármilyen változás a szúrás helyén (vérzés, vérömleny - egy zúzódás - egy kis zúzódás normális.) Ha lesz változás a láb, amelyre már szúrás (színváltozás, hőmérséklet vagy érzékenység
Intervencionális kezelésére szűkület által subclavia ballonos angioplasztika és a beültetés a modern minimálisan invazív, hatékony formája a kezelés, egy rövid ideig az operációt követő felépülési és a kórházi.